Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
документ1.doc
Скачиваний:
22
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
471.55 Кб
Скачать

Предстерилизационная обработка, а также методы, средства и режимы стерилизации изделий

Юлия

17 Апреля в 11:10

1).Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения включает дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Во избежание инфицирования объектов внешней среды и контаминации медицинского персонала изделия медицинского назначения подвергаются дезинфекции без их предварительной очистки.

Инструменты в процессе эксплуатации, дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1–2 раз в квартал.

Методы, средства и режимы стерилизации

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Стерилизация изделий медицинского назначения проводится паровым, воздушным и химическим методами.

Перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре 120°С, экспозиция 45 мин. Перед стерилизацией их тщательно промывают, высушивают, пересыпают внутри и снаружи тальком, раскладывают попарно и заворачивают в марлевые салфетки. Между пальцами прокладывается марля в 1–2 слоя. Перчатки дольше сохраняют прочность при химической стерилизации в 6% растворе перекиси водорода в течение 6 часов, в 4,8% растворе первомура в течение 20 мин.

При длительной непрерывной работе перчатки необходимо периодически отмывать, не снимая с рук, 0,5% раствором нашатырного спирта, раствором фурациллина 1:1 000, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с последующим протиранием спиртом. Использованные перчатки, подвергаются предварительной дезинфекции в 3% растворе хлорамина (экспозиция 60 мин), 4% растворе перекиси водорода (экспозиция 90 мин).

Катетеры, синтетические изделия, не выдерживающие термической обработки, стерилизуют химическими методами: погружением на 6 часов в 6% раствор перекиси водорода; в раствор первомура на 20 мин. После выдержки в первомуре промывают дважды по 5 минут стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и заворачивают в стерильное белье.

Перевязочный материал и белье стерилизуют в автоклавах стерилизационно-дистилляционных установок. При соответствующей упаковке и хранении эти материалы годны к употреблению от 3 до 20 суток.

Основное правило при подготовке перевязочного материала к стерилизации — обязательное подворачивание краев куска марли внутрь, что предотвращает попадание мелких нитей в рану.

К операционному белью относятся медицинские халаты, застегивающиеся сзади, простыни, полотенца, полотняные салфетки, шапочки и маски. Для стерилизации перевязочный материал и белье должны помещаться в специальные контейнеры (биксы) или упаковки. Отверстия биксов должны быть открытыми. Продолжительность стерилизации перевязочного материала и белья определяется давлением пара в стерилизаторе при давлении 1,1 атм. — 45 мин, при давлении 2 атм. — 20 мин.

Момент, когда давление в стерилизаторе поднялось до нужного, принимают за начало стерилизации. Давление в стерилизаторе регулируется предохранительным клапаном и интенсивностью нагревания. По окончании стерилизации пар выпускают через выпускной кран, приоткрывают крышку стерилизатора и в таком положении проводят сушку материалов за счет тепла стенок стерилизатора. Надежность стерилизации перевязочного материала и белья должна обязательно контролироваться при каждой стерилизации.

Используют наиболее доступные методы контроля стерильности:

  • применение веществ с известной (более 100°С) температурой плавления. В пробирки или ампулы насыпают одно из порошкообразных веществ: серу, антипирин. Сера плавится при температуре 110–120°С, антипирин — 113°С;

  • I режим (давление 1,1 атм., t — 110°С) — препараты для контроля: антипирин, резорцин, сера, бензойная кислота, манноза;

  • II режим (давление 2 атм., t — 132°С) — препараты для контроля: мочевина, никотинамид;

  • сухожаровые шкафы (t — 180°С — 60 мин, t — 160°С - 150 мин) — препараты для контроля: левомицетин (160°С), кислота винная, гидрохинон, тиомочевина(180°С).

Качество стерилизации перевязочного материала и белья периодически контролируют бактериологическим методом.

Перевязочный материал из марли (бинты, салфетки и др.), не загрязненные гноем и не использовавшиеся у больных с анаэробной инфекцией, можно использовать повторно после стирки и стерилизации паровым методом. Перед стерилизацией бывшие в употреблении бинты, салфетки замачивают на 2–3 часа в 0,5% растворе нашатырного спирта, а затем еще в течение 30 мин в 0,5% растворе натрия гидрокарбоната. После этого стирают, высушивают и проглаживают горячим утюгом.

