Список литературы

1. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ. 2002;22:996 – 1003.

2. Левин О.С. Алфлутоп в лечении заболеваний позвоночника. Консилиум медикум. 2004;8:26-31.

3. Насонов ЕЛ. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. Consilium Medicum. 2001;3(9).

4. Насонова В.А. Клиническая оценка нестероидных противовоспалительных препаратов в конце XX века. РМЖ. 2003;17; 714-8.

5. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза. РМЖ. 2001;7-8:294-7.

6. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза. РМЖ. 2003;23:1277 – 1280.

7. Чичасова Н.В. Лечение дегенеративных и посттравматических поражений хрящевой ткани. РМЖ. 2005;3:1-8.

8. К. Брандт Остеоартроз. Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону, т.2. 2002. с. 2334-41.

9. Diagnosis and treatment of degenerative joint disease of the knee. ICSI 2007.

10. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Arthr Rheum 1995;38:11.

11. Lane NE. Osteoarthritis of the Hip. N Engl J Med 2007;357:1413-21

12. Jordan KM,Arden NK,Doherty M et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55.

13. Zhang W et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2005;64; 669-81.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие признаки характерны для артроза?

1. Хруст в суставе

2. Повышение кожной температуры над суставом

3. Припухлость суставов

4. Механические боли

5. Гиперемия кожи над пораженным суставом

2. Что указывает на суставной характер болей?

1. Деформация сустава

2. Хруст в суставе

3. Припухлость сустава

4. Гиперемия кожи над суставом

5. Боль возникает при нагрузке на сустав

3. Появлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

1. Проксимальных межфаланговых суставов

2. Дистальных межфаланговых суставов

3. Коленных суставов

4. Первого плюснефалангового сустава

5. Локтевого сустава

4. Поражение каких суставов не характерно для остеоартроза

1. Проксимальных межфаланговых

2. Дистальных межфаланговых

3. Коленных

4. Лучезапястных

5. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза:

1. Вольтарен

2. Трамадол

3. Хондроксид

4. Индометацин

5. Терафлекс

6. Артра

6. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

1. Дистальных межфаланговых

2. Проксимальных межфаланговых

3. Лучезапястных

4. Коленных

7. Какие лабораторные показатели присущи артрозу?

1. Анемия

2. Лейкоцитоз

3. Лейкопения

4. Тромбоцитопения

5. Нормальные показатели крови

8. Что из перечисленных составляет рентгенологическую картину остеоартроза?

1. Остеопороз

2. Множественные эрозии суставных поверхностей

3. Сужение суставной щели

4. Остеосклероз

9. Выберите препараты, которые вводятся при остеоартрозе в сустав?

1. Терафлекс

2. Дипроспан

3. Хондроксид

4. Остенил

5. Алфлутоп

10. Какие препараты целесообразно применять при умеренно выраженных непостоянных болях в суставах без признаков воспаления?

1. Бруфен

2. Индометацин

3. Парацетамол

4. Глюкозиминсульфат

5. Вольтарен.

Клинический случай:

Больная В. 65 лет, беспокоят боли и отечность дистальных межфаланговых суставов кистей. Боли и хруст в коленных суставах при физической нагрузке, ходьбе. Считает себя больной в течение 18 лет. Объективно: масса тела избыточная, отечность в области дистальных межфаланговых суставов, положительный симптом баллотирования надколенника в левом коленном суставе.

Лабораторные данные: ОАК- Нb 140 г/л, лейкоциты 6,2 *10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. Ревматоидный фактор отрицательный, мочевая кислота в сыворотке крови 0,115 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените представленную фотографию.

3. Какие исследования необходимо еще выполнить? Какие изменения можно ожидать?

4. Составьте план лечения.

Ответы на вопросы тест-контроля :

1 – 1,4

2 – 3,4

3 – 1

4 – 4

5 – 3,5,6

6 – 3

7 – 5

8 – 3,4

9 – 2,4,5

10 – 3.

Ответы к задаче:

1. Остеоартроз: полиостеоартроз узелковый, с поражением межфаланговых суставов кистей - узлы Гебердена, коленных суставов с синовитом слева, медленно прогрессирующий, функциональная недостаточность I степени.

2. Видны узлы Гебердена

3. Рентгенологическое исследование кистей, коленных суставов. Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

4. Активный образ жизни; тренирующий режим для суставов после ликвидации синовита; диетический режим с ограничением солей, жиров; снижение массы тела.

Диклофенак №3 в/м по 75мг, затем p/os 2 недели по 100 мг 1 р/сут; терафлекс

по 1 капс 3 р/сут 3 недели, затем по1 капс 2 р/сут до 4 – 6 мес, повторять курсы ч/з 6 мес; физиолечение: УВЧ нетепловая доза, магнито-лазеротерапия, массаж.

Составитель: Андриевская Т.Г

Андриевская Т.Г. Остеоартроз. Иркутск; 2009 г. 26 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009

10