Лекции по анатомии нервной системы

А

Б

Рис. 12. Элементы внешнего и внутреннего строения спинного мозга

А – схема двух сегментов спинного мозга 1 – передний (вентральный) корешок; 2 – задний (дорсальный) корешок; 3 – спинальный ганглий; 4 – ствол (канатик) спинномозгового нерва; Б – схема внутреннего строения спинного мозга и ветвей спинномозгового нерва 1 – задний канатик; 2 – боковой канатик; 3 – передний канатик; 4 – задний рог; 5 – боковой рог; 6 – передний рог; 7 – центральное

промежуточное вещество; 8 – задний корешок; 9 – спинальный ганглий; 10 - передний корешок; 11 – ствол (канатик) спинномозгового нерва

В сером веществе спинного мозга выделяют три группы ядер. Чувстви-

тельные ядра (студенистое (Роландово) вещество, собственное ядро заднего ро-

га, грудное ядро (столб Кларка-Штиллинга) и срединное промежуточное ядро)

расположены преимущественно в задних рогах. В этих ядрах залегают тела

вторых нейронов чувствительных проводящих путей. На нейронах этих ядер

61

заканчиваются синапсами центральные отростки псевдоуниполярных нейро-

нов, которые расположены в спинальных ганглиях. Периферические отростки этих первых нейронов чувствительных проводящих путей оканчиваются рецеп-

торами неспецифических видов чувствительности. Куда направляется нервный импульс из чувствительных ядер? Это могут быть вышележащие отделы цен-

тральной нервной системы или двигательные ядра. Последние расположены в передних рогах серого вещества спинного мозга. Клетки этих ядер являются вторыми нейронами двигательных путей. В боковых рогах спинного мозга рас-

положена третья разновидность ядер - вегетативные ядра. Причем, с уровня сегмента С8 по L3 ядра по своей функции являются симпатическими, а ядра сегментов S2-S4 – парасимпатическими. Нейроны этих ядер являются первыми нейронами эфферентного звена вегетативной рефлекторной дуги.

Белое вещество спинного мозга

Вокруг серого вещества спинного мозга расположена тонкая прослойка белого вещества, получившая название собственных пучков спинного мозга

(fascicule proprii). Это проводники, которые обеспечивают связи в пределах сегмента с другой половиной сегмента и связи с несколькими выше или ниже-

лежащими сегментами. Остальное абсолютное большинство проводников нейронов спинного мозга группируется в три канатика – передний, задний и боковой. Задний канатик ограничен задней срединной и задней латеральной бороздами спинного мозга, боковой – передней и задней латеральными бороз-

дами, передний - передней срединной щелью и передней латеральной бороздой спинного мозга. Белое вещество спинного мозга образует проводящие пути или тракты. Эти структуры могут быть афферентными (восходящими, центростре-

мительными, чувствительными) либо эфферентными (нисходящими, центро-

бежными, двигательными). В зависимости от того, начинается или заканчива-

ется тракт в коре головного мозга выделяют сознательные или бессознательные проводящие пути. Наиболее важными проводящими путями спинного мозга яв-

ляются следующие. В заднем канатике расположены тонкий пучок Голля (fasci-

62

culus gracilis) и клиновидный пучок Бурдаха (fasciculus cuneatus). Эти два трак-

та являются сознательными проводниками проприоцептивной чувствительно-

сти. Благодаря наличию мышечно-суставного чувства можно без помощи зре-

ния описать взаиморасположение частей тела. Путь Голля проводит импульсы от нижней половины туловища и нижних конечностей. Путь Бурдаха проводит импульсы от верхней половины туловища и верхних конечностей. Волокна (ак-

соны) этого тракта «вклиниваются» в задний канатик между задним корешком и путем Голля с уровня четвертого грудного позвонка. В пределах спинного мозга эти пути представлены аксонами первых нейронов tractus ganglio-bulbo- thalamo-corticalis.

В боковых канатиках спинного мозга расположены афферентные бессо-

знательные пути проприоцептивной чувствительности: задний спинно-

мозжечковый путь Флексига (tractus spinocerebellaris posterior) и передний

спинно-мозжечковый путь Говерса (tractus spinocerebellaris anterior). В пределах спинного мозга эти пути образованы аксонами вторых нейронов tractus ganglio-

spino-cerebellaris anterior et posterior. Афферентным сознательным путём кож-

ной (болевой и температурной) чувствительности в боковом канатике спинного

мозга является боковой спинно-таламический путь (trac-

tus spinothalamicus lateralis). В пределах спинного мозга этот путь образован ак-

сонами вторых нейронов tractus ganglio-spino-thalamo-corticalis после их пере-

креста.

