Осложнения

• Сепсис и полиорганная недостаточность является наиболее частым осложнением гнойных артритов.

• Флегмоны сегментов конечностей развиваются на стадиях панартрита и остеоартрита из гнойных паратрикулярных затеков. Наиболее типичные локализации рассмотрены выше.

• Остеомиелит длинных трубчатых костей развивается при остеоартрите. Поражение редко распространяется далее метаэпифизарной зоны.

• Контрактуры и анкилозы суставов развиваются за счет гибели суставного хряща, образования рубцов в полости сустава. При панаратрите и остеартрите эти осложнения являются естественным исходом болезни.

• Хроническая лимфовенозная недостаточность развивается при распространении воспаления на околосуставные ткани (периартрит) и последующим рубцовым перерождением их. Данное заболевание характерно для гнойного гонита с флегмоной подколенной ямки.

Лечение.

Любой больной с подозрением на острый гнойный артрит должен быть немедленно консультирован хирургом, а при явных признаках – экстренно госпитализирован. При поражении нижней конечности необходимо исключить нагрузку на пораженную конечность (костыли, госпитализация автотранспортом). Иммобилизация на догоспитальном этапе нецелесообразна.

При серозном и серозно-фибринозном артрите производится иммобилизация конечности и лечение пункциями. При эмпиеме сустава так же возможно лечение пункциями, но чаще применяется постоянное дренирование и промывание сустава через проколы или небольшие разрезы. При капсульной флегмоне и околосуставных затеках производится широкая артротомия и вскрытие гнойников. Раны ведутся открыто, проводятся перевязки, часто под наркозом. При остеоартрите так же производится артротомия. В некоторых случаях выполняется ранняя резекция сустава с формированием костного анкилоза. В настоящее время чаще выполняются экономные резекции пораженных суставных поверхностей с последующей длительной иммобилизацией. Для этих целей нередко используется аппарат Г.А.Илизарова. В последние годы начали успешно выполняться операции протезирования суставов при хроническом остеоартрите. В то же время, процент неудач при таких операциях значительно выше, чем при лечении асептических процессов.

На всех этапах лечения необходима антибактериальная терапия, которая может продолжаться от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.

Пункция плечевого суставапри остром артрите обычно носит диагностический, а не лечебный характер, поскольку при ней не удается эффективно эвакуировать экссудат из медиальных отделов сустава. Легче всего пункция осуществляется из переднего доступа, под клювовидным отростком лопатки. Игла вводится до упора в суставной отросток лопатки.

Артротомия плечевого суставатакже легче осуществляется из переднего доступа (поsulcusdeltoideopectoralis). После вскрытия капсулы сустава необходимо ротировать лечо кнаружи и пальцем ощупать суставную поверхность головки плеча для исключения узурации (остеоратрит). При ее отсутствии через нижние отделы сустава спереди назад проводится перфорированный трубчатый дренаж, который выводится сзади между задней и наружной порциями дельтовидной мышцы. При наличии деструкции головки производится ее резекция по Лангенбеку. Суставная поверхность лопатки деструкции подвергается крайне редко, однако при ее наличии ее необходимо срубить долотом или тщательно выскоблить ложкой Фолькмана.

Пункция тазобедренного суставалегче всего осуществляется из наружного доступа над большим вертелом. Игла вводится горизонтально до упора в кость (шейку бедра). Пункция также обычно носит диагностический характер.

Артротомия тазобедренного суставапри гнойном коксите целесообразно выполнять также из наружного доступа по Лангенбекеу или Бойчеву, обходя бедро сзади. Полноценного дренирования сустава как правило удается достигнуть только после резекции головки бедра.

Пункции коленного суставаможно осуществлять в любой их четырех точек снаружи и снутри, выше и ниже надколенника. Пунктировать сустав на уровне тела надколенника нерационально, поскольку надколенник в этом месте толще, а, следовательно, щель переднего заворота уже. При серозно-фибринозном гоните и эмпиеме сустава показанодренирование сустава по В.Ф.Войно-Ясенецкому. При капсульной флегмоне и остеоартрите – широкая артротомия с удалением секвестров, детрита и последующим открытым ведением раны. Оптимальным оперативным приемом в данном случае являетсяпаракондилярная артротомия по П.Г.Корневу. Считаем необходимым особо подчеркнуть свою позицию по двум дискуссионным вопросам лечения гнойного гонита. 1. При выполнении артротомии вскрытие задних заворотов должно производится всегда. Нельзя ограничиваться вскрытием только передних отделов сустава, поскольку скопление гноя в задних отделах может быть достоверно распознано только на стадии осложнений (флегмона подколенной ямки). 2. Показаний для ранних резекций сустава не существует. При остеоартрите должна выполняться широкая артротомия и консервативное лечение до стихания острого воспаления. Обнажать большую площадь губчатой кости при резекции сустава по Текстору на фоне острого гнойного воспаления крайне рискованно.