Гнойные (инфекционные бактериальные) артриты

Гнойный артрит – воспаление сустава, вызванное гноеродной флорой.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития гнойных артритов являются проникающие ранения суставов. Особенно опасны в этом плане колотые и колото-резанные раны, края которых быстро смыкаются, не давая оттока воспалительному экссудату. Как вариант проникающего ранения можно рассматривать внутрисуставные инъекции противовоспалительных лекарственных препаратов (в первую очередь – глюкортикоидов), широко применяющиеся сейчас для лечения ревматоидных заболеваний, среди осложнений которых нередки и гнойные артриты. Крайне редко гнойные артриты развиваются в результате гематогенного заноса возбудителей инфекции в полость сустава.

По классификации А.В.Каплана (1985) выделяют следующие формы-стадии развития гнойного артрита:

• Серозный и серозно-фибринозный артрит.При попадании возбудителей инфекции в полость сустава первоначально инфекционный процесс разворачивается в синовиальной жидкости, выработка которой увеличивается, она становится мутной, с хлопьями фибрина. Синовиальная оболочка, капсула сустава хрящи суставных поверхностей на этом этапе заболевания макроскопически не поражены. Все изменения в суставе полностью обратимы.

• Эмпиема или гнойное воспаление суставахарактеризуется отеком синовиальной оболочки, на которой появляются изъязвления, местами отслойка ее от капсулы сустава. В полости сустава обнаруживается густой гной. Суставные хрящи становятся мутными, но целостность их не нарушена. Изменения в суставе условно обратимы – после перенесенного воспаления нарушается выработка синовиальной жидкости, могут образовываться спайки в суставных синусах, ухудшается трофика хряща суставных поверхностей.

• Капсульная флегмона (панартрит)характеризуется тем, что воспаление распространяется на фиброзную капсулу сустава. Возможно так же образование околосуставных гнойников. Внутрисуставные изменения аналогичны предыдущей стадии. Изменения в суставе следует считать необратимыми, однако, при своевременном рациональном лечении функция сустава может быть восстановлена почти полностью.

• Остеоартрит (остеомиелит суставных концов костей)развивается при разрушении и отслойке хрящей от суставных поверхностей. Отторгшиеся фрагменты хряща остаются в полости сустава как инородные тела. Разрушение кости варьирует от краевой деструкции до остеомиелита метаэпифиза. На этой стадии гнойник может вскрыться на кожу с формированием свища. Острое воспаление после этого стихает, формируется хронический гнойный остеоартрит. Исходом оперативного лечения остеоартрита может быть анкилоз (сращение суставных поверхностей), либо неоартроз (замещение сустава рубцом, позволяющим суставным поверхностям немного двигаться относительно друг друга). Хронический гнойный остеоартрит характеризуется волнообразным рецидивирующим течением с периодами обострения, протекающими по типу острого артрита, сменяющимися ремиссиями после дренирования сустава через свищ. В кости и тканях сустава нарастают склеротические деренеративные процессы. Суставной хрящ полностью гибнет. Отторгшиеся хрящевые и костные секвестры могут выходить через свищи или оставаться в полости сустава в качестве инородных тел.