Гнойные бурситы

Бурситами называются воспаления синовиальных околосуставных сумок.

Этиология и патогенез

Заболевание может развиваться двумя путями. Либо происходит первичное инфицирование полости сумки и в дальнейшем быстрое развитие нагноения, либо сначала развивается асептический серозный бурсит, а затем происходит инфицирование содержимого сумки и переход инфекционного процесса на ее синовиальную оболочку. В этом случае заболевание развивается медленно. И в том и в другом случае наиболее частой причиной бурситов является травма области сустава. Повреждения могут быть как открытые, так и закрытые (без нарушения целостности кожи). Возможно так же контактное и лимфогенное инфицирование при локализации рядом с синовиальной сумкой фурункулов, карбункулов или наличия на конечности других инфекционных очагов.

Бурситы могут быть острыми и хроническими. При остром бурсите сначала в полости сумки накапливается серозный выпот (серозный бурсит), затем экссудат приобретает гнойный характер (гнойный бурсит). Стенки большинства синовиальных сумок тонкие и легко расплавляются гноем с образованием околосуставных гнойных затеков. Самопроизвольное вскрытие гнойного бурсита на кожу маловероятно. При ранениях, проникающих в полость сумки возможно развитие хронического гнойного бурсита с формированием свища, дренирующего полость сумки.

При хронической травматизации области сустава возможно развитие первично хронического бурсита, однако воспаление при этом не носит гнойный характер.

Клиника и диагностика

При первичном инфицировании полости сумки заболевание развивается остро. В области сустава появляется боль, участок гиперемии, болезненная припухлость. С первых суток болезни поднимается температура. Флюктуация в проекции синовиальной сумки начинает четко определяться через 1–2 дня.

При вторичном инфицировании заболевание развивается постепенно. В проекции синовиальной сумки появляется безболезненное или слабоболезненное образование под неизмененной кожей. Вскоре начинает определяться флюктуация. Общая реакция организма отсутствует. Асептический серозный бурсит может существовать несколько дней или даже недель без нагноения и в ряде случаев подвергаться обратному развитию. При его инфицировании появляются боли, которые постепенно усиливаются, на коже появляется краснота, припухлость увеличивается в размерах, становится более напряженной и болезненной.

При прорыве гноя из полости сумки в окружающие ткани развивается типичная клиника флегмоны.

При хроническом гнойном бурсите в области сустава имеется свищ с гнойным отделяемым. Функция сустава не нарушена. Боли появляются только тогда, когда свищ закрывается. При этом в области пораженной сумки появляется гиперемия. После того как свищ открывается вновь, сумка дренируется, и воспаление стихает. Для уточнения анатомии свища, исключения возможного хронического остеоартрита выполняется ренгенография и фистулография.

Локтевой бурсит

Локтевой бурсит развивается при воспалении синовиальной сумки локтевого отростка локтевой кости (bursaolecrani). По задней поверхности локтевого сустава появляется флюктуирующая припухлость, иногда достигающая 7–8 см в диаметре. При прорыве гноя за пределы оболочки сумки развивается подкожная флегмона по задне-внутренней поверхности плеча и разгибательной поверхности предплечья. С полостью локтевого суставаbursaolecraniне сообщается, поэтому развития артрита практически исключено. При длительном течении, неадекватном дренировании гнойника возможно развитие контактного остеомиелита локтевого отростка.