3. Б1111 обладает рядом преимуществ.

a. Возможность применения во 2-м триместре беременности, когда чаще наблюдается физиологическая ареактивность НСТ.

b. Выявление ранее не определявшихся аномалий развития плода.

c. Получение дополнительной информации о позиции и числе плодов.

d. Определение "зрелость" легких плода.

e. Выявление задержки роста плода

Следует заметить: допустимо использование только части признаков БПП

1 Для первичной оценки состояния плода используются 2 параметра НСТ иООВ

2 Ультразвуковое исследование ДЦП и ДП проводится только при ареактивном НСТ

3 Маловодие и спорадические децелерации рассматривают как показания к родоразрешению независимо от реактивности НСТ

Помннге, что наиболее частой ошибкой в интерпретации НСТ и БПП яв­ляется их оценка без учета различной значимости отдельных составляющих элементов и клинической ситуации в целом.

а Маловодие при общей нормальной оценке БПП служит показанием к частому повторению исследования в случаях «незрелости» легочной ткани и показанием к родоразрешению при доношенной беременности

b Оценка НСТ и БПП имеет прогностическую ценность только в кон­кретном рекомендуемом интервале времени: при целом плодном Ф пузыре и нормальных результатах предыдущего теста рекомендуемый

интервал между исследованиями равен I неделе при условии стабиль­ного состояния беременной

с При переношенной беременности и недостаточно компенсирован­ном инсулинзависимом сахарном диабете показано более частое тестирование, так как в подобных ситуациях наличие удовлетвори­тельной оценки не гарантирует благоприятный прогноз за указанный промежуток времени

d единствснным достоверным критерием антенатальной гипоксии пло­да является исследование рН крови, полученной хордоцентезом

ВНУТРИУТРОБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Дистресс плода предполагает немедленное родоразрешение через влагалище или кесарево сечение. Во время подготовки к экстренному родоразре­шению допустимы попытки внутриутробной реанимации.

Внутриутробная реанимация включает в себя следующие мероприя­тия:

1 Изменение положения матери.

2 Оксигенотерапия (эффективность не доказана).

3 Гидратация матери для увеличения внутрисосудистого объема (эффек­тивность не доказана)

4 Релаксация матки

5 Амниоинфузия

А ВНУТРИУТРОБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ УМЕНЬШЕНИИ МАТОЧНОГО КРОВОТОКА (ПОЗДНИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ).

1 Позиция матери: при дистрессе плода должно быть принято положе­ние на левом боку

2 Оксигенотерапня: через носовой Kareiep или маску в объеме 4-6 л/мин в режиме нормобарии

3 Гидратация матери: при наличии поздних децелераций инфузия рас­твора Рингера или физиологического раствора NaCI, восстанавли­вающая уменьшенный внутрисосудистый объем, может оказаться эф­фективной

4 Релаксация матки:

а Если проводится стимуляция родовой деятельности окситоцином,

она должна быть прекращена

b Токолитическая терапия проводится и в отсутствие родостимуляции, если отмечается спонтанная гиперактивность магки: более 5-ти схваток за 10 минут

Помните: токолиз проводится только как подготовительная мера к кеса­реву сечению, так как его применение не улучшает исходы родов для плода

• ГИНИПРАЛ (гексопреналин) 10 мкг (1 амп. 2 мл) в/в. Ослабле­ние схваток наступает сразу после инъекции и продолжается в те­чение 20 минут При необходимости сохранения эффекта необхо­дима последующая инфузия со скоростью 0,15 мкг/мин, увеличивая по мере необходимости на 0,05 мкг/мин каждые 10 минут.

• ТЕРБУТАЛИН (бриканил) в/в в дозе 250 мкг. Влияние на актив­ность матки проявляется через 1 -2 минуты, сокращения прекраща­ются полностью через 6-30 минут. Постеленное восстановление ма­точной активности отмечается к 90-й минуте Возможно внутримышечное введение тербуталина в дозе 250 чкг.

. • ПАРТУСИСТЕН 10-20 mki/mhh (160 - 320 капель/минут}' при раз­ведении 5 мг партусистена на 500 мл раствора) внутривенно сни­мает родовую деятельность через 1-2 минуты, внутримышеч­но в дозе 1 мг.

