3 Стойкие резко выраженные. (атипические) вариабельные децелерации (рис.15)

а Вариабельные децелерации - наиболее частые изменения наблюдаемые во время родов Возникают в результате сжатия пуповины

и происходящей при этом стимуляции баро- и хеморецепторов, при­водящей к появлению преходящей вариальной брадикардии

b В 50% случаев вариабельных децелераний обвитие пуповины во­круг шеи и других частей плода отсутствует.

с При появлении резко выраженных вариабельных децелерации не обходимо срочно провести обследование роженицы для исключения выпадения или пред лежания пуповины.

d Ecли этой патологии не обнаружено, необходимо сменить положение роженицы (положение на левом sokj), начать токолитическую терапию и определить рН крови из кожи головки плода.

е При тяжелых вариабельных децелерациях, возникающих повторно или не поддающихся лечению или при наличии ацидоза по резуль­татам измерения рН необходимо кесарево сечение

f Появление резко выраженных вариабельных децелерации во 2-м периоде родов не представляет большой опасности в случае

• отсутствие матери факторов высокого риска,

• продолжительность децелерации не более 2 мин,

• отсутствие других признаков угрожающего состояния плода S снижение вариабельности сердечного ритма,

^ плохое восстановление ЧСП после децелерации

•S наличие густой примеси мекония

g Появление в начале 3-го периода родов или при неустановившейся родовой деятельности, при подвижной ини неплотно прижатой голов­ке децелерации, напоминающих ранние деце1ерации, но имеющих разную амплитуду и сопровождающихся ускорением ЧСП до и после акцелерации, может быть признаком серьезной паюлогии пуповины предчежание, выпадение (рис 16)

4 Продолжительная выраженная брадикардия (рис. 17).

а Базальная брадикардия с ЧСП менее 120 уд/мин, но не ниже

100 уд/мин, которая отмечается в начале родов без децелерации и с нормальной вариабельностью ритма - не представляет опасности.

Для исключения гипердиагностики гипоксии можно провести пробу на стимуляцию акцелерации с помощью тактильных раздражении головки плода при влагалищном иссаедоваиии

b Длительные децелерации в конечной стадии родов (ЧСП котеблет-ся от 40 до 90 уд/мин) не являются патоюгией (рис. 18), если женщина относится к группе низкого риска отсутствовали до того децелерации

• нормальная вариабельность ритма Внезапная длительная брадикардия у переношенного плода на фоне отсутствия вариабельности от удара к удару является отрицательным признаком. этом может предшествовать появление не резко выраженных

поздних децелераций • такая брадикардия обычно не поддается печению токе антиками

5 Поздние децелераций или атипические

ВАРИАБЕЛЬНЫЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИЙ, ПЕРЕХОДЯЩИЕ В ВЫРАЖЕННУЮ БРАДИКАРДИЮ. Длительная брадикардия, сопровождающая поздние или вариабельные децелераций, представляет опасность для плода (рис 19,20)

«

6. Изменения рН крови, взятой из головки плода (проба залинга).

а рН крови из кожи головки плода ниже 7,20 указывает на ацидоз.

b Ложноотрицательные значения встречаются в 6-20% случаев, ложно-положительные в 8-10% случаев

с. Определение рН из крови кожи головки плода является наиболее точным методом диагностики угрожающего состояния плода, особен­но при проведении последовательных исследований, указывающих на тенденцию к прогрессирующему снижению рН, и считается в мире «золотым стандартом» в диагностике дистресса плода в родах

Таблица 2. Нормальные величины газов

	КОЖА ГОЛОВКИ ПЛОДА 1 ПУПОВИНА
	1 период родов	2 период родов	артерия	вена
РН	7,30	7.28	7,26	7,32
рОг	21.1	19,1	17.6	27,8
рСОэ	45,1	47,8	48,7	38,9
BE	-5.4 | -6,1		-8,8 1 -6.6

Интерпретация результатов пробы Залинга.

РН КРОВИ ПЛОДА	ИНТЕРПРЕТАЦИЯ	ДЕЙСТВИЯ
>7.25	Норма	Продолжить КТГ контроль
7.20-7.24	Преацид«5	Продолжить КТГ контроль. При отрицательной динамике КТГ, повторить определение рН через 10 мин.
<7Л9	Ацидоз	Повторить через 5-10 мин. и гото­виться к срочному родоразреше-нию при подтверждении ацидоза. |