Флегмона пространства гипотенара

Флегмоны в области гипотенара встречаются относительно редко и в силу полной изоляции этого пространства чаще всего возникают при инфицировании ран этой области.

Заболевание проявляется припухлостью, напряжением и резкой болезненностью в области гипотенара.

Вскрытие фасциального пространствапроизводится двумя разрезами по ходуIVмежпястного промежутка проксимальнее дистальной поперечной складки ладони и локтевому краю кисти.

Флегмоны срединного фасциального ложа (подапоневротическая и подсухожильная)

При этом виде гнойного воспаления экссудат скапливается в центре ладони под ладонным апоневрозом (при поверхностной флегмоне) или под сухожилиями II–III–IVпальцев (при глубокой флегмоне) и возникает при осложненных формах панариция этих пальцев, вследствие проникновения гноя через каналы межкостных мышц, а также при тендобурситахIиVпальцев.

Клиническая картина заболевания проявляется сильными распирающими болями, слабостью, повышением температуры тела до 38–40˚. На ладонной поверхности кисти кожа напряжена, складки сглажены, пальцы слегка согнуты, движения в них болезненны, на тыле кисти подушкообразная припухлость.

Без эффективного своевременного оперативного вмешательства гнойный процесс из срединного пространства может проникнуть в синовиальные сумки I–Vпальцев, в дистальный отдел предплечья (пространство Пирогова-Парона) и на тыл кисти через каналы межкостных мышц.

Существует большое количество способов вскрытия и дренирования срединного фасциального ложа кисти. Наиболее универсальными можно считать разрезы по ходу складки тенара и по ходу IVмежплюсневого промежутка. Однако, в большинстве случаев целесообразно использовать разрезы по ходу первичной раны, атипичные разрезы над наибольшими скоплениями гноя. При подсухожильной флегмоне часто бывают затеки на тыл кисти, которые необходимо дренировать продольными разрезами по ходу межпястных промежутков.

Флегмоны тыла кисти

Подкожная флегмона тыла кисти развивается от прямого инфицирования или распространения инфекции с тыла пальцев или предплечья. При распространении гноя по ходу червеобразных мышц или из межпальцевых промежутков развивается подфасциальная (подапоневротическая) флегмона тыла кисти.

Для флегмон этой области характерен диффузный отек, гиперемия, нередко распространяющаяся на тыльную поверхность пальцев. при субфасциальной флегмоне движения II–Vпальцев, особенно сгибание, сопровождаются сильной болезненностью. Флюктуация в ранние сроки проявляется только при подкожной флегмоне.

Следует помнить о том, что воспалительные процессы на пальцах и кисти нередко сопровождаются отеком тыла кисти, что ошибочно может быть принять за флегмону.

Литература

1. Альперович Б.И., Соловьев М.М. Клиника и лечение гнойных заболеваний.- Томск.- 1986.

2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.- М.:Медгиз.-1946.

3. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. – М. – 1992

4. Гирголав С.С., Гессе Э.Р., Шаак В.А. Общая хирургия. Т.2.-М.:Огиз.-1935.

5. Гостищев В.К. Общая хирургия.- М.:Мед.-1993.

6. Ивашкевич Г.А., Голык И.К., Кристальская Л.Р. Комплексное лечение больных с гнойными процессами.- Киев.:Здоровье.-1979.

7. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. М.:Мед.-1985.

8. Колкер И.И., Жумадилов Ж.М. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.- Алма-Ата.-

9. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний.- Казань.-1981.

10. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция.- М.:Мед.- 1981.

11. Курбангалеев Ю.М. Клиническая хирургия.- М.:Мед.- 1988.

12. Мороз А.Ф. Синегнойная инфекция.- М.:Мед.- 1988.

13. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия.- София.-

14. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.- М.:Мед.- 1984.

15. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.- М.:Мед.- 1988.

16. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Колсанов А.В., Батаков Е.А., Сонис А.Г. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей общей практики. – Самара, СамГМУ. – 2004.

17. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции.- Л.:Мед.- 1989.

18. Черномордик А.Б. Ориентировочный метод быстрого назначения антибиотиков и специфическая терапия гнойных хирургических заболеваний.//Хирургия.- 1980.-N:12.