- •1 .Диагноз?
- •2.Акушерская тактика?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •2. Какие дополнительные диагностические процедуры потребуются для подтверждения диагноза?
- •3. Акушерская тактика?
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1 .Диагноз?
- •2.Акушерская тактика?
- •1. Диагноз
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1. Диагноз?
- •1, Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
- •1. Диагноз.
1 .Диагноз?
2.Акушерская тактика?
Эталон ответа к задаче 64
1. Беременность 1-35 недель. Предстоящие I роды в головном предлежаним. Тяжелая преэклампсия.
2. Тактика - принципы терапии В. В. Строганова - создание лечебно -охранительного режима, седативная терапия, быстрое и бережное родоразрешение.
Лечебно - охранительный режим - затемненное помещение, спокойная обстановка, внушение беременной уверенности в благоприятный исход.
Седативная терапия - седуксен (реланиум) 2 - 4 мг в/м или в/в, MgSO4 - 25% 20 мл на 60 мл физиологического раствора в течение 20 мин – насыщающая доза и 80 мл 25% раствора в 400 мл физ. раствора в течение 8-10 часов - поддерживающая доза, постоянный мочевой катетер, контроль сухожильных рефлексов.
Гипотензивная терапия - Гидралазин (апрессин) в/в 2,5 - 5 мг болюсом с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл физиологического
раствора. Клофелин в/в капельная инфузия 0,9 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы.
Быстрое и бережное родоразрещение - консервативное родоразрешение путем индукции родов проетагландинами или окситоцином с предварительной амниотомией.
Задача 65
Повторнородящая (Б - 6, Р - 2, А - 4) 30 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 5-и часов доставлена в родильное отделение. При осмотре: схватки по 50 - 60 сек., регулярные. Положение плода продольное предлежит тазовый конец, прижат к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80 - 100 уд/мин., выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды излились 15 минут назад. При влагалищном исследовании: тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Предлежит тазовый конец (пальпируются ягодицы, межягодичная щель, крестец), прижат к плоскости входа в малый таз. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет. На КТГ: выраженные атипические вариабельные децелерации на фоне брадикардии.
1. Диагноз
2. Тактика ведения.
3. Ошибки ведения
Эталон ответа к задаче 65
1. Беременность VI, Роды И. Продольное положение, первая позиция передний вид, тазовое (чисто-ягодичное) предлежание. Середина I периода родов. Дистресс плода. Выпадение петли пуповины.
2. Так как не готовы родовые пути, показано родоразрешение путем операции Большое кесарево сечение в нижнем сегменте.
Показания:
- выпадение петли пуповины при неготовых родовых путях
- тазовое предлежание
- дистресс плода
Условия:
- удовлетворительное состояние женщины
- живой плод
- безводный промежуток 15 минут
3. Необходимо было провести дородовую госпитализацию в ОПБ для решения вопроса о наиболее рациональном способе родоразрешения при тазовом предлежании и предупреждении возможных осложнений.
Задача 66
Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. П/м - 07.08. 96 г. Дата поступления - 21.10.96 г. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой. 10.10.96 г. без видимой причины появились кровянистые выделения из влагалища, продолжались один день. 16.10 и 20.10 они повторились и были более обильными. Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные, t -нормальная, PS - 80 уд/мин., АД - 140/90 - 150/90 мм рт. ст. Сердце и легкие без патологии.
При осмотре на зеркалах - слизистая шейки матки цианотичная. При бимануальном исследовании - матка соответствует 14 нед. беременности, своды свободны, придатки увеличены, несколько болезненны.