10. Двенадцатиперстная кишка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Развитие: 12-перстная кишка развивается и средней кишки. Часть кишечной трубки между желудком и устьем желточного протока вначале представляется в виде короткого прямого отдела, на котором образуется выпячивание закладка печени). Одновременно с ростом печени кишечная трубка удлиняется и образует петлю, которая состоит из 2-х колен: проксимального нисходящего и дистального восходящего. Она называется пупочной петлей, так как на ее верхушке открывается желточный проток, связывающий кишечную петлю с пупком. Потом желт проток атрофируется, и связь между кишкой и передней стенкой тела утрачивается. В виде аномалии в этом месте на всю жизнь сохраняется слепой отросток (Diverticulum) – выпячивание участка подвздошной кишки вблизи перехода ее в толстую. Отрезок нисходящего колена средней кишки, ближайший к желудку, превращается в Duodeum, остальная (большая) часть этого колена и начала восходящего дают брыжеечную часть тонкой кишки. Из отдела средней кишки, часть которой превращается в Duodenum, развиваются крупные пищеварительные железы – печень и поджелудочная железа, чем и обусловлена сохраняющаяся связь их с Duodenum при помощи выходных протоков – Ductus Choledochus и Ductus Pancreaticus.

Функции:

Химическая и механическая обработка пищи, Всасывание, Полостное и пристеночное пищеварение, Защитная, Эндокринная

Топография:

Внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы. Pars superior соприкасается с квадратной долей печени. Pars Descendens – с правой почкой, pars horizontalis – между arteria и vena mesemtericae superiores спереди и aorta и vena cava inferior – сзади. Брыжейки не имеет, покрыта брюшиной экстраперитонеально (спереди), pars ascendens – позвоночный столб. При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне 1-го или 2-го поясничного позвонка – резкий изгиб кишечной трубки – flexura duodenojejunalis – опознавательный знак во время операции для нахождения начала тощей кишки.

12-перстная кишка находится в Regio hypochondriaca dextra.

Строение:

Duodenum - подковообразно огибается головку поджелудочной железы.

4 части: 1) pars superior (на уровне 12-го грудного – 1-го поясничного позвонков вправо и назад) – образует изгиб вниз – flexura duodeni superior. Переходит в 2) pars descendens (спускается, располагаясь вправо о позвоночного столба, до 3-го поясничного позвонка) – второй поворот – flexura duodeni inferior. Направляеся влево и переходит в 3) pars horizontalis (inferior) – 3-й поясничный позвонок – идет поперечно впереди v. Cava inf. и аорты. 4) Pars ascendens – поднимается до уровня 1-2 поясничных позвонков слева и спереди.

Всасывательная площадь слизистой оболочки значительно увеличена благодаря наличию в ней: поперечных складок – круговые складки (plicae circulares) – состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки; продольной складчатости ( в области ampulla(bulbus)) – продольная складка – plica longitudinalis duodeni – медиальная стенка нисходящей части – складка имеет вид валика и заканчивается сосочком – papilla duodeni major – открывается отверстием общий желчный проток – ductus choledochus; проток поджелудочной железы – d. Pancreaticus. Имеется расширение перед выходным отверстием протока – ампула – ampulla hepatopancreatica. В области ампулы 2 сфинктера – регуляция истечения желчи и панкреатического сока в просвет 12-перстной кишки. Проксимально от papilla duodeni major – добавочный проток поджелудочной железы – papilla duodeni minor.

Слизистая оболочка – tunica mucosa – тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от многочисленных кишечных ворсинок – villi intestinales. Ворсинки – отростки слизисой оболочки около 1мм, покрыты цилиндрическим эпителием (как и вся слиз оболочка). Функция ворсинок – всасывание пит-х вещ-в, подвергшихся действию желез, сока поджелудочной железы и кишечного сока (выделяют кишечные железы). Всосавшиеся белки и углеводы поступают в кровь и по венозным сосудам в печень. Жиры – в лимфатические сосуды. Пристеночное пищеварение – в микроворсинках.

По всему протяжению тонкой кишки расположены не заходящие в подслизистую основу многочисленные маленькие простые трубчатые железки – glandulae intestinales. D 12-перстной кишке есть и другие железы – gl. Duodenales – располагаются в подслизистой основе. По строение сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимф-ий аппарат – обезвреживание вредных вещ-в и микроорганизмов – одиночные фолликулы – nodule lymphoidei solitarii – по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений.

Мышечная оболочка – tunica muscularis: 2 слоя: наружный – продольный, внутренний – циркулярный (развит лучше). Вся оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Есть мнение, что в циркулярном слое имеются спиральные мышечные волокна – их сокращения несут перистальтический характер. Циркулярные волокна суживают просвет, а продольные расширяют. Спиральные волна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки.

Серозная оболочка – tunica serosa – экстраперитонеально покрывает 120перстную кишку.

Иннервация

Парасимпатический отдел:

Центральный отдел лежит в бульбарной части краниального отдела – nucleus dorsalis nervi vagi (проецируется в ромбовидной ямке в Trigonum nervi vagi). Преганглионарные волокна идут в составе nervus vagus до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике – клетки кишечных сплетений – plexus mesentericus, plexus submucosus. Постганглионарные волокна идут от интрафузальных узлов к гладким мышцам и железам.

Итог: усиление перистальтики кишечника.

Симпатический отдел: центральный отдел – центры в боковых рогах с/м – торако-люмбального отдела, в частности, Th7-Th12 сегментов. Преганглионарные волокна в составе Rami communicantes alba идут в симпатический ствол, не прерываясь в нем, идут уже в составе nervi splanchnici majores до промежуточного узла – ganglion mesentericum superius – от него постганглионарные волокна идут до plexus mesentericus superior.

Итог: замедление перистальтики кишечника, по симпатическим нервам передается чувство боли от органов жкт, происходит активное сокращение сфинктеров кишечника.

Кровоснабжение:

12-перстная кишка получат кровь от брюшного отдела аорты (Th11-12 – L4), от непарных висцеральных ветвей:

Truncus caeliacus (на уровне 12 грудного позвонка) – чревный ствол, короткий, но широкий, отходит в hiatus caroticus и дает ряд ветвей к 12-перстной кишке: aa. Pancreaticoduodenales superior от a. gastroduodenalis – верхняя и нисходящая часть Duodenum.

Arteria Mesenterica superior отошла на уровне 1-го поясничного позвонка от аорты и дает артерии к 12-перстной кишке: a. Pancreatoduodenalis inferior – нисходящая и восходящая часть Duodenum.

Венозная кровь оттекает в v.portae, которая собирает кровь от v.mesenterica superior (в которую втекают vv. pancreaticoduodenales superiores et inferiores), v.lienalis

Лимфоотток: отводящие лимфатические сосуды 12-перстной кишки идут к nodi pancreatiduodenales. Затем в регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, а от них — в nodi lymphoidei coeliaci. От горизонтальной и восходящей частей duodenum лимфатические сосуды направляются к nodi lymphoidei mesenterici superiori в корне брыжейки тонкой кишки.