- •1. Нормальное состояние плода.
- •2. Плод в состоянии стресса.
- •3 При начальных стадиях внутриутробной гипоксии может наблюдаться беспокойное поведение плода.
- •8. Саморегистрация матерью движений плода:
- •2 Клиническое значение имеет отставание от нормы высоты стояния дна матки над уровнем лона (вдм) на 4 см и более,
- •1. Базальный ритм частоты сердцебиения плода (чсп) - средний чсп вне ускорений (акцелераций) и замедлений (децелераций) сердечного ритма.
- •3. Акцелерации частоты сердцебиения плода -ускорения чсп с амплитудой 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 сек.
- •4 Децелерации частоты сердцебиения плода -
- •1. Причини со стороны матери:
- •2. Причины со стороны плода:
- •3. Причины, связанные с плацентой:
- •1. Наличие густого мекония.
- •3 Стойкие резко выраженные. (атипические) вариабельные децелерации (рис.15)
- •4 Продолжительная выраженная брадикардия (рис. 17).
- •5 Поздние децелераций или атипические
- •6. Изменения рН крови, взятой из головки плода (проба залинга).
- •7 После токолитической терапии нет улучшения
- •5. Нст сам по себе не свидетельствует о дистрессе плода и не определяет время и способ родоразрешения.
- •1 Нестрессовый тест (нст)
- •3. Двигательная активность плода (дп)
- •4. Тонус плода (тте)
- •5. Объем околоплодных вод (оов).
- •3. Б1111 обладает рядом преимуществ.
- •4 Релаксация матки:
1. Базальный ритм частоты сердцебиения плода (чсп) - средний чсп вне ускорений (акцелераций) и замедлений (децелераций) сердечного ритма.
а. Минимальная продолжительность записи КТГ, в течение которой можно судить о базальном ритме, равна 10 мин. b В норме базальный ритм колеблется в пределах 120-160 уд/чин, с. Снижение его ниже 120 уд/мин рассматривают как умеренную брадикардию, ниже 100 уд/мин, как выраженную брадикардию. Причины брадикарии у плода:
• Асфиксия (острая или глубокая)
• Медикаменты
• Рефлекторная (сдавление головки плода в родах)
• Аритмия
• Гипотермия
• Неизвестные причины (идиопатическая брадикардия).
d. Увеличение базальной ЧСП более 160 уд/мин является легкой тахикардией, более 180 уд/мин - выраженной тахикардией.
J Причины тахикардии у плода:
• Асфиксия (начальная стадия)
• Лихорадка у матери
• Инфекция у плода
• Недоношенность
• Медикаменты (3-адреномиметики, атропин)
• Возбуждение плода (частое шевеление)
• Аритмия (например, суправентрикулярная тахикардия)
• Чувство тревоги и беспокойства у матери
• Тиреотоксикоз у матери
• Неизвестные причины (идиопатическая (ахикардия)
с. О снижении резервных возможностей плода в большей степени свидетельствует появление брадикардии.
F Появление на КТГ только тахикардии или брадикардии и без других изменений (монотонность ритма, децелерации) не ухудшает прогноз для плода.
2 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ЧАСТОТЫ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА -отклонения ЧСП от среднего уровня базального ритма. а Различают кратковременные (мгновенная вариабельность или «от удара к удару») и медленные колебания ЧСП, которые характеризуются амплитудой и частотой (рис. 1). Мгновенная вариабельность ЧСП отражает состояние его метаболизма и гемодинамики: её наличие возможно только при нормальной взаимосвязи ЦНС и проводящей системы сердца плода, условием чего является удовлетворительная оксигенация мозга плода.
с Малая интенсивность вариации ЧСП или потеря мгновенной вариабельности - монотонность ритма, характеризуется уменьшением амплитуды мгновенных колебаний менее 3-5 уд/мин и частоты менее 2 в мин.
Причины снижения вариабельности ЧСП:
Асфиксия (рис.2).
• Медикаменты (атропин, транквилизаторы, наркотики, барбитураты, анестетики, нейролептики, сернокислый магний).
• Недоношенность (рис. 3).
• Тахикардия
• Физиологическое состояние спокойного сна плода
• Аномалии развития сердца и ЦНС
• Аритмия
3. Акцелерации частоты сердцебиения плода -ускорения чсп с амплитудой 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 сек.
a. Все акцелерации, имеющие параметры ниже указанных, должны быть отнесены к колебаниям ЧСП и включены в показатель вариабельности ЧСП.
b. Акцелерации могут быть спонтанными, но чаще связаны с движениями плода.
c. Наличие акцелерации, особенно в ответ на движения плода, как правило, свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксии плода.