Диагностические критерии

(НИИ Ревматологии РАМН, 1981)

1. Боли в суставах, возникающие в первую половину дня и/или в первую половину ночи усл.ед. – 1

2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое усл.ед. – 2

3. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена усл.ед. – 4

4. Сужение суставной щели (рентгенологически) усл. ед. – 3

5. Остеосклероз суставной поверхности (рентгенологически) усл.ед. – 4

6. Остеофитоз (рентгенологически) усл.ед. – 6.

Интерпретация:

ОА определенный – 8 усл.ед.

ОА вероятный – 4-7 усл.ед.

ОА отвергается – 3 усл.ед.

Для диагноза необходимо наличие хотя бы одного из первых трех признаков.

Доклиническая стадия первичного ОА проходит при увеличении нагрузки на сустав вследствие повышенной массы тела, нарушений осанки, профессиональных вредностей бессимптомно, хотя уже имеются рентгенологические признаки заболевания (субхондральный склероз и кисты, неравномерное сужение суставной щели, начало формирования остеофитов).

Классификация

В большинстве случаев при отсутствии явной причины (фактора риска) не удается с достаточной достоверностью определить состояние сустава (имелась ли предшествующая патология – чаще врожденные дефекты сустава или обменных процессов), т.е. определить принадлежность ОА к первичному или вторичному и клинический диагноз первичного ОА может не соответствовать действительности. Вероятно, 80% ОА тазобедренного сустава связаны с дисплазией сустава или остеохондропатией головки бедренной кости. При алкаптонурии (охроноз – накопление в хряще окисленных полимеров гомогентизиновой кислоты) повышается жесткость хряща, что уже к 40 годам приводит к генерализованному ОА. Т.е. в этих случаях ОА является по сути вторичным, хотя чаще диагностируется как первичный в связи с трудностями выявления причинных факторов. Клинического значения разграничение этих двух форм ОА не имеет.

Таблица 2. Рабочая классификация и номенклатура ОА (НИИ ревматологии, РАМН, 1990)

Остеоартроз	Клиническая форма	Преимущественная локализация	Рентгенологическая стадия	Синовит	Периартрит
Первичный (идиопатический)	Полистеоартроз: узелковый безузелковый	Межфаланговые суставы (узлы Гебердена, Бушара), тазобедренные (коксартроз)	1 2 3 4 по Келлгрену	имеется отсутствует	имеется отсутствует
	Олигоостеоартроз	Коленные (гонартроз)
Вторичный*	Моноостеоартроз в сочетании с остеохондрозом и спондилоартрозом	Другие суставы, шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника

*– обусловленный: дисплазией, травмами, гипермобильностью суставов, артритами, статическими нарушениями

Международная классификация болезней

М15. Полиостеоартроз (включен артроз более одного сустава, исключено двухстороннее поражение одних и тех же суставов).

М16. Коксартроз.

М17. Гонартроз

М18. Артроз запястно-пястного сустава.

М19. Другие артрозы.

Исключены артроз позвоночника (М47), ригидный большой палец стопы (М20), полиартроз (М15).