- •1 .Диагноз?
- •2.Акушерская тактика?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •2. Какие дополнительные диагностические процедуры потребуются для подтверждения диагноза?
- •3. Акушерская тактика?
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1 .Диагноз?
- •2.Акушерская тактика?
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1, Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
1. Диагноз
2. Тактика ведения.
3. Ошибки ведения
Эталон ответа к задаче 6
1. Беременность VI. Роды II. Продольное положение, первая позиция передний вид, тазовое (чисто-ягодичное) предлежание. Середина I периода родов. Дистресс плода. Выпадение петли пуповины.
2. Так как не готовы родовые пути, показано родоразрешение путем операции Большое кесарево сечение в нижнем сегменте.
Показания:
- выпадение петли пуповины при неготовых родовых путях
- тазовое предлежание
- дистресс плода
Условия:
- удовлетворительное состояние женщины
- живой плод
- безводный промежуток 15 минут
3. Необходимо было провести дородовую госпитализацию в ОПБ для решения вопроса о наиболее рациональном способе родоразрешения при тазовом предлежании и предупреждении возможных осложнений.
Задача 7
Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искуственны аборт и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недель жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки укорочена до 0,5 см., цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, валик внутреннего зева сглажен. По данным КТГ: базальный ритм 130 уд/мин., вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-12 минут. По данным УЗИ: предполагаемая масса плода 1900 гр., лёгкие плода «незрелой» эхо-структкры, головное предлежание.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения.
Эталон ответа к задаче 7
1. Диагноз: Беременность - 32 недели. Угрожающие преждевременные роды в головном предлежании.
2. Тактика ведения: - учитывая срок гестации, данные УЗИ плода и КТГ в данной ситуации необходимо немедленно начать профилактику синдрома дыхательных расстройств плода (дексаметазон);
- параллельно необходимо проводить сохраняющую терапию, учитывая начинающуюся родовую деятельность, с применением токолитиков (партусистен, гинипрал) в режиме массивного или острого токолиза;
- необходимо тщательное наблюдение за эффективностью проводимой терапии (КТГ, УЗИ, клинические данные) и соблюдение постельного режима.
Задача 8
Первобеременная 36 лет поступила в ОПБ 28 декабря. Первый день последней менструации 11 января (менструальный цикл регулярный). Размеры таза 25-28-31-20. Положение плода продольное. В дне матки определяется округлая плотная баллотирующая часть плода. ВДМ 40 см. Окружность живота - 105 см. С/б плода ясное - 140-150 в мин. По данным влагалищного исследования - незрелые родовые пути (ЗШМ -6 баллов).
1. Диагноз.
2. План обследования.
3. План родоразрешения.
Эталон ответа к задаче 8
1. Диагноз: - Беременность - 41 - 42 недели. Предстоящие первые роды в тазовом предлежании в 36 лет. Крупный плод.
2. План обследования: - УЗИ плода: - плод в чистоягодичном предлежани. Предполагаемый вес плода — 4200 гр. БПР- 100 мм. В области шеи пуповина. Плацента локализуется по передней стенке. Количество вод в норме.
- данные лабораторной диагностики анализов крови и мочи, обследования терапевта и данные ЭКГ без особенностей.
3. План родоразрешения: учитывая предлежание плода, ПВЦ наличие незрелых родовых путей при сроке гестапии 41-42 недели у первобеременной женщины возрастом 36 лет целесообразнее вьшолнить плановое кесарево сечение по совокупности относительных показаний.
Задача 9
В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода в течение последних трех дней. Срок гестации на
момент обращения 36-37 недель, дно матки ну уровне между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота 78 см, ВСДМ - 30 см. Сердцебиение плода глухое, ритмичное. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Матка при осмотре в нормальном тонусе. При осмотре отмечается небольшая пастозность голеней. Общая прибавка веса за беременность составила 10 кг. А/Д - 120/80 мм. рт. ст. При влагалищном исследовании - ЗШМ - 12 баллов.
1. Предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования наиболее информативны в данной ситуации, и почему?
Дополнительные методы обследования 9
УЗИ: плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития, С/б (+), Дв (+), ДД (+), БПР 90 мм - 36 нед., ОЖ - 286 мм - 32 нед, ДБ-65 мм - 65 мм - 32 нед. РМП - 2380 гр. Плацента спереди в теле матки III степени зрелости, вод - норма, шейка матки 31 мм, канал закрыт. Допплерометрия: Маточные артерии: PI - 1,26 - правая - дикротическая выемка
PI- 1,01 -левая Артерия пуповины - 1,19 Заключение: Ассиметричная форма ЗВРП. Нарушение ФПК
КТГ: Базальный ритм 120 - 122 уд/мин, вариабельность снижена - 3 - 4 уд/мин, осцилляции - больше 6 в 1 мин, акцелераций - нет, децелераций - нет, нестрессовый тест ареактивный, стресстовый тест - положительный.
Эталон ответа к задаче 9
1. Предварительный диагноз: Беременность - 35 - 36 недель. Предстоящие первые роды в головном предлежании. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП)? Угрожающая гипоксия плода?
2. Какие методы исследования наиболее информативны в данной ситуации, и почему?: В данной ситуации наиболее информативными методами дополнительной диагностики состояния плода будут являться КТГ и проведение УЗИ плода с допплерометрией фетоплацентарного кровотока. КТГ позволит оценить состояние плода на данный момент на основании уровня базального ритма, вариабельности, данных нестрессового и стрессового тестов. УЗИ плода позволит выявить отсутствие или наличие ВЗРП, а также её формы. Проведение же доплерометрии фетолацентарного кровотока позволит выявить уровень его нарушения и построить на этих данных тактику и срок родоразрешения.
Задача 10
Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искуственны аборт и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недель жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки укорочена до 0,5 см., цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, валик внутреннего зева сглажен. По данным КТГ: базальный ритм 130 уд/мин., вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-12 минут. По данным УЗИ: предполагаемая масса плода 1900 гр., лёгкие плода «незрелой» эхо-структкры, головное предлежание.