- •Министерство высшего и среднего специального образования
- •2. Личная гигиена больных . . . . . . . . . . . . . . . 17
- •3. Определение температуры тела, пульса, кровяного давления,
- •4. Меры воздействия на кровообращение . . . . . . . . . 30
- •5. Кормление больных. Уход за больными с заболеваниями органов пищеварения и мочевыделительной системы . . . . . . . 35
- •6. Применение лекарственных веществ . . . . . . . . 45
- •7. Особенности ухода за здоровыми и больными детьми. Кормление детей . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
- •8. Транспортировка больных . . . . . . . . . . 57
- •1. Значение ухода за больными. Роль и обязанно- сти медицинской сестры.
- •1.3. Обязанности палатной медицинской сестры, её рабочее место в лечебном отделении больницы. Хранение лекарств на посту медицин-ской сестры.
- •1.7. Уход за больными. Применение и хранение лекарств в домашних условиях.
- •2. Личная гигиена больного.
- •2.1. Предметы ухода за больными и освоение техники их применения.
- •2.2. Уход за кожей больного.Смена постельного и нательного белья.
- •2.3. Пролежни, их профилактика и принципы лечения.
- •2.4. Гигиена ротовой полости.
- •2.5. Уход за носовой полостью, ушами.
- •2.6. Уход за органами мочевыделительной системы. Пользова-ние судном, мочеприемником.
- •3. Определение температуры тела, пульса,
- •3.1. Устройство медицинского термометра, его применение. Места и продолжительность измерения температуры тела.
- •3.2. Определение пульса (частота, ритм, наполнение, напря-жение).
- •3.3. Понятие об артериальном давлении.
- •3.4. Типы и частота дыхания. Жизненная ёмкость лёгких. Одышка, удушье, асфиксия.
- •4. Меры воздействия на кровообращение.
- •4.1. Показания к применению мер воздействий на кровообра-щение.
- •4.2. Техника применения сухих медицинских банок.
- •4.3. Применение горчичников.
- •4.4. Согревающий компресс, правила его применения.
- •4.5. Применение грелок.
- •4.6. Применение холодных процедур. Пузырь со льдом.
- •4.7. Лечебные ванны.
- •5. Кормление больных. Уход за больными с заболеваниями органов пищеварения и мочевыделительной системы.
- •5.1. Понятие о лечебном питании и диете при различных заболева-ниях.
- •5.2. Искусственное кормление больных. Применение тонкого зонда.
- •5.3. Техника промывания желудка. Применение толстого зонда.
- •5.4. Виды клизм (очистительная, лекарственная, питательная, си-фонная). Техника постановки клизм. Применение подкладных суден.
- •5.5. Рвота, её происхождение, помощь при рвоте.
- •5.7. Применение катетера.
- •6. Применение лекарственных веществ.
- •6.1. Определение пригодности лекарственных препаратов. Пути введения лекарств в организм.
- •6.2. Парентеральный путь введения лекарств. Виды и устройство шприцов.
- •6.3. Техника проведения подкожной инъекции. Места введения лекарств подкожно.
- •6.4. Разведение антибиотиков.
- •6.5. Техника проведения внутримышечной инъекции. Места введения лекарств внутримышечно.
- •7. Особенности ухода за здоровыми и больными детьми. Кормление детей.
- •7.1. Особенности детского организма. Уход за здоровыми и больными детьми.
- •7.2. Санитарно-гигиенические правила ухода за детьми. Пеленание детей.
- •7.3. Уход за глазами, ушами, носовой и ротовой полостями детей. Уход за кожей. Опрелости у грудных детей. Профилактика опрелости.
- •7.7. Применение тепла и холода детям. Лечебные ванны для детей.
- •8. Транспортировка больных.
- •8.1. Устройство санитарных носилок. Правила пользования носилками.
- •Литература:
5.4. Виды клизм (очистительная, лекарственная, питательная, си-фонная). Техника постановки клизм. Применение подкладных суден.
У здорового человека кишечник опорожняется один раз в сутки регулярно, в одно и тоже время. При некоторых заболеваниях у больных возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают послабляющую диету, слабительные, а также клизмы.
Клизмой называется процесс введения, в нижний отрезок толстого кишечника через задний проход, различных жидкостей с лечебной и диагностической целями.
Клизмы ставят медицинские сестры по назначению врача, так как существуют некоторые противопоказания, в частности:
- ряд заболеваний прямой кишки;
- кровоточащем геморрое;
- кровотечениях из кишечника;
- боли в животе.
Клизмы бывают очистительные, лекарственные, питательные, сифонные, капельные и др.
Очистительные клизмы. Очистительные клизмы ставят при запорах, перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, перед операцией, за 30-40 мин. перед лекарственной и питательной клизмами, перед родами, абортами и др. Применяются для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Действуют мягко, опорожняется лишь нижний отдел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут.
Для постановки очистительной клизмы взрослым используют кружку Эсмарха, представляющую собой резервуар (стеклянный, резиновый) ёмкостью 1,5-2 л, от которого отходит резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Ближе к свободному концу имеется кран, регулирующий поступление воды в кишечник. На этот конец трубки устанавливают прокипяченный пластмассовый наконечник длиной 8-10 см с ровными краями.
