1. Причини со стороны матери:

а. гестоз

b. диабет

с хроническая артериальная гипертензия

d. заболевания сердца (класс II или выше)

2. Причины со стороны плода:

a. гемолитическая болезнь

b. многоплодная беременность (трансфузионный синдром)

c. недоношенность

3. Причины, связанные с плацентой:

a. анатомические аномалии плаценты (оболочечное или краевое прикре­пление пуповины)

b. переношенная беременность, с первичная плацентарная недостаточность

d. предлежание пуповины

Группа II. Дистресс появляется при нормальной беременности или в ро­дах без каких-либо признаков хронического нарушения обмена между матерью и плодом.

Ятрогенные причины:

a. стимуляция родовой деятельности окситоцином (гиперстимуляция и гипотензия)

b регионарная анестезия (гипотензия)

с применение гипотензивных средств

d. позиция роженицы (положение на спине - синдром сдавления нижней полой вены) I. Острые случаи: а преждевременная отслойка плаценты

b. осложнения со стороны пуповины (выпадение, истинный узел)

В. ПРИЗНАКИ ИНТРАНАТАЛЬНОГО ДИСТРЕССА ПЛОДА

1. Наличие густого мекония.

2. СТОЙКИЕ ПОЗДНИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ ЛЮБОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ.

3. СТОЙКИЕ РЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЕ (АТИПИЧЕСКИЕ) ВАРИАБЕЛЬНЫЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ВЫРАЖЕННАЯ БРАДИКАРДИЯ.

5. ПОЗДНИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ ИЛИ АТИПИЧЕСКИЕ ВАРИАБЕЛЬНЫЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ, ПЕРЕХОДЯЩИЕ В ВЫРАЖЕННУЮ БРАДИКАРДИЮ.

ИМЕЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ рН В КРОВИ, ВЗЯТОЙ ИЗ ГОЛОВКИ ПЛОДА.

7 ПОСЛЕ ТОКОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НЕТ УЛУЧШЕНИЯ ИЛИ ПОВТОРНО ПОЯВЛЯЮТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЧСП.

3 НАЛИЧИЕ ГУСТОГО МЕКОНИЯ,

а Появление мекония во время родов расценивают как раннее (актив­ная фаза родов) или позднее (второй период родов).

b Появление раннего, слабого окрашивания околоплодных вод меконием в родах можно считать несущественным признаком.

с Частота низкой оценки по шкале Ангар, интранатальная и неонатальная смертность, а также частота синдрома аспирации мекония выше при раннем выраженном и позднем окрашивании вод меко-нисм.

d Ранее выраженное или позднее окрашивание околоплодных вод меконием следует считать показателем угрожающего состояния плода, что требует:

• мониторного наблюдения за состоянием плода

• предупреждение аспирации мекония во время родов: отсасыва­ние слизи из ротоглотки сразу после прорезывания юловки, отса­сывание слизи из трахеи у новорожденного с помощью лариигоскопа

2. СТОЙКИЕ ПОЗДНИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ ЛЮБОЙ

ВЫРАЖЕННОСТИ

а. При нарастании тяжести гипоксии сначала отмечаются поздние децелерации при нормальной или сниженной вариабельности ритма, затем поздние децелерации при отсутствии вариабельности ритма (рис Л 4).

b Поздние децелерации являются более ранним признаком угро­жающего состояния плода, чем отсутствие вариабельности ритма.

с. Поздние децелерации являются важным признаком угрожающего со­стояния плода, но их не следует рассматривать как абсолютное по­казание к срочному хирургическому вмешательству.

d Поздние децелерации наблюдаются у 25,8% женщин при примене­нии в родах эпидуральной анестезии и могут быть устранены путем внутривенного введения роженице жидкости.

е Поздние децелерации отмечаются у большинства женщин с гипер­тонусом матки в родах, появившемся самостоятельно или в результате введения окситоцина.

f. Поздние децелерации появляются при назначении матери гипотен­зивных средств и исчезают после повышения АД до уровня, обеспе­чивающего нормальный маточно-плацентарный кровоток.

g Поздние децелерации надо рассматривать согласуясь с общей ситуа­цией развития родов конкретно у каждой роженицы При этом .допол­нительно провести определение рН крови, взятой из кожи головки плода.

h При отсутствии такой возможности следует обеспечить экстрен­ное родоразрешенне, ориентируясь на показатели КТГ, учитывая результаты её дородовой записи и другие факторы риска.