1. Диагноз?

2. Тактика ведения?

Эталон ответа к задаче 19

Диагноз: Беременность десятая 40 недель. Второй период вторых родов в головном предлежании. Клинический узкий таз. Крупный плод Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Тактика ведения: Оценить предполагаемый вес плода по формуле Жордания (ВДМ х ОЖ). В данном случае он равен 4110 г. Учитывая наличие признаков клинического несоответствия между размерами плода и таза матери (отсутствие продвижения предлежащей части при полном раскрытии маточного зева и хорошей родовой деятельности, потуги при высоко стоящей головке, положительный признак Вастена), показано закончить роды операцией кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача 20

Первородящая 30 лет, в сроке 37 недель проводится родоозбуждение в/в окситоцином по поводу гестоза второй половины беременности. АД -165/110 мм рт. ст., белок в моче 3,2 г/л, отеки голеней. Через 3 часа от начала в/в введения океитоцина на КТГ отмечаются поздние децелерации до 90-80 ударов, продолжительностью до 1 минуты. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 1,5 -2 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

1. Диагноз?

2. Ошибки ведения? 2. Тактика ведения?

Эталон ответа к задаче 20

Диагноз: Беременность первая 37 недель. Первый период первых родов в головном предлежании. Тяжёлая преэклампсия. Дистресс плода. Амниотомия. Родовозбуждение внутривенно окситоцином.

Ошибки: учитывая тяжелую преэклампсию, противосудорожная и гипотензивная терапия показана с начала родовозбуждения.

Тактика ведения: учитывая появление тяжёлых поздних децелераций при неготовых родовых путях, показано родоразрешение путём операции кесарево сечение в экстренном порядке.

С учётом тяжёлой преэклампсии, показана противосудорожная и гипотензивная терапия. В/в ввести нагрузочную дозу (4 - 6 г) 16-24 мл 25% раствора сульфата магния в течение 20 минут. Затем перейти на поддерживающую дозу -2 г/час, развести 80 мл 25% раствора в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия, скорость введения 50 мл/мин. Необходимо продолжить противосудорожную терапию в течении не менее 48 часов после операций. Гипотензивная терапия-апрессин начать 5 мг в/в под контролем ДАД, каждые 15-20 мин увеличивать дозу на 5 мг до достижения эффекта (максимально до 20 мг).

Задача 21

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусивенный аборт и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца за внутренний зев. По данным КТГ при поступлении: базальный ритм 130 в минуту, вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-15 минут.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Тактика ведения?

Дополнительные методы обследования 21

УЗИ. Плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития. Сердцебиение плода - (+), движения - 3 эпизода, дыхательные движения <30 сек. Фетометрия: БПР - 8,3 см (32 нед.) ДБ - 6,1 см (32 нед.) ОЖ - 27 см (32 нед.) Предполагаемая масса плода - 1900 г. Эхоструктура лёгких -незрелые. Плацента спереди 3 степени зрелости. Количество околоплодных вод -норма. Шейка матки укорочена - 19 мм, цервикальный канал расширен до 8 мм.

Заключение: удовлетворительное развитие плода. Угроза преждевременных родов.

КТГ в динамике: базальный ритм 135 в минуту, вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме — большие маточные сокращения через 20 - 25 минут.

Эталон ответа к задаче 21

Диагноз: Беременность третья 32 недели. Начинающиеся преждевременные роды. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Дополнительные методы обследования: УЗИ, КТГ в динамике.

Тактика ведения:

Уложить беременную на левый бок, наблюдать в течение 2-3 часов. При отсутствии эффекта (продолжающиеся схваткообразные боли внизу живота, прогрессирующие сглаживание и раскрытие шейки матки), начать токолитическую терапию в/в капельно партусистеном с 1 мкг/мин – 2 мкг/мин - 3 мкг/мин, увеличивая дозу каждые 30 минут до достижения эффективной. При отсутствии эффекта - дозу вводимых медикаментов снизить.

Параллельно, с учётом незрелых лёгких плода, провести профилактику синдрома дыхательных расстройств глюкокортикоидами (кортизол): по 12 мг в/м через 12 часов № 3.

Задача 22

Повторнобеременная 29 лет (Б-6, Р-2, А-4,) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар.

Объективно: слизистые бледные, температура нормальная, пульс - 80 в мин, АД 110/60 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. ОЖ-92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСО132-134 уд/мин, нестрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные кровянистые. При осмотре в зеркалах: наружний зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови.