Пандактилит

В буквальном переводе означает воспаление всех тканей пальца (от лат.pan – весь, dactilon – палец). В практическом плане мы разделяем мнение А.В.Конычева (2002), который дает следующее определение: «Пандактилит – это неспецифическое гнойно-некротиченское поражение пальца, распространяющееся на две фаланги и сустав между ними, с поражением кожи, подкожной клетчатки, сосудисто-нервных пучков, сухожилий и кости».

По патогенезу выделяют первичный и вторичный пандактилит, по клиническому течению – флегмонозный (влажный некроз) и ишемический (сухой некроз), по объему поражения – локальный и тотальный.

Первичный пандактилит развивается при обширных скальпированных или размозженных ранах пальца. Иногда первичный пандактилит бывает и при колотых ранах, инфицированных высоковирулентной флорой. Вторичный пандактилит является исходом прогрессирования костного, суставного или сухожильного панариция.

Первичный пандактилит развивается быстро, в течение нескольких дней. Беспокоят сильные боли, высокая лихорадка. При развитии влажного некроза (флегмонозная форма) палец увеличен в объеме, находится в полусогнутом положении. Пальпаторно – плотный, напряженный. Кожа багрово-красная, затем цианотичная, складки сглажены, кожа лоснится. Отек распространяется на тыл кисти. Ишемическая форма пандактилита встречается редко. Развивается на фоне имеющейся патологии сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбангит, синдром Рейно). На концевой фаланге появляется и распространяется проксимально гиперемия без отека, резкая болезненность, а иногда и постоянные ишемические боли. Затем гиперемия сменяется цианозом. В итоге наступает мумификация пальца.

Специфическая форма пандактилита развивается при странгуляции пальца кольцом. Обычно странгуляции предшествует какая-либо другая травма или воспалительный процесс на пальце. Развивающийся отек не дает возможности снять кольцо, а нарушение венозного оттока еще более усиливает отек. В результате развивается тяжелая ишемия пальца, которая может привести к гангрене.

При вторичном пандактилите воспаление носит уже подострый характер. Боли незначительные, из ран – обильное гноетечение. При разрушении сухожилий и суставов палец может быть деформирован, с подвывихами. Определяется патологическая боковая подвижность в межфаланговых суставах, возможна костная крепитация. Обязательно рентгенологическое исследование, при котором динамика изменений аналогична таковой при костном панариции.

Лечение проводиться только хирургом в условиях стационара. Как при первичном, так и при вторичном пандактилите необходима экстренная госпитализация. Но, если при первичном пандактилите еще есть надежда спасти палец, то при вторичном – велика опасность распространения гноя на ладонь и предплечье. Лечение оперативное. Объем операций может быть различным и определяется характером поражения – от экономных некрэктомий, до ампутации или экзартикуляции пальца.

Флегмоны кисти

Флегмоны кисти развиваются как в результате первичного инфицирования клетчаточных пространств при ранениях, так и при распространении гноя с пальцев. Особенно опасны в этом отношении сухожильные панариции и гнойные пястно-фаланговые артриты.

Заболевание начинается пульсирующей болью. В области воспалительного очага кожа напряжена, болезненна, иногда сквозь эпидермис просвечивается гной. Пальцы чаще полусогнуты, движения в них болезненны, а при флегмонах межпальцевых промежутков – роазведены в виде веера. Отек на тыле кисти, где клетчатка более рыхлая, обычно более выражен, чем на ладони.

Флегмоны кисти подлежат экстренному оперативному лечению в условиях стационара. Промедление с госпитализацией опасно распространением гноя на лучезапястный сустав, предплечье, развитием сепсиса.