• Если в течение 5-10 минут после введения токолитика нет призна­ков улучшения состояния плода, необходимо закончить роды кеса­ревым сечением

• Применения р-адреномиметиков неэффективно при гипоксии, раз­вившейся вследствие морфологических изменений сосудистого русла плаценты (органическая плацентарная недостаточность)

с При гиповолемии у матеря токолиз противопоказан, так как сосу­дорасширяющий эффект b-адреномиметиков может сопровождаться снижением маточно-плацентраного кровотока, угрожающим жизни плода.

f-

Характеристика различных видов дсцелераций в интранатальном периоде.

	РАННИЕ	ПОЗДНИЕ	ВАРИАБЕЛЬНЫ
			Е
Этиология	Компрессия	Маточно-	Компрессия
	головки	плаиентарная не-	петли пуповины
		достаточность
Форма	однообразная	однообразная	разнообразная
(униформные)		(униформные)	(вариабельные)
Продолжи­тельность	Начинаются и заканчиваются с МС, должны быть повторяющиеся	Начинаются по­сле или с пиком МС и возвраща­ются к базально-	Начало и продолжитель­ность не имеет устойчивой связи
*.	-	му уровню позд-	сМС
	_ t ••>.£<	нее конца МС,
	1	повторяющиеся,	-
1 н	(	обычно амплиту-	• „." ;f
	'"	да пропорцио-	>",$^
		нальна интенсив-
		ности МС
Амплитуда	Обычно не	Если тяжелые,	Часто ниже
	бывает ниже	то ниже	100 уд/мин.
	100 уд/мин.	100 уд/мин.
Значение	Доброкачествен-	Признак	Если частые или
	ное	гипоксии	пролонгирован-
			ные - признак
			гипоксии
Лечение	Не требуется	Понижение САМ	Исключить выпа-
		(отмена оксито-	дение пуповины,
		цина, токолиз).	смена позиции
" •		Положение на ле-	(с боку на бок,
		вом боку, ингаля-	колени к груди,
>		ция О2, в/в инфу-	Тренд елебург),
Кг - / .		зия жидкости при	ингаляция О2,
		гипотензии или	амниоинф!ня(?).
--fr '- -		дегидратации.	Оценка рН крови
		Оценка рН крови	плода. Родораз-
		плода. Родораз-	решение (?)
		решение (?)

В. ВНУТРИУТРОБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ УМЕНЬШЕНИИ ПУПОВИННОГО КРОВОТОКА (Тяжелые вариабельные децелерации). 1. Позиция Maiepn. Изменяя положение роженицы, поворачивая ее сбо­ку на бок, в положение Тренделенбурга или с прижатыми к груди коленями можно в ряде случаев устранить выраженную компрессию пуповины.

2 Положение головки плода. В случаях выпадения пуповины, эффектив­ным методом спасения жизни плода при подготовительных мероприяти­ях к проведению кесарева сечения является элевация юловки плода для снятия сдавления пуповины. Амниоинфузия.

Инфузия стерильного физиологического раствора в амниотическуго по­лость через цервикальный канал по катетеру для поддержания ООВ и умень­шения компрессии пуповины. Полезна при выраженном маловодни, когда уменьшаег количество вариабельных децелераций, в остальных случаях эффек­тивность не доказана.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска (пер.с англ.у М.-Мед,-J989.

2. Дашичев В.В., Охапкин М Б., Афанасьев В.А. Клинические и специаль­ные методы обследования плода и недоношенного новорожденно-го//Ярославль.-1990.-138 с.

З.Серов В. П., Стрижаков А.Н., Маркин С. А. Практическое акушерст-воШ.-Мед.-1989.-512 с.

4. Чернуха Е.А. Родовой блок//М.-Мед.-1991.-287 с.

5. Hofmeyr GJ, Kuher R. Operative versus conservative management for 'fetal distress' m labour (Cochranc Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 1999. Oxford: Update Software

b, Thacker SB, Stroup DF Continuous electronic fetal heart monitoring during labor (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1. 2001 Oxford: Update Software.

7 Hagberg H, Goteborg J. Amcr-'Wahlm I, et a!. Intrapartum fetal monitoring: cardiotocography versus cardiotocography plus fetal ECG ST waveform analysis. A Swedish randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2001;184.S19.

8. Pattison N, McCowan L. Cardiotocograpiiy for antepartum fetal assessment (Cochrane Review). 1л: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software.

9. The Use of Electronic Fetal Monitormg.The use and interpretation of cardiofocography in mtrapartum fetal surveillance.Bvldence-based Clinical Guideline Number 8. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.2001.

10. Fetal Health Surveilance in Labour//JOGC.2002.N 112.