3. Ларингоскопия и ороТрахеальная интубация

ПОКАЗАНИЯ

Санация дыхательных путей, диагностическая ларингоскопия, проведение искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) с использованием интубационной трубки, введение лекарственных средств (далее – ЛС), диафрагмальная грыжа, трахеопищеводный свищ, аспирация околоплодными водами, требующая санации трахеи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Ларингоскоп, клинки № 0, 1, стерильные одноразовые эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 мм с переходниками, стерильные перчатки, отсос, катетеры 5 Fr или 6 Fr, 8 Fr, лейкопластырь шириной до 2 см или фиксатор эндотрахеальной трубки, ножницы, воздуховод, аспиратор, мешок и маски для проведения ИВЛ, источник кислорода.

ПОДГОТОВКА

Выберите трубку необходимого размера. Наденьте перчатки.

Таблица 3. Размеры эндотрахеальных трубок

Размер трубки, мм	Масса, г	Срок беременности, нед
2,5	Менее 1000	Менее 28
3,0	1000–2000	28–34
3,5	2000–3000	34–38
4,0	Более 3000	Более 38 нед

Эндотрахеальная трубка может быть укорочена до 13–15 см. Плотно соедините переходник с трубкой. Если используется проводник (стилет), введите его в трубку так, чтобы его конец не выступал из просвета трубки, и закрепите на переходнике. Необходимо убедиться, что проводник легко извлекается из трубки. Выберите клинок и присоедините его к рукоятке ларингоскопа. Проверьте работает ли лампочка и плотно ли она ввинчена. Настройте отсос на 50–80 мм рт.ст. и присоедините катетер для отсасывания. Проверьте качество и целостность состояния мешка и маски. Включите поток кислорода (от 5 до 10 л/мин).

Во время проведения процедуры — мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), сатурации (s_pO₂₎. Визуальная оценка цвета кожных покровов. Длительность манипуляции 20 с, если интубация затягивается более 20 с, сделать перерыв на 1–2 мин и провести вентиляцию мешком и маской.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Правильно расположить новорожденного на реанимационном столе. При правильной укладке ребенка (положение ребёнка: на плоской поверхности, голова по срединной линии, шея немного разогнута - под плечи можно подложить валик) гортань хорошо видна и эндотрахеальная трубка вводится относительно легко.

• Включить освещение ларингоскопа.

• Взять ларингоскоп в левую руку.

• Фиксировать голову ребенка правой рукой.

• Клинок ларингоскопа вводится таким образом, чтобы крайняя точка находилась в области желобка (углубление между основанием языка и надгортанником). Клинок должен быть расположен в желобке. Однако у глубоконедоношенных детей эта область может быть настолько маленькой, что клинком ларингоскопа потребуется приподнять надгортанник (рис. 1).

• Осторожно поднять клинок в направлении рукоятки ларингоскопа, не допуская ее вращения, а также избегая давления на альвеолярный отросток верхней челюсти.

• Когда клинок ларингоскопа введен, следует провести санацию для того, чтобы вход в гортань был виден лучше и для предупреждения аспирации секрета.

Рис. 1. Ориентиры перед введением эндотрахеальной трубки.

• После четкой визуализации голосовой щели необходимо достать из стерильной упаковки эндотрахеальную трубку, взяв ее правой рукой за коннектор. Эндотрахеальную трубку вводят в ротовую полость с правой стороны, чтобы не заслонять поле зрения. В момент размыкания голосовых связок эндотрахеальную трубку вводят в трахею до черной отметки, показывающей необходимую глубину введения трубки. Удерживать эндотрахеальную трубку на уровне губ (рис. 2).

Рис. 2. Глубина введения трубки.

• Левой рукой осторожно вынуть ларингоскоп, не меняя положения эндотрахеальной трубки.

• Если использовался проводник, удалить его из эндотрахеальной трубки.

• Зафиксировать эндотрахеальную трубку.

• Проверить правильность ее положения. Подсоединить к коннектору эндотрахеальной трубки дыхательный мешок и выполнить несколько дыхательных движений с помощью мешка. Определяется симметричность экскурсий грудной клетки, отсутствие вздутия живота, движений передней брюшной стенки при дыхании. При правильном положении трубки определяются дыхательные шумы с обеих сторон грудной клетки и их отсутствие в области эпигастрия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Травма гортани, надгортанника, языка, десен, перфорация трахеи или пищевода. гипоксия, обтурация эндотрахеальной трубки, развитие ателектаза при неправильном положении трубки, аритмии, инфекции.