Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит развивается при воспалении синовиальной сумки, лежащей на передней поверхности надколенника (bursasuprapatellaris). Припухлость может достигать 10–12 см в диаметре. При прорыве гнойника развивается подкожная флегмона передней поверхности бедра и боковых поверхностей области коленного сустава. С полостью коленного сустава сумка не сообщается, поэтому артрита не бывает. Нижеbursasuprapatellaris, на собственной связке надколенника находится еще одна синовиальная сумка –bursainfrapatellaris, которая также может воспаляться, но это бывает гораздо реже.

Бурситы подколенной ямки и киста Бэкера

В подколенной ямке находится несколько синовиальных сумок, но поскольку они прикрыты сухожилиями, клетчаткой и подколенной фасцией, травмы и гнойное воспаление в них бывают крайне редко. В то же время в подколенной ямке может находится другое образование, выстланное синовиальной оболочкой, подверженное гнойному воспалению. Это «грыжа» задней стенки синовиальной оболочки коленного сустава, образующаяся кнутри от сосудисто-нервного пучка между ножками икроножной мышцы, называемая кистой Бэкера (Bächer, 1897). Особенно часто это заболевание встречается у больных ревматоидным артритом. Поскольку киста находится практически под кожей, она может травмироваться и нагнаиваться. В большинстве случаев имеется сообщение полости кисты с суставом через «шейку грыжи», однако, при развитии воспаления это отверстие закрывается за счет отека, и гнойный гонит бывает редко. При расплавлении стенки кисты развивается флегмона подколенной ямки, откуда гной быстро распространяется на бедро по ходу седалищного нерва и на голень, в глубокое фасциальное пространство.

Околовертельный бурсит

Околовертельный бурсит развивается при воспалении bursatrochanterica, расположенной позади большого вертела бедра под большой ягодичной мышцей и ее сухожильным растяжением. Несмотря на достаточно глубокое расположение, эта синовиальная сумка бывает подвержена гнойному воспалению, протекающему как глубокий абсцесс, а затем, флегмона ягодичной области. Чаще всего ошибочно ставится диагноз постинъекционного абсцесса, хотя гнойник располагается медиальнее обычного места инъекций. Данное заболевание мало знакомо хирургам, поэтому при оперативном лечении синовиальную оболочку сумки не иссекают, а ограничиваются вскрытием флегмоны, которая после заживления раны рецидивирует.

Бурсит при Halluxvalgus

Halluxvalgus– стойкое патологическое отклонение первого пальца стопы вбок является чрезвычайно распространенным заболеванием. На боковой поверхности головки первой плюсневой кости имеется небольшая синовиальная сумка, которая приhalluxvalgusтравмируется и может нагноиться. Заболевание ошибочно принимают за острый артрит первого плюснефалангового сустава. Кожа этой области малоподатливая, имеет связи с капсулой сустава, поэтому флегмоны бываю редко. Чаще гнойник вскрывается на кожу с развитием хронического бурсита.

Осложнения

• Флегмоны конечностейразвиваются при гнойном расплавлении стенки сумки. Типичные направления распространения гноя описаны выше.

• Гнойные артритыявляются редкими осложнениями бурситов, поскольку большинство синовиальных сумок в норме не сообщается с полостями суставов

• Контактный остеомиелитразвивается при длительном течении гнойного бурсита с расплавлением стенки сумки, предлежащей к кости. Это обычно бывает при неправильном хирургическом лечении – неадекватном вскрытии, плохом дренировании полости сумки.