10. Прямая кишка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Rectum

Функция: служит для скопления каловых масс

Начало : на уровне мыса спускается в малый таз впереди крестца

Ход: на своем пути делает 2 изгиба в переднезаднем направлении – верхний, flexura sacralis; нижний, промежностный, flexura perinealis.

Длина : 13-16 см

По отношению к брюшине: Верхняя часть – интраперитонеально с короткой брызжейкой – mesorectum, средняя часть – мезоперитонеально, нижняя – экстраперитонеально.

Верхний отдел кишки, соответствующий sacralis, называется pars pelvina и помещается в тазовой полости. Далее он расширяется, образую ampulla recti.

Нижняя часть продолжается в canalis analis , который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием anus.

Оболочки : слизистая, lamina muscularis mucosae, tela submucosae, мышечная оболочка.

Слизистая оболочка.Tunica mucosae

Собирается в многочисленные продольные складки, разглаживающиеся про растяжении кишки. В canalis analis 8-10 складок остаются неизменными – columnae anales. Углубления между ними носят название sinus anales, в которых скапливается слизь для облегчения прохождения кала.

В верхни отделах кишки имеются поперечные складки plicae transversae recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки.

Сильно развита подслизистая основа.

Мышечная оболочка. Tunica muscularis.

2 слоя – внутренний циркулярный, наружный продольный.

Внутренний слой в верхний части образует m. Sphincter ani internus, оканчивающийся на уровне соединения анального канала с кожей. Под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон m. sphinter ani enternus ( входит в группу мышц промежности.

Снизу продольные волокна сплетаются с волокнами m. Levator ani и частично снаружным сфинктером.

Топография.

Сзади: крестец и копчик

Спереди : у мужчин – семенные пузырьки и семявыносящие протоки, у женщин – матка и задняя стенка влагалища, отделенная septum rectovaginale.

У всех – мочевой пузырь.

Кровоснабжние : Артерии толстой кишки – ветви a. Mesenterica superior et inferior.

К прямой кишке подходят ветви a. Illiaca interna – aa. Rectales media et inferior.

Отток венозной крови происходит в v. Illiaca interna.

Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям.

Узлы для Прямой кишки – сопровождают в виде цепочки a.rectalis superior – nodi limphoidei rectales sup.

Из кожи заднего прохода лимфа оттекает в паховые узлы.

Симпатическая иннервация : plexus mesentericus sup. Et inf., plexus rectales sup,medius et inf.

Парасимпатическая иннервация : n. vagus, nn. Splanchnici pelvini, n. pudendus.

13. Печень (развитие, функция, топография, строение, иннервация,

кровоснабжение, лимфоотток).

Строение

Масса печени – 1500 г

Внешнее строение.

В печени различают 2 поверхности:

1. facies diaphragmatica (передневерхняя поверхность) прилежит к диафрагме (между печенью и диафрагмой – lig. coronarium hepatis, краями которой являются ligg. triangulares dextrum et sinistrum)

2. facies visceralis (нижняя поверхность) прилежит к брюшным внутренностям (12-перстная кишка, желудок, правые почка и надпочечник, брюшная часть пищевода, ободочная кишка).

Эти поверхности разделены margo inferior.

Связки печени:

• Lig. falciforme hepatis (на facies diaphragmatica между правой и левой долями печени)

• Lig. coronarium hepatis образована брюшиной

• Lig. teres hepatis идет от пупка и представляет собой заросшую v.umbilicalis; связка перегибается через нижний край печени (по incisura ligamenti teretis), переходит на висцеральную поверхность печени, где ложится в fissura ligamenti teretis. Продолжение связки – ductus venosus, лежащий в fissura ligamenti venosi.

• Lig. hepatorenale – к правой почке

• Lig. hepatogastricum – к малой кривизне желудка

• Lig. hepatoduodenale – к 12-перстной кишке

Вдавления:

• На верхней части печени – impressio cardiaca – соответствует сухожильному центру диафрагмы

• На висцеральной поверхности: вдавления соответствуют местам прилегания брюшных внутренностей (см. выше)

Печень состоит из 2 долей: lobus hepatis dexter и lobus hepatis sinister.

Они разделены на facies diaphragmatica посредством lig. falciforme hepatis, а на facies visceralis – левой продольной бороздой (передний отдел борозды – fissura ligamenti teretis, задний – fissura ligamenti venosi).

На висцеральной поверхности печени от ее правой доли отделяются 2 вторичные доли, lobus caudatus et lobus quadratus, посредством борозд (углублений):

• Правая борозда (параллельная левой продольной борозде): передний отдел – fossa vesicae felleae, задний – sulcus venae cavae)

• Поперечная борозда – ворота печени (porta hepatis): через них входят печеночная артерия, воротная вена, нервы, выходят – лимфатические сосуды, ductus hepaticus communis (выносит желчь)

Lobus quadratus (располагается ниже) ограничена:

- сзади – porta hepatis

- справа – fossa vesicae felleae

- слева – fissura ligamenti teretis

Lobus caudatus (располагается выше) ограничена:

- спереди - porta hepatis

- справа – sulcus venae cavae

- слева – fissura ligamenti venosi

У печени мезоперитонеальное положение, т.е. она покрыта брюшиной почти со всех сторон, кроме поверхности, прилегающей к диафрагме.

Внутреннее строение.

Печень является паренхиматозным органом – имеет строму, состоящую из паренхимы и соединительной ткани.

