2.3. Пролежни, их профилактика и принципы лечения.

Пролежень – это поверхностная или глубокая язва, образующаяся вследствие омертвления тканей. Вначале появляется красное болезненное пятно, а в дальнейшем этот участок темнеет – омертвевает. Появление пролежней – свидетельство плохого ухода за больными.

Пролежни рассматриваются как местное нарушение трофики соответствующего участка тела, как нарушение трофической функции нервной системы, при этом важное значение имеет общее состояние больного. Причиной возникновения пролежней всегда является то или иное давление: неудобная, неровная, редко перестилаемая постель с наличием складок и крошек пищи; рубцы на рубашке и простыне, а также мацерация кожи у неопрятных и тяжелобольных в результате несистематического обмывания и обтирания участков кожи, загрязненных мочой и испражнениями. Пролежни появляются главным образом у больных, страдающих тяжелыми, истощающими заболеваниями, которые вынуждают их длительно находиться в постели. Пролежни у этих больных образуются в местах длительного сдавления кожи и подкожной клетчатки между выступами костей и постелью, т. е. в области крестца, копчика, пяток, затылка, большого вертела, наружного мыщелка бедра, локтя, надколенников, седалищных бугров и др.

Медицинская сестра при малейших признаках покраснения на коже должна сообщать об этом врачу и проводить необходимые меры. Профилактика пролежней — дело медицинских сестер. Лучшая профилактика пролежней — устранение причин, вызывающих их, и правильно налаженный уход за больным. Простыня должна быть выглажена и лежать ровно без складок. Лучше всего ее привязать тесемками к кровати или приколоть булавками к матрацу с четырех углов. Утром и перед сном простыню вытряхивают, устраняя крошки пищи. Очень важен туалет кожи у тяжелых, неопрятных больных в области складок (подмышечные ямки, промежность, наружные половые органы) и в местах, наиболее опасных в отношении пролежней. Влажная грязная кожа и мокрое белье способствуют быстрому образованию пролежней. После обмывания или обтирания теплой водой с мылом кожу тщательно осушают путем легкого прижатия полотенца, а затем меняют постельное и нательное белье. Особенно часто следует менять белье у потеющих больных. Делать это надо своевременно и туалет кожи проводить немедленно при ее загрязнении. Таким больным кальсоны, трусы не надевают, вместо рубашки используют распашонки, мочеполовые органы покрывают пеленкой (длиной 1 м).

Медицинская сестра растирает места, наиболее опасные в отношении пролежней, стерильной марлей, смоченной камфорным спиртом, одеколоном, водкой или 0,25% раствором нашатырного спирта не менее одного раза в сутки, делает легкий массаж. Участки покраснения (первые признаки развития пролежней) кожи в местах сдавления смазывает 5—10% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) или спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1—2 раза в день. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает некротические участки от увлажнения и инфицирования.

Периодически медицинская сестра должна напоминать больному о необходимости менять положение и помогать ему. В этом. При любом состоянии больного, кроме инфаркта миокарда, его следует чаще переворачивать с боку на бок и по возможности разнообразить положение, чтобы части тела, подвергающиеся давлению, отдыхали и восстанавливалось нарушенное давлением кровообращение.

В исключительных случаях приходится пользоваться подкладным резиновым кругом под крестцово-копчиковую область (во время транспортировки и др.). Его следует слабо надуть, тогда йод тяжестью больного круг изменяет форму и тем самым давление станет меньше. При пользовании кругом надо обязательно его покрыть пеленкой или чехлом, можно подложить под простыню. Особенно осторожно следует подкладывать судно при пролежнях крестцово-копчиковой области. В таком случае лучше пользоваться резиновым судном. Больным с недержанием мочи и кала между простыней и матрацем прокладывают клеенку, используют резиновое подкладное судно. Целесообразно применить матрац с отверстием. Больной, лежа на такой постели, остается сухим и опрятным. Уход за ним сводится к периодической смене подкладного судна, его дезинфекции, обычному обмыванию и высушиванию промежности и наружных мочеполовых органов.

У очень ослабленных больных выступающие участки тела укладывают на ватные кольца (бублики), чтобы эти участки тела провисали и не испытывали давления. При сухом некрозе (омертвевшие ткани подсыхают, образуется струп) после туалета окружающей кожи и смазывания некротической поверхности и кожи вокруг пролежня 5—10% спиртовым раствором йода каждый раз следует накладывать сухую стерильную повязку, которую закрепляют клеолом, коллодием или лейкопластырем. Очень важно предупредить возможность перехода сухого некроза во влажный (пузыри над покрасневшим участком кожи и отслоение эпидермиса).

При неинфицированных пролежнях следует распылять по поверхности пролежня через каждый час свежеприготовленный 5% раствор танина. После высушивания теплым воздухом раствора танина пролежень покрывают сухой марлевой повязкой, через сутки образуется струп, который затем отпадает, и на его месте образуется рубец.

При появлении пузырей их не вскрывают, поверхность пролежня смазывают 5—10% спиртовым раствором

йода или бриллиантовой зеленью, тщательно дезинфицируют окружающую здоровую кожу. Перевязки делают, но мере промокания повязки отделяемым. Скопление гноя удаляют стерильным шариком, не касаясь гранулирующей поверхности. При образовавшемся пролежне некротические участки медленно отторгаются, раневая поверхность становится глубокой и может проникать до кости. Пролежни заживают очень медленно, иногда приводят к сепсису. Для сокращения срока лечения не следует ожидать расплавления некротических тканей, лучше их иссечь. Иссечение проводит врач. До полного очищения от некротических тканей и гноя следует применять 5% солевой раствор. После очищения от некроза пролежень покрывают стерильной сухой или смоченной в слабом свежеприготовленном растворе риванола повязкой. При дурном запахе применяют повязку с 5% раствором перманганата калия.

При длительно не заживающих пролежнях в стадии нагноения и инфильтрации назначают физиотерапевтические процедуры, например, ультрафиолетовое облучение (УФО). Переливание крови можно проводить во всех стадиях пролежней. В необходимых случаях применяют мазь Вишневского. Она обладает антисептическими свойствами, оказывает раздражающее действие на рецепторы тканей и способствует ускорению процессов регенерации.