1 Нестрессовый тест (нст)

2 Дыхательные движения плода (ДДП)

3 Двигательная активность плода (ДЛ)

4. Тонус плода (ТП)

5 Объем околоплодных вод (ООВ).

1. Нестрессовый тест (см. раздел «Антенатальная кардиотокография») 2 Дыхательные движения плода (ДДП)

а. До 20-24 недель беременности ДДП очень нерегулярны, с 24 недель ДДП становятся периодическими с частотой 30-90 в мин, с 34-36 не­дель беременности - с частотой 40-60 в мин

b К 36-37 неделе беременности наряду с морфологической, биохимиче­ской «зрелостью» дыхательной системы можно юворить о её функ­циональной зрелости

с Дыхательные движения плода являются только частью БПП и, взятый в отдельности, этот показатель не дает четких прогностических дан­ных.

d Маловодие или отсутствие активности плода в ответ на стимуляцию может быть показанием к срочному родоразрешению, несмотря на достаточную дыхательную активность.

3. Двигательная активность плода (дп)

a. Движения плода регистрируют только при наличии движений туло­вища.

b. Изолированные движения конечностей не учитывают при оценке дви­гательной активности плода.

4. Тонус плода (тте)

5. Объем околоплодных вод (оов).

a. ООВ в отличие от других составляющих БГШ не подвержен быстрым изменениям при гипоксии плода. Это «хронический» маркер со­стояния плода или показатель длительности «страдания» плода.

b. При хронической гипоксии происходит рефлекторное перераспреде­ление кровотока с периферическим шунтированием крови, минуя лег­кие и почки, которые являются основным источником продукции око­лоплодных вод в конце беременности

c. В отличие от ООВ остальные признаки БПП являются «острыми» и определяют степень тяжести состояния плода на момент тестирова­ния. Но они отражают уровень оксигенации на момент исследования,

ф, а не длительность нарушения состояния плода.

d. Критерием досрочного количества околоплодных вод по F. А. Manning является наличие хотя бы одного «кармана» околоплодных вод размерами не менее 1 см в двух перпендикулярных плоско­стях, свободного от мелких частей плода и пуповины.

e. По A.M.VintziIeos нормальный ООВ характеризуется наличием амниотической жидкости во всех отделах полости матки при наличии

«кармана» с вертикальным размером 2 см и более.

f. Заслуживает внимания оценка ООВ с определением индекса амниотической жидкости (ИАЖ) в 4-х квадрантах (в 2-х верхних и 2-х ниж­них отделах полости матки). О снижении ООВ говорят при сумме всех вертикальных размеров 5 см и менее.

В. ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТИРОВАНИЯ БПП (таблица 5).

1.В оригинальной методике F.A. Manning et al.(1987) время тестирова­ния по 5 признакам составляет 30 мин.

2. На БПП оказывают влияние применяемые лекарственные препараты

(анальгетики, анестетики, седативные средства).

3. Показатели БПП определяются циклами сна.

4. Необходимо помнить о стимулирующем влиянии гипергликемии на двигательную активность и дыхательные движения плода, что может

маскировать его «страдание», способствуя завышению оценки биофизического профиля плода в первые 2 ч. после приема пищи, при некомпен­сированном сахарном диабете, при инфузии глюкозы матери.

5. Стандартные условии оценки БПП предусматривают определение, БПП через 2 ч. после приема пищи.

Таблица 5. Шкала биофизического профили плода по КА. Manning (J987)

ИССЛЕДУЕМЫЙ ПРИЗНАК	БАЛЛЫ 0	БАЛЛЫ 2
Нестрессовый тест (НСТ)	Ареактивный	Реактивный
Дыхательные движения (ДДП)	Отсутствуют или эпизоды менее 30 сек	Хотя бы 1 эпизод длительностью 30 сек и более
Двигательная активность (ДП)	Два и менее движений туловища	Наличие 3 движений туловища
Тонус (ТП)	Медленное разгибание конечностей с возвра­том к частичному cги-банию или отсутствие движений	Хотя бы 1 эпизод активного разгибании конечностей (туловища) с возвратом в исходное положение. Разжатие и сжатие кулачка
Объем околопШвШых вод(ООВ)	Отсутствие карманов ОВ или карман менее 1 см в двух перпендику­лярных плоскостях	Хотя бы 1 карман ОВ не менее 1см в двух пер­пендикулярных плоско­стях

Оценка состояния плода: 8-10 баллов - нормальная оценка.

6 баллов - сомнительная оценка, повторное исследование через 24 часа. 0-4 балла или повторение оценки 6 баллов расценивается как страда­ние плода и свидетельствует о высоком риске развития перинатальных осложнений.

С. Сравнительная оценка эффективности применения БШ1 и НСТ

1. Биофизический профиль плода также как и НСТ хорошо прогнозирует нормальное состояние плода (90%) и существенно хуже патологию да­вая 30-50% ложноположителышх результатов.

2. Если НСТ является реактивным, одновременное проведение всех тес­тов не дает значительного улучшения диагностики патологии пло­да.