Оболочки печени:

• Снаружи – серозная оболочка (представлена брюшиной) (имеется не на всех поверхностях печени)

• Под серозной оболочкой – фиброзная оболочка (tunica fibrosa) В области ворот входит в вещество печени, отдает прослойки соединительной ткани, окружающие дольки печени

Дольки печени – структурно-функциональные единицы печени (у человека слабо выражены, количество – до 1 млн)

Долька имеет форму многогранной призмы и состоит из печеночных пластинок (состоят из печеночных клеток), которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии. Между печеночными пластинками располагаются синусоидные капилляры (синусоиды), радиально сходящиеся к центральной вене, расположенной в центре дольки. Также между клетками проходят ductuli biliferales (несут желчь) Дольки окружены прослойками соединительной ткани (см. выше), в которой располагаются venae interlobulares (ветви воротной вены), arteriae interlobulares (ветви a. hepatica propria) и ductuli interlobulares (несут желчь из ductuli biliferales) (вена, артерия и проток образуют печеночную триаду).

Кровеносные пути.

Гепатопетальный кровоток:

Воротная вена – междольковая вена – вокругдольковая вена – синусоиды – центральная вена (rete mirabele – «чудесная» венозная сеть – сеть между одноименными сосудами)

Собственная артерия печени – междольковая артерия (артериола) – вокругдольковая артерия – синусоиды – центральная вена

(значит, по системе воротной вены в синусоиды поступает кровь из ЖКТ (много питательных веществ, мало кислорода), по системе печеночной артерии – насыщенная кислородом кровь)

Гепатофугальный кровоток:

Центральная вена – собирательные вены печени – печеночная вена – нижняя полая вена

1 вариант.

Питание печени происходит за счет a.hepatica propria(от truncus ciliacus),которая делится на ramus dextra к правой доле (от нее отходит a.cistica к желчному пузырю) и ramus sinistra к левой доле, но в четверти случаев питание осуществляется и от левой желудочной артерии.

Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и воротная вена, v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные меж­ду дольками,— vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями а. hepatica propria) и ductuli interlobulares. В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены — vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют v. hepatica. Печеночные вены имеют сфин­ктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен: 1) портальная, образованная раз­ветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота, и 2) каналь­ная, представляющая собой совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. Cava Inferior.

Во внутриутробном периоде функционирует еше третья, пупочная, система вен; после­дние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется (зарастает). Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерлобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной иены печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам(в грудной полости). Из печени выводится около половины всей лимфы.

Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночным (симпатическим) сплетением.

2 вариант

Кровеносное русло П. складывается из внутриорганной части венозной воротной системы, дренажной системы печеночных вен и системы печеночных артерий. Артериальное кровоснабжение печени осуществляется за счет печеночной артерии (из системы чревной артерии), которая, войдя в ворота П., делится на правую и левую ветви. Нередко встречаются добавочные печеночные артерии, идущие из ветвей чревной артерии и из верхней брыжеечной артерии. Воротная вена приносит в П. основную массу крови. Она делится на долевые вены, из которых берут начало сегментарные. Продолжая делиться, ветви воротной вены сначала становятся междольковыми, а затем тонкими септальными венулами, переходящими в капилляры — синусоиды дольки. Сюда же открываются септальные артериолы, завершающие ветвление сегментарных внутрипеченочных артерий. Таким образом, по синусоидам течет смешанная кровь. Синусоиды снабжены приспособлениями для регуляции кровотока. В результате слияния синусоидов образуются центральные вены долек, из которых кровь оттекает сначала в поддольковые, а потом в собирательные вены и, наконец, в 3—4 печеночные вены. Последние открываются в нижнюю полую вену. Лимфатическая система П. (рис. 4) начинается вокругдольковыми и поверхностными сетями капилляров, складывающимися в поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает либо к лимфатическим узлам в воротах П., либо к поддиафрагмальным узлам вокруг нижней полой вены. В иннервации печени принимают участие блуждающие нервы и ветви солнечного сплетения, благодаря которым обеспечивается вегетативная и афферентная иннервация.

Желчный пузырь (vesica fellea (billiaris))

Функция – резервуар для хранения желчи

Располагается в fossa vesicae felleae печени

Внешнее строение:

• Дно – fundus vesicae felleae (выходит за нижний край печени)

• Тело – corpus vesicae felleae

• Шейка – collum vesicae felleae. Продолжается в ductus cisticus (3,5 см)

Внутреннее строение:

• Снаружи – серозная оболочка (представлена брюшиной только на нижней поверхности желчного пузыря)

• Под серозной оболочкой – tunica muscularis

• Tunica mucosa образует складки и содержит слизистые железы. В collum vesicae felleae и ductus cysticus – plica spiralis (способствует направлению желчи в желчный пузырь)

Пути выведения желчи

Ductuli biliferales – ductuli interlobulares – долевые выводные протоки (правый/левый) – ductus hepaticus communis – либо в желчный пузырь,

либо в ductus choledochus, а через него в 12-перстную кишку

Механизм:

А. При поступлении пищи в желудок

1. Рефлекс: сокращение мышечной стенки желчного пузыря, расслабление sphincter ductus choledochi и sphincter ampullae* *Ampulla hepatopancreatica – расширение, в которое впадают ductus choledochus и ductus pancreaticus

2. 1ая порция желчи в 12-перстную кишку поступает из желчного пузыря через ductus cysticus, ductus choledochus, в ampulla hepatopancreatica, через pupilla duodeni major в 12-перстную кишку

3. Затем желчь поступает из печени через ductus hepaticus communis, ductus choledochus, в ampulla hepatopancreatica, через pupilla duodeni major в 12-перстную кишку

Б. При отсутствии пищи в желудке

1. Sphincter ductus choledochi сокращен

2. Желчь направляется в ductus cysticus

3. Из ductus cysticus – в желчный пузырь (способствует направлению желчи в желчный пузырь – plica spiralis)