2. Анамнез жизни.
В анамнезе обращают внимание на механические перегрузки сустава, связанные с работой, спортом. Нередко имеются указания на перенесенные травмы суставов, воспалительные или метаболические заболевания, а также различные эндокринопатии. Уточняются профессиональные факторы: профессии, связанные с вибрацией, длительной ходьбой, особенно по пересеченной местности, а также с токсическими веществами (гербицидами, солями тяжелых металлов, нитратами и др.). Обращается внимание на наличие артроза у родителей. У женщин необходимо выяснить наличие возможных нарушений менструального цикла, климакса.
3. Объективный статус:
|
Признак |
Диагностическое значение |
|
1. Возраст |
Коррелирует с частотой заболевания ОА |
|
2. Масса тела |
Увеличение массы тела приводит к чрезмерной нагрузке на суставы |
|
3. Изменение походки, хромота |
Нарушение функции суставов нижних конечностей |
|
4. Внешняя деформация сустава и (или) увеличение его в объеме |
Наличие остеофитов и (или) реактивного синовита |
|
5. Местная гипертермия кожи над суставом |
Признак синовита |
|
6. Крепитация при пассивных движениях в суставе |
Признак синовита |
|
7. Ограничение сгибания и разгибания конечности |
Наличие остеофитов сухожильно-мышечных контрактур в суставе, фиброзе капсулы |
|
8. Атрофия мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы) |
Определяет выраженность патологического процесса в коленном суставе |
|
9. Атрофия ягодичных мышц, ограничение отведения бедра, болезненная ротация его внутрь |
Признак коксартроза |
|
10. Укорочение нижней конечности |
Разрушение головки бедренной кости |
|
11. Узелки Гебердена, Бушара |
Характерный признак остеоартроза, нередко сочетающийся с артрозами других суставов |
|
12. Плоскостопие |
Фактор, способствующий артрозу коленного и голеностопного сустава |
|
13. Сглаженность физиологических искривлений позвоночника, ограничение его подвижности, пальпаторная болезненность в паравертебральных точках |
Остеохондроз позвоночника |
4. Данные дополнительных методов исследования:
|
1. Общий анализ крови и биохимические острофазовые показатели |
Их изменения могут иметь место при реактивном синовите |
|
2. Реакция сыворотки крови на ревматоидный фактор |
При первичном ОА отрицательна |
|
3. Исследование синовиальной жидкости |
Прозрачна, хорошей вязкости, небольшой нейтрофильной цитоз (< 2000 кл.) |
5. Рентгенографическое исследование:
|
1 стадия |
Неравномерное небольшое сужение суставной щели, небольшие краевые остеофиты (легкое заострение суставных краев) |
|
2 стадия |
Выраженное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, значительные остеофиты, кистовидные просветления в эпифизах |
|
3 стадия |
Деформация сустава, полное отсутствие суставной щели, обширные остеофиты, субхондральные кисты и склероз |
|
4 стадия |
Массивные остеофиты, деформация эпифизов, образующих сустав |
Рисунок 2. Рентгенограмма при гонартрозе.
Рисунок 3. Рентгенограмма при артрозе межфаланговых суставов.
6. Артроскопия с биопсией синовия – позволяет поставить диагноз еще до наступления рентгенологических изменений. Умеренная ворсинчатая пролиферация синовия, гиперплазия синовиоцитов, эрозии суставного хряща резкой степени выраженности, отсутствие блеска гиалинового хряща, трещины хряща, фрагменты деструктированного хряща
Анализ синовиальной жидкости нужен в основном для исключения других заболеваний: подагра, псевдоподагра (отложение в суставном хряще, синовиальной оболочке, околосуставных связках и сухожилиях пирофосфата кальция дигидрата, болеют лица старше 60 лет, причина не известна), инфекционный артрит. При ОА определяется небольшой лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов.