Остеомиелиты

Остеомиелит – гнойное воспаление кости. Хотя термин «остеомиелит», предложенный Рейно в 1831 г. в переводе означает «воспаление костного мозга», в настоящее время под ним понимается воспаление всех элементов кости, а часто и окружающих тканей.

Различают два вида остеомиелита, являющиеся самостоятельными заболеваниями: посттравматический остеомиелит и гематогенный остеомиелит, каждый из которых может быть острым или хроническим и имеет множество клинических и морфологических форм. Некоторые авторы выделяют в качестве отдельных форм послеоперационный и контактный остеомиелиты. Мы считаем их вариантами посттравматического остеомиелита. Единой общепризнанной классификации остеомиелитов в настоящее время нет. Сводная рабочая классификация, которой пользуются авторы в практической работе, приведена в таблице.

	Гематогенный	Посттравматический
Множественность	Одноочаговый, Многоочаговый	нет
Вид кости (с указанием конкретной кости)	Длинной трубчатой, короткой трубчатой, губчатой, плоской
Вид исходной травмы	Нет	Без перелома, со сросшимся переломом, с несросшимся переломом (указать вид), с неправильно сросшимся переломом, с ложным суставом
Наличие свищей	Свищевая форма Безсвищевая форма
Наличие осложнений	Параоссальная флегмона Межмышечная флегмона Костная язва Хроническая лимфовенозная недостаточность Рубцовые изменения мягких тканей
Особые и атипичные формы	Абсцесс Броди Альбуминозный остеомиелит Оллье Склерозирующий остеомиелит Гарре	Послеоперационный остеомиелит (с наличем металлоконструкций и без) Спицевой остеомиелит Огнестрельный (ранение пулевое, дробовое, осколочное) Остеоартрит Остеопериостеит и контактный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – воспаление всех элементов кости и параоссальных тканей и возможной генерализацией процесса в результате эндогенного заноса в кость возбудителей инфекции. Различают острый и хронический гематогенный остеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый гематогенный остеомиелит в большинстве случаев (около 75%) развивается в детском возрасте. Возбудитель инфекции из первичного септического очага (тонзиллит, кариозные зубы, фурункул и пр.) гематогенно или лимфогенно заносится в кость, где образуются вторичные септические очаги. Патогенез их образования до настоящего времени окончательно не выяснен. Установлено, что существенное значение имеет исходная сенсибилизация организма, приводящая к тромбозу внутрикостных сосудов. Поскольку питающие сосуды проникают в вещество кости, как правило, в метаэпифизарной зоне, именно в этих областях чаще всего и развиваются очаги гематогенного остеомиелита. В дальнейшем в гнойный процесс вовлекается костно-мозговой канал (флегмона костного мозга), а в месте первичного аффекта развивается некроз кости и секвестрация. При самостоятельном течении гной проникает через вещество кости и отслаивает надкостницу (поднадкостничная флегмона). Далее происходит прорыв гноя за пределы кости и развитие межмышечной флегмоны. Описаны случаи самостоятельного вскрытия флегмон мягких тканей с формированием свищей, идущих к кости. Однако, в большинстве случаев тяжелая интоксикация приводит к смерти больного до того, как флегмона самостоятельно вскроется.

В дальнейшем, по мере стихания острого воспаления, формируется очаг хронического остеомиелита, основными элементами которого являются костная полость, содержащая в ряде случаев секвестры, секвестральная коробка, гнойные свищи, рубцы и другие поражения мягких тканей.

В ряде случаев развиваются первично-хронические (атипичные) формы хронического гематогенного остеомиелита:

1. Абсцесс Броди – очаг гнойного воспаления в метаэпифизе окружается мощной зоной костного склероза и надежно изолируется от окружающих тканей. Протекает, как правило, безсимптомно или со скудной симптоматикой, без выраженных болей и симптомов гнойной интоксикации. Иногда, при длительном течении и после применения антибиотиков полость абсцесса не содержит гноя, а заполнена слизеподобной жидкостью (альбуминозный остеомиелит Оллье).

2. Склерозирующий остеомиелит Гарре – очаг гнойного воспаления и некроза возникает в кортикальном слое диафиза кости, и до определенного времени костномозговая полость остается непораженной. Вокруг очага воспаления развивается мощная пролиферативная реакция с развитием зоны склероза. Течение этой формы остеомиелита так же обычно малосимптомное, хотя в некоторых случаях, при вовлечении в зону склероза надкостницы, бывают интенсивные боли.