Стерилизация шовного материала (при отсутствии готового стерильного шовного материала в ампулах) осуществляется следующим образом. Мотки шелка моют в теплом мыльном растворе, прополаскивают в чистой воде, высушивают и рыхло наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла. Существуют несколько способов стерилизации шовного материала:

1. Автоклавирование при давлении 1,1 атм., t-110°С — 45 мин;

2. Метод Кохера. Катушку с намотанным на нее шелком заливают этиловый эфиром на 12 часов, а затем после высушивания погружают на 12 часов в 70% этиловый спирт. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 мин и переносят для хранения до употребления в стерильную, герметичную банку с 96% спиртом. Через 2 суток берут кусочки шелка на бактериологическое исследование; 

3. Метод А. Н. Бакулева. Мотки шелка стирают в 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, высушивают. Погружают в этиловый эфир на 24 часа. На следующий день шелк стерилизуют при давлении 2 атм. в течение 30 мин. После стерилизации укладывают, заливают 96% спиртом и хранят в течение 5 суток, после чего производят посев на стерильность. Нити капроновые, лавсановые, льняные и хлопчатобумажные стерилизуют по такой же методике. Кетгут наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла и погружают на 3–4 дня в раствор Люголя № 1 (йода 1,0, калия йодида 2,0, дистиллированной воды 100,0), затем перекладывают на такой же срок в раствор Люголя № 2 (йода 1,0, калия йодида 2,0,96% спирта 100,0). После этого катушки с намотанным на них кетгутом переносят в сухую стерильную банку, заливают 96% спиртом и хранят в таком виде до употребления.

Стерилизация кетгута может осуществляться также 4,8% первомуром. На мотках кетгута нити, удерживающие кольцо, перевязывают более свободно. Без какой-либо предварительной обработки мотки помещают на 10 мин в 0,9% раствор натрия хлорида или дистиллированную воду для размачивания, после чего мотки кетгута переносят в чистую широкогорлую стеклянную банку и заливают рабочим раствором первомура на 20 мин. Затем антисептический раствор сливают и мотки кетгута в той же банке отмывают дистиллированной или стерильной водопроводной водой или 0,9% раствором натрия хлорида по 5 мин дважды. После отмывания с целью некоторого уплотнения мотки помещают в 96% этиловый спирт на 20 мин или просушивают в стерильных салфетках. Простерилизованный таким образом кетгут готов к немедленному употреблению или хранению в растворе Люголя.

.

2).Физиотерапия (греч. physis - природа, природные свойства) - область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факто-ров и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.

Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимули-руются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.

К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить рас-ширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо со-гревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапев-тического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.

Применение холода

Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает суже-ние кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода пре-терпевает три основные стадии реагирования.

1.     Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам.

2.     Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобрета-ет розово-красную окраску, становится тёплой на ощупь.

3.    Капилляры и венулы расширены, артериолы - сужены; скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионар- ному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и пони- жению потребления кислорода.

Цели холодовой процедуры:

•        Ограничение воспаления.

•        Уменьшение (ограничение) травматического отёка.

•        Остановка (замедление) кровотечения.

•     Обезболивающий эффект (вследствие снижения чувстви- тельности нервных волокон).

Компресс

Компресс (лат. compression - сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой.

Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля.

Порядок выполнения процедуры (рис. 7-1):

1.   Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.

2.    Наложить компресс на соответствующий участок тела.

3.    Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).

Пузырь со льдом

Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием за-полняемый кусочками льда.

Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорад-ки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).

Порядок выполнения процедуры (рис. 7-2):

1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.

2.     Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.

3.     При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаж-дении по 10 мин.

Применение тепла

Суть тепловой процедуры (компресса, припарки, грелки) заключается в местном нагрева-нии участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответст-вующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях.

Цели процедуры:

•      стимуляция рассасывания воспалительного процесса;

•      уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).

Согревающие компрессы

Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мы-шечно-суставного аппарата. Виды компрессов:

•      сухой согревающий компресс;

•      влажный согревающий компресс;

•      влажный горячий компресс. Сухой компресс (согревающий)

Сухой компресс применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея, ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловой процедуры выглядит следующим образом:

•   Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).

•       Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).

•       Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань); по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.

 

Влажный согревающий компресс

 

Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.

Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.

Необходимое оснащение:

•   вода комнатной температуры;

•  слабый раствор уксуса или спирт (этиловый или камфорный, спиртовой раствор салициловой кислоты);

•   мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеёнка (вощёная бумага), бинт, полотенце. Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].

Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.

2.    Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.

3.    Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.

4.    Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату.

5.    Зафиксировать компресс бинтом.

6.    Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть поло-тенцем.

Влажный горячий компресс

Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий ком-пресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.