В хорошо промытый или простерилизованный кипячением резервуар наливают 1,5-2 л воды комнатной температуры, открывают кран, чтобы спустить небольшое количество воды и выпустить из резиновой трубки воздух.
Больного укладывают на кровать, ближе к краю, на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеёнку, свободный край которой опускают в ведро или таз на случай, если больной не удержит воду. Хорошо смазав наконечник вазелином и предварительно пальцами левой руки раздвинув ягодицы больного, начинают вводить наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 6-10 см, сначала прямо по направлению к пупку, а затем параллельно продольной оси тела. Открывают кран или зажим, затем постепенно поднимают вверх резервуар и вода не слишком быстро поступает в кишечник, что очень важно. Оставив на дне немножко воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и постепенно вращательными движениями извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 минут. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать.
По окончании процедуры наконечник надо хорошо вымыть мылом под струёй тёплой воды и прокипятить, кружку промыть.
Детям для постановки очистительной клизмы используют резиновую грушу или баллончик с наконечником.
Действие очистительных клизм основано на возбуждении перистальтики кишечника водой, на размягчении и раздроблении каловых масс, вследствии чего они легко выходят наружу.
Лекарственные клизмы. Если введение лекарств через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где лекарства всасываются и быстро попадают в кровь, минуя печень. Различают лекарственные клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить воспалительный процесс в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных веществ, иногда в течение длительного времени.
Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50-100 мл. Температура лекарствен-ного вещества должна быть не менее 40о, так как более низкая температура будет вызывать позывы на дефекацию и лекарство не всосётся.
Как отмечалось выше, лекарственные клизмы проводятся через 30-40 мин. после очистительной. При этом, независимо от возраста, используют резиновую грушу с наконечником, предварительно прокипятив их 20-30 мин. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами и притянутыми к животу. Раздвигая пальцами левой руки ягодицы, правой вводят хорошо смазанный вазелином наконечник в прямую кишку. Затем лекарственное вещество медленно выжимают из груши, таким образом лекарство поступает в прямую кишку малыми порциями под небольшим давлением. Далее на некоторое время сжимают ягодицы, чтобы предотвратить обратный выход жидкости из кишечника,
Чтобы не вызывать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведённые в тёплом физиологическом растворе или обволакивающим веществом (отвар крахмала в количестве до 5 г).
Чаще всего при микроклизмах вводятся обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества. Для возмещения большой потери крови или жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводится в большом количестве 5% раствор глюкозы с физиологическим раствором.
Питательные клизмы. В тех случаях, когда нельзя вводить питатель-ные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного кормления. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введённое с помощью клизмы, всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.
Питательные клизмы могут быть только дополнительным методом введения питательных веществ.
Объём питательной клизмы не должен превышать 1-го стакана. Как правило питательная клизма ставится через час после очистительной и пол-ного опорожнения кишечника. Температура вещества должна быть 38-40о. Питательные вещества могут быть различными, но лучше всего брать те, которые хорошо всасываются в прямой кишке (20% раствор глюкозы, мяс-ной бульон, молоко, сливки).
Ставить питательную клизму рекомендуется не чаще 1-2 раза в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если появляется раздражение прямой кишки, надо сделать перерыв в несколько дней.
Питательная жидкость вводится медленно, под небольшим давлением через глубоко вставленный наконечник резинового баллончика. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами. После клизмы больной должен полежать спокойно около часа.
Лучше всего питательную жидкость вводить капельным путём. Этот ме-тод имеет некоторые преимущества:
1. жидкость, поступая в прямую кишку по каплям, всё время всасыва-ется;
2. она не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давле-ние;
3. не вызывает перистальтики кишечника;
4. не препятствует выделению газов;
5. не вызывает болей.
Медицинская сестра должна строго соблюдать все правила постановки клизмы, чтобы получить желаемый эффект лечения.
Применение подкладных суден. Больным, длительное время находя-щимся в постели, необходимо подавать в постель судно для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Подкладные судна бывают эмалированные и резиновые.
Перед подачей, судно ополаскивают горячей водой. Затем, одной рукой приподнимают крестец больного, а другой – осторожно подкладывают судно под ягодицы. После дефекации больного подмывают и область заднего прохода насухо протирают ватой. Подкладное судно осторожно извлекают из-под больного, чтобы не расплескать содержимое, накрывают клеёнкой или газетой и выносят в туалетную комнату.
Судно хорошо промывают горячей водой с каким-либо порошком. После этого, судно дезинфицируют 2% раствором хлорамина или 0,5% осветлён-ным раствором хлорной извести.
Слабым больным с небольшим подкожным жировым слоем, склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала, необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые благодаря эластичности оказывают на крестец наименьшее давление и вместе с тем предохраняют от прикосновения с выделениями, что является профилактикой пролежней. Резиновое судно не стоит ставить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеёнку. Необходимо вовремя опорожнять судно.
Чистые продезинфицированные подкладные судна хранят в туалетных комнатах. Медицинская сестра постоянно следит за чистотой и правильным хранением суден.