Патологическая анатомия

Изменения хряща при остеоартрозе сходны со старческими инволютивными изменениями. Однако возрастные изменения хряща развиваются медленно и не сопровождаются выраженными изменениями синовиальной оболочки, субхондральной кости, и зачастую не имеют клинических проявлений.

При ОА по сравнению с возрастными изменениями суставов наблюдаются быстрые и ранние дегенеративные изменения суставных поверхностей эпифизов и синовиально-капсульного аппарата. Эти особенности позволяют рассматривать ОА как самостоятельную нозологию. В первую очередь изменяются участки суставного хряща, испытывающие наибольшую нагрузку. Сначала хрящ утолщается, но затем становится тонким, мягким, образуются трещины и язвы с обнажением кости. На ранних стадиях хрящ метаболически активен, но затем число клеток резко уменьшается. Образуются остеофиты (разрастания кости по краю суставной поверхности), которые вместе с хроническим синовитом и утолщением капсулы сустава могут изменять форму сустава и ограничивать его подвижность. В результате наступает атрофия околосуставных мышц, которая может играть основную роль в симптоматике и инвалидизации.

Клиническая картина

ОА обычно начинается незаметно с появления преходящих небольших болей в суставах, которые испытывают наибольшую нагрузку. Это чаще всего коленные, тазобедренные, плюсневофаланговый сустав I пальца стопы. Из суставов рук наиболее часто поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, запястно–пястный сустав I пальца кисти. Артроз нередко начинается с одного сустава, затем в процесс вовлекаются все новые суставы. Реже поражается сразу несколько суставов (полиостеоартроз).

К субъективным признакам ОА относятся боли в суставах, скованность, тугоподвижность, ограничение движений, неустойчивость (нестабильность).

1. Анализ жалоб.

Жалобы	Диагностическое значение
1. Боли в суставах механического типа, возникающие при движении, после покоя, к концу дня или в первой половине ночи, после механической нагрузки.	Обусловлены раздражением нервных окончаний при растяжении капсулы, связок, рефлекторным сокращением прилежащих мышц, трабекулярными микропереломами, внутримодулярной гипертензией.
2. «Стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах больного. При продолжении движений они исчезают.	Признак нарушения микроциркуляторного кровотока в капсуле и связках. Отставание кровотока и ишемия локальных тканей при возрастании нагрузки после покоя.
3. «Блокадная» боль – внезапная резкая боль в суставе.	Указывает на ущемление фрагмента некротизировнаного хряща между суставными поверхностями сочленяющихся костей.
4. Скованность по утрам и тугонеподвижность движений в суставах после длительного покоя.	Продолжительность скованности менее получаса является дифференциально-диагностическим критерием ОА от ревматоидного артрита, при котором продолжительность скованности свыше часа.
5. Ограничение движений в суставах	Остро возникшие ограничения связаны с обострением процесса, с накоплением жидкости в бурсах, суставной «мышью». Постоянные ограничения могут быть связанными с костными деформациями, фиброзом периартикулярных тканей, мышечными болевыми контрактурами
6. Нестабильность суставов проявляется неустойчивостью походки, избыточной подвижностью сустава	Обусловлена врожденной или приобретенной слабостью, повышенной растяжимостью периартикулярных тканей, подвывихом.