1. Диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. План лечения.

Данные дополнительного обследования 37

Общий анализ крови:: Эр - 4,7 * 10%, НЬ -126 г/л, ЦП - 0,9, Л-5,8 х 109 л П - 2%, С - 60%, Э -1%, Б -1%, Л - 30%, М - 6%. СОЭ - 8мм\час.

Тромбоциты - 260х 10⁹/л, Сверт. - 4",

0(1) Rh(-)

RW № 67 - отр., ВИЧ - отр., Hbs - отр..

Общий белок - 65 г/л

Билирубин -17 ммоль/л

Общий анализ мочи: уд. вес - 1018, цвет - соломенно-желтый, лейкоцитов - 3 *• 4 в п/зр

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 88 уд/мин.

Колыюскопия: лейкоплакия шейки матки на 3 и 9 часах. Эктропион.

УЗИ ОМТ: матка увеличена до 14 - 15 недель беременности за счет множества узлов миомы: интерстициальных в теле спереди и сзади диаметром до 3 см., субсерозного спереди диаметром 86 мм, субмукозного в В/3 полости матки диаметром 1,5 см. М-эхо вне узла 6-7 мм, неоднородное. Полость матки деформирована узлом миомы. Яичники не изменены. Жидкости в малом тазу нет.

Заключение: множественная миома матки 14-15 недель с субмукозным и субсерозным ростом некоторых узлов.

Гистероскопия: цервикальный канал не изменен, полость матки расширена, деформирована узлом миомы диаметром 1,5 см. в В/3, исходящим из задней стенки матки на широком основании. Эндометрии однороден.

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости

матки.

Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки -эндометрий в фазе пролиферации, железы не расширены.

Эталон ответа к задаче 37

1. Диагноз: Миома матки

Осложнения: Нарушение функции соседних органов. Меноррагия Деформация и лейкоплакия шейки матки.

2. План обследования:

- OAK, OAM.

- Гр, Rh, RW, ВИЧ, Hbs

- Общий белок, билирубин -ЭКГ

-УЗИ ОМТ

- Кольпоскопия

- Гистероскопия

- Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

3. Показана экстирпация матки без придатков.

Задача 38

Больная 48 лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года. Рост 155 см. Вес 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений.

Из цервикального канала - значительные кровянистые выделения со

сгустками.

Бимануально: матка в правильном положении, несколько больше нормы,

подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены, область их безболезненна

при пальпации. Параметральная клетчатка мягкая.

1. Что может быть причиной кровотечения?

2. План обследования

3. Диагноз заключительный и план лечения.

Данные дополнительного обследования 38

УЗИ ОМТ: матка незначительно увеличена (68х45х57 мм), в парвильном положении, с четкими ровными контурами, несколько неоднородной эхоструктуры. М-эхо неоднородное, 12 мм, с нечеткими контурами. Правый яичник (38x15 мм), не изменен Левый яичник (38x19 мм), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Патология эндометрия.

УЗИ органов брюшной полости: без патологии.

Гиетероцервикография: форма и контуры шеечного канала не изменены. Имеется деформация полости матки, неоднородная структура контрастирования с неровными зубчатыми краями в области дна матки.

Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: При шстероцервикоскопии изменений в цервикальном канале не выявлено. Полость матки расширена, эндометрий с участками истончения, в области дна - участок утолщения эндометрия с полипозными изменениями и кистозно расширенными железами. При выскабливании полости матки -длина полости матки по зонду - 7 см., стенки матки шероховаты, соскоб -"обильный". Гистологическое исследование соскоба:

- из цервикального канала - патологии не найдено

- из полости матки - низкодифференцированная аденокарцинома.

При исследовании смежных органов и регионарных лимфатических умов

Эталон ответа к задаче 38

1. Гиперплазия эндометрия, ДМК, аденокарцинома тела матки?

2. План обследования:

- цитологическое исследование мазков с поверхности эктоэндоцервикса и аспирата полости матки

- цитогормональное исследование влагалищных мазков

- гистероцервикография

- гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

- УЗИ органов брюшной полости и ОМТ

обследование состояния смежных органов: цистоскопия, ретророманоскопия, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография» экскреторная урография

обследование состояния регионарных лимфоузлов: рентгеноконтрастная лимфография, изотопная лимфография (по показаниям) - рентгенография грудной клетки

- активное выявление первичномножественных опухолей

- клинические и биохимические анализы крови и мочи

Задача 39

Первородящая Р., 22 лет, поступила в клинику с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 ч назад. Роды в срок. Данные анамнеза: в детстве болела корью и коклюшем, взрослой - гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений не было.

Объективно: женщина правильного телосложения, рост - 145 см, масса тела - 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД - 115/70-115/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительных качеств, частота - 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 28 см. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) - 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний

и нижний - острые). Положение плода продольное, предлежит голова, прижатая ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота -140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 4-5 мин. Ориентировочная масса плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) - 2700 г. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая голова плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов - в правом косом размере, малый родничок - слева спереди. Мыс крестца достижим, Диагональная конъюгата - 11 см.