1. Диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Дополнительные методы исследования 58

УЗИ. Матка уменьшена в размерах 44 х 23 х 40, однородная : М-эхо 2-3 мм, однородное. Яичники не визуализируются. Весь малый таз выполнен образованием 153 х 147 х 160 мм с нечеткими неровными когнтурами, «причудливой» эхо - структуры разной эхргенности. большое количество свободной жидкости.

Лапароскопия. После введения троакара из брюшной полости удалено около 3, 5 литров серозно-геморрагической жидкости. При ревизии органов малого таза обнаружено: весь малый таз выполнен плотной бугристой опухолью, доходящей до илеоцекальной и сигмовидной областей. Осмотреть отдельно матку и придатки не представляется возможным. При ревизии брюшной полости: сальник инфильтрирован, узлы опухоли по нижней поверхности печени, диаметром до 2 см. С поверхности опухоли и узлов взята биопсия.

Эталон ответа к задаче 58

1. Рак яичника IV стадии. Т3N3М3.

2. УЗИ, лапароскопия с биопсией.

3. После гистологической верификации новообразования больная переводится в специализированное отделение для лечения онкологических больных. Тактика лечения зависит от результатов гистологического анализа и состояния больной: паллиативное хирургическое лечение, химиотерапия лучевая терапия, симптоматическое лечение.

Задача 59

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и Два искуственных аборта без осложнений. Из гинекологических заболеваний - хроническое воспаление придатков (лечилась амбулаторно).

В зеркалах; влагалище без особенностей, влагалищная часть шейки матки эрозирована вокруг наружного зева. Зев щелевидный. Выделения из цервикального канала слизистые.

Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, безболезненная, подвижная. Справа придатки не увеличены, область их безболезненна. Слева пальпируется овоидной формы образование, размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, туго-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. Своды свободные, глубокие.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Тактика врача женской консультации.

Эталон ответа к задаче 59

1. Кистома левого яичника.

2. Методы дополнительного обследования:

• Группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, HBsAg

• анализ крови клинический, тромбоциты, свертываемость, гематокрит

• общий белок, фракции, билирубин, креатинин, печеночные пробы

• анализ мочи общий

• мазки на гонококк и флору

• ЭКГ

• фиброгастроскопия

• осмотр терапевта

• УЗИ

3. Плановая госпитализация в гинекологическое отделение хирургического лечения. Возможна лапароскопическая операция.

Задача 60

Повторнобеременная первородящая 36 поступила в родильное отделение с жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод зеленоватого цвета. Регулярной родовой деятельности. Срок гестации по менструации - 43 - 44 недели. В течение двух недель до поступления в стационар беспокоили нерегулярные схваткообразные боли внизу живота. Размеры таза: 24-27-30-18. Предполагаемая масса плода: 4.300. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки длиной до 3 см, частично размягчена по периферии, наружный зев пропускает кончик пальца, через передний свод пальпируется головка, несколько подвижна над входом в малый таз, мыс не достигается, экзостозов нет. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша в сроках 7 и 10 недель.