Осложнения

Осложнения посттравматического остеомиелита качественно не отличаются от таковых при гематогенном остеомиелите. В определенном смысле осложнением остеомиелита следует считать несращение или замедленную консолидацию перелома, явившегося причиной развития остеомиелита.

Лечение

При развитии острого посттравматического остеомиелита основной задачей является купирование распространения гнойного процесса и предотвращение развития тяжелого сепсиса. Лечение проводится столько в условиях специализированного отделения. Производится вскрытие и дренирование гнойников. При наличии фиксирующих металлоконструкций в большинстве случаев их не удаляют до сращения перелома. Окончательная санация костного очага производится в фазу хронического остеомиелита после того, как на рентгенограммах станет видна граница поражения кости.

Лечение хронического остеомиелита является сложной проблемой, и возможно только в условиях специализированного стационара.

Основным методом лечения хронического остеомиелита является оперативный. Консервативное лечение как основной метод показан только на ранних стадиях развития обострения хронического (в основном гематогенного) остеомиелита при отсутствии рентгенологической деструкции костной ткани, свищей, флегмон, выраженных симптомов гнойной интоксикации. В остальных случаях консервативные мероприятия являются лишь элементами комплексного лечения на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Применяются как радикальные, так и паллиативные вмешательства.

При остром как посттравматическом, так и гематогенном остеомиелите (взрослых) обострениях хронического остеомиелита с развитием флегмон мягких тканей целесообразно двухэтапное лечение: сначала паллиативная операция, направленная на дренирование гнойного очага, а затем – радикальное вмешательство.

При хроническом остеомиелите в фазе ремиссии, обострениях до развития флегмон показано одномоментное радикальное лечение.

Из паллиативных операций наиболее часто выполняется вскрытие флегмон (параоссльных, межмышечных). Общие принципы выполнения этих вмешательств при хроническом остеомиелите не отличаются от общепринятых. Однако, учитывая, что полного заживления раны после такой операции удается добиться редко – как правило, формируется свищ, и в дальнейшем больному все равно предстоит радикальная операция, целесообразнее не производить широкого вскрытия гнойного очага, а дренировать его через небольшие разрезы или проколы пластинчатыми дренажами или трубками с налаживанием промывного аспирационного дренирования. Перспектива выполнения в дальнейшем радикальной операции диктует необходимость бережного отношения к мягким тканям.

В ряде случаев выполняется паллиативная секвестрэктомия. Показаниями к выполнению этой операции является необходимость трепанации кости и удаления секвестров для дренирования внутрикостных гнойных полостей или невозможность выполнения одномоментной радикальной операции из-за большой травматичности, необходимости выполнения резекции сегмента кости при отсутствии условий для выполнения остеосинтеза.

К паллиативным операциям так же следует отнести удаление металлофиксаторов, которое иногда приводит к полному купированию гнойного процесса. В то же время, при наличии несросшегося перелома удаление металлофиксатора приводит к патологической подвижности отломков, что способствует распространению гнойного процесса по фасциальным футлярам и костномозговому каналу, лишает конечность опорности, диктует необходимость наложения гипсовой повязки, которая затрудняет выполнение перевязок. Целесообразнее адекватно дренировать зону перелома. Под прикрытием длительной антибактериальной терапии даже на фоне продолжающегося гнойного процесса происходит консолидация перелома, после завершения которой можно удалить металлофиксатор и, при необходимости, выполнить радикальную операцию по поводу продолжающегося остеомиелита. Таким образом, удаление металлофиксатора показано только тогда, когда в существующих условиях невозможна либо консолидация перелома (неудовлетворительное стояние отломков), либо купирование острого гнойного процесса (обширные параоссальные гнойные затеки, предлежание металлофиксатора в гнойную рану).

К числу радикальных операций по поводу хронического остеомиелита в настоящее время можно отнести три:

• радикальная секвестрнекрэктомия,

• резекция кости,

• ампутация конечности.

Ампутация конечности, как калечащая операция, всегда является вынужденной мерой.

Органосохраняющие операции при хроническом остеомиелите являются сложными и ответственными хирургическими вмешательствами включающим:

• радикальную санацию септического очага с применением дополнительных методов физической и химической антисептики;

• последующее восстановление целостности кости путем пластики остаточной костной полости или остеосинтеза.

Сложность данного вмешательства определяется следующими обстоятельствами:

• отсутствуют объективные критерии определения границ кости, подлежащей удалению;

• пластические операции на кости требуют строжайшего соблюдения асептики, а при хроническом остеомиелите они выполняются в условиях первично инфицированной раны;

• поражение окружающих мягких тканей (рубцы, свищи) затрудняет выполнение пластического этапа операции с использованием васкуляризированных тканей (основной вид пластики – перемещение в костную полость мышцы на питающей ножке).