Артериальная система мозга: этиология, механизмы и классификация поражений

1. Ишемические поражения – повреждение вещества мозга вследствие недостаточного кровотока по артериальной системе:

• механизмы и подтипы течения:

1) крупноочаговые поражения головного мозга – связаны с нарушением кровотока по крупным и средним артериям мозга:

- тромбоз артерий – закупорка просвета артерии тромбом – атеросклероз сосудов, диссекция артерии, васкулиты, мойа-мойа, иные повреждения стенки, приводящие к тромбообразованию – атеротромботический подтип (вариант);

- эмболия артерий – закупорка просвета артерии эмболом – тромбоэмболия (на фоне мерцательной аритмии), артериоартериальная эмболия (изъязвелние атеротромботической бляшки), другие эмболии – эмболический подтип (вариант);

- гемодинамические нарушения в мозге – резкое падение объема крови, поступающего по крупным сосудам (наиболее уязвимы места водораздела артерий) – острая сердечная недостаточность (инфаркт миокарда), острая гиповолемия (геморрагический шок), острая артериальная гипотензия – гемодинамический подтип (вариант);

2) мелкоочаговые (лакунарные) поражения – связаны с нарушением артериолярного и капиллярного кровотока, чаще множественные:

- гиалиноз артериол – перерождение стенки артериолы с последующие ее разрывом или окклюзией – артериальные гипертензии, сахарный диабет, амилоидоз – лакунарный подтип (вариант);

- васкулит мелких сосудов – воспаление и тромбообразование в артериолах – лакунарный подтип (вариант);

- дегенерация стенки сосуда – наследственная патология, приводящая к гибели миоцитов стенки – CADASIL-синдром ("Cerebral Autosomal-Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy") – лакунарный подтип (вариант);

- гемореологические нарушения – нарушение тока крови в мелких сосудах вследствие нарушения стабильности системы крови – наследственные тромбофилии, лейкозы, эритремия, антифосфолипидный синдром – гемореологический подтип (вариант);

• нозологические формы:

1) Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака) – остро возникающий неврологический дефицит сосудистого происхождения, связанный с снижением кровотока в отдельной области мозга сохраняющийся не более 24 часов (обычно от минут до 3 часов).

2) Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт) – остро возникающий неврологический дефицит сосудистого происхождения, связанный с прекращением кровотока в отдельной области мозга, сохраняющийся свыше 24 часов или приводящий к смерти до этого времени.

3) хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) - хроническое прогрессирующее многоочаговое или диффузное поражение головного мозга сосудистого происхождения, сопровождающееся неврологическими и психическими проявлениями.

- мультиинфарктное состояние (лакунарный статус);

- подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (сосудистая демиелинизация).

2. Геморрагические поражения – повреждение вещества мозга вследствие разрыва сосуда:

• механизм течения:

1) разрыв аневризмы – выпячивания стенки артерии вследствие её истончения или растяжения – артериальная гипертензия, фибромускулярная дисплазия стенки, аутоиммунные артерииты, инфекционные артерииты (сифилис, бактериальный эндокардит);

2) разрыв артериовенозной мальформации – врожденного дефекта строения артерии и вен мозга;

3) повреждение стенки сосуда – прямое повреждение стенки сосуда опухолью (прорастание, кровоизлияние в опухоль) или по иной причине;

4) геморрагическое пропитывание вещества мозга – болезни крови, коагулопатии.

• нозологические формы:

1) Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт, внутримозговая гематома) – спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние в ткань мозга:

- путаменальная (латеральная – 55%) – кровоизлияние в области базальных ганглиев кнаружи от внутренней капсулы;

- таламическая (медиальная – 10%) – кровоизлияние кнутри от внутренней капсулы;

- субкортикальная (лобарная – 5%) – кровоизлияние в вещество полушарий мозга, субкортикально;

- кровоизлияния в мозжечок (10%);

- кровоизлияния в ствол мозга (10%).

2) Субарахноидальное кровоизлияние – спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние под паутинную оболочку мозга, в желудочки мозга.