14. Поджелудочная железа (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Поджелудочная железа, pancreas - крупная железа расположена на задней стенке живота позади желудкка, на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Основная масса железы выполняет внешнесекторную функцию – это экзокринная часть поджелудочной железы, pars exocrina pancreatis; выделяемый ею секрет через выводные протоки поступает в двенадцатиперстную кишку.

Экзокринная часть поджелудочной железы имеет сложное альвеолярно-трубчатое строение. Вокруг основного протока железы расположены макроскопические панкреатические дольки, lobuli pancreatis, ее паренхимы, состоящие из ряда порядков более мелких долек. Самые мелкие структуры – панкреатические ацинусы, acini pancreatici, состоят из железистого эпителия. Группы ацинусов объединяются в дольки седьмого порядка, в них формируются самые мелкие выводные протоки. Дольки железы разделены соединительнотканными междольковыми перегородками, septi interlobares.

Между дольками залегают панкреатические островки, insulae pancreaticae, представляющие эндокринную часть поджелудочной железы.

Поджелудочная железа расположена почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причем 1/3 ее находится правее, т.е. направо от позвоночного столба, и 2/3 – левее срединной плоскости тела, в надчревной области и в левой подреберной области. Набрюшную стенку проецируется на 5 -10 см выше пупочного кольца.

В поджелудочной железе выделяют три расположенных справа налево отдела: головку, caput pancreatis, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Все отделы окружены капсулой поджелудочной железы, capsula pancreatis.

Различают переднюю и заднюю поверхности поджелудочной железы, а в теле еще и нижнюю поверхность, а также три края: передний, верхний и нижний.

Головка поджелудочной железы, caput pancreatis , является наиболее широкой частью, правый край ее загнут и образует крючковидный отросток, processus uncinatus, направленный влево. При переходе головки в тело поджелудочная железа несколько суживается, эту область называют шейкой поджелудочной железы. У нижнего края шейки железы имеется вырезка поджелудочной железы,incisura pancreatis, которая отделяет крючковидный отросток и продолжается по задней поверхности шейки вверх и вправо в виде косого желоба, в котором залегает верхняя брыжеечная артерия и вена.

В головке поджелудочной железы проходит двенадцатиперстная кишка, охватывающая ее виде подковы: своей верхней частью она прилегает к головке железы сверху и отчасти спереди, нисходящей частью охватывает правый край, а горизонтальной частью – нижний край.

В верхней половине щели между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки спускается общий желчный проток, ductus choledochus. Задней поверхностью головка поджелудочной железы примыкает к правой почечной вене и артерии, и к нижней половой вене; в области шейки левым краем крючковидного отростка она прилегает к правой ножке диафрагмы и к брюшной аорте.

Передняя поверхность головки поджелудочной железы покрыта листком париетальной брюшины; середину ее пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки, отчего верхняя часть головки впячивается в полость сальниковой сумки, bursa omentalis, и прилегает через брюшину к задней поверхности желудка. Нижняя, покрытая брюшиной часть головки, как и прилегающая к ней часть двенадцатиперстной кишки, находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки и обращена в правый синус нижнего этажа брюшной полости.

Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis , лежит на уровне I поясничного позвонка. Оно призматической формы. В нем различают три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю, и три края: верхний, передний, нижний.

Передняя поверхность, facies anterior, обращена кпереди и несколько вверх, ее ограничивает передний край, margo anterior,а сверху – верхний край, margo superior. Задняя поверхность,facies posterior, обращена кзади; ее ограничивает верхний и нижний края, margines superior et inferior. Узкая низкая поверхность,facies inferior, обращена книзу и ограничена передним и нижним краями.

К переднему краю прикрепляется брыжейка поперечной ободочной кишки сросшиеся с ней листки большого сальника, ometum majus.

Передняя поверхность тела железы обращена к задней стенке желудка. Правая, примыкающая к головке часть тела находится впереди позвоночника, выступает вперед и кверху, образую сальниковый бугор, tuber omentale.

Задняя поверхность тела железы примыкает к брюшной аорте, чревному сплетению, к левой почечной вене; левее – к левому надпочечнику и левой почке. На этой поверхности в особых желобах проходит селезеночная артерия, а ниже селезеночная вена.

Нижняя поверхность тела расположена ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. На середине протяжения к ней прилежит двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunlis. Левее к нижней поверхности прилегают петли тонкой кишки и участок поперечной ободочной кишки. Нижнюю поверхность от задней отделяет тупой нижний край. Переднюю поверхность отграничивает от задней острой верхний край, вдоль которого проходит селезеночная артерия. В области сальникового бугра от верхнего края по направлению к малой кривизне желудка идет брюшинная складка, в которой проходит левая желудочная артерия.

Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, направляется кверху и лево и, отойдя от задней стенки живота, входит между листками желудочно-селезеночной связки, lig. gastrolienale; селезеночные сосуды обходят здесь верхний край железы и идут впереди нее. Хвост железы доходит до висцеральной поверхности селезенки и примыкает к ней своим концом ниже и позади ворот. Внизу он прилегает к левому изгибу ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит от хвоста до головки, располагаясь в толще вещества железы на середине расстояния между верхним и передним краями, ближе к задней, чем передней поверхности. По пути протока в него впадают протоки и зокружающих долек железы. У правого края головки проток соединяется с общим желчным протоком в почечно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major.

Перед соединением с общим желчным протоком слой круговых мышечных пучков протока поджелудочной железы утолщается, образуя сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreatici.

В области верхней части головки имеется добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreatici accessorius, который открывается отдельным устьем выше основного на вершине малого сосочка поджелудочной железы, papilla duodeni minor.

Хвост поджелудочной железы соприкасается с селезенкой.

Иннервация: plexus coeliacus и n. vagus.

Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior (из a. gastroduodenalis); a. pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior) и rr. pancreatici (из a. lienalis). Венозная кровь оттекает через vv. mesentericae superior et inferior, v. lienalis и v. gastrica sinistra в v. portae.

Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici pancreatici, pancreaticoduodenales, lienales, pylorici, lumbales.