К эфферентным (двигательным) путям боковых канатиков спинного моз-

га относят сознательный боковой корково-спинномозговой путь (tractus corticospinalis lateralis). Он относится к пирамидным путям и в спинном мозге пред-

ставлен аксонами первых нейронов вышеуказанного пути. К бессознательным двигательным путям (экстрапирамидным), расположенным в боковых канати-

ках относят красноядерно-спинномозговой путь Монакова

(tractus rubrospinalis), преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis)

и оливо-спинномозговой путь Бехтерева-Гельвига (tractus olivospinalis). В пре-

делах спинного мозга эти пути представлены аксонами первых нейронов выше-

63

означенных трактов. Экстрапирамидные пути поддерживают тонус скелетной мускулатуры и автоматически регулируют её работу, отвечают за координацию движений и равновесие.

В передних канатиках спинного мозга расположены передний спинно-

таламический путь (tractus spinothalamicus anterior) – чувствительный созна-

тельный путь кожной чувствительности (проводит импульсы тактильной чув-

ствительности). В пределах спинного мозга этот путь образован аксонами вто-

рых нейронов tractus ganglio-spino-thalamo-corticalis после их перекреста. Здесь же находятся два пути из экстрапирамидной системы – ретикулярно-

спинномозговой (tractus reticulo-spinalis) и покрышечно-спинномозговой

(tractus tectospinalis) пути.

Ствол мозга

Ствол мозга (truncus encephali) это филогенетически самая древняя часть голов-

ного мозга, представляющая его сегментарный аппарат. Именно из этой части головного мозга выходят в определенном порядке черепные нервы, подобно тому, как от спинного мозга отходят спинномозговые нервы. Ствол мозга включает в себя отделы, расположенные между спинным и промежуточным мозгом (рис.13). Т.е. ствол мозга включает в себя продолговатый мозг, мост и средний мозг. Мозжечок в состав ствола не входит. Через ствол мозга проходят афферентные (центростремительные, чувствительные) нервные волокна,

направляющиеся от спинного мозга и черепных нервов к вышележащим отде-

лам головного мозга, а также эфферентные (центробежные, двигательные)

нервные волокна, идущие в обратном направлении. Ствол мозга также содер-

жит и большое количество ядер. Такое строение ствола мозга (проводящие пу-

ти и ядра) позволяют сделать вывод о том, что ствол выполняет проводниковую и рефлекторную функции.

64

А - Вентральная поверхность ствола мозга 1 – продолговатый мозг; 2 – мост; 3 – средний мозг; 4 – ножки мозга; 5 –

средние ножки мозжечка; 6 – оливы; 7 – пирамиды; 8 – перекрест пирамид. Б – Дорсальная поверхность ствола мозга

1- бугорок тонкого пучка; 2 – олива; 3 – бугорок клиновидного пучка; 4, 5, 6 – нижние, средние и верхние ножки мозжечка; 7 – полость III желудочка; 8 – эпифиз; 9, 10 – верхние и нижние холмики четверохолмия; 11 – отводящий нерв; 12 – тройничный нерв; 13 – лицевой нерв; 14 – дно четвертого желудочка; 15 – языкоглоточный нерв; 16 – подъязычный нерв; 17 – блуждающий нерв; 18 – добавочный нерв; 19, 20 – спинномозговые нервы.

Рассмотрим ядра ствола головного мозга. Их можно разделить на две группы - специфические ядра, или ядра черепных нервов и неспецифические ядра ретикулярной формации. Специфические ядра черепных нервов имеют определенную закономерность расположения в стволе мозга. Наиболее меди-

альную позицию в стволе занимают двигательные ядра, латерально располага-

ются чувствительные, а промежуточное положение занимают вегетативные яд-

ра. В продолговатом мозге в зоне писчего пера можно выделить ряд нервных

65

центров, которые ведают жизненно важными функциями – дыхательный центр,

пищеварительный центр, сосудодвигательный центр. Они относятся к высшим вегетативным центрам. Анатомически ствол мозга можно условно разделить на три части. Дорсальная часть – тектум – крыша, средняя частьпокрышка - тег-

ментум, и вентральная частьоснование – базис. В крыше проходят спиномоз-

жечковые пути, преддверно-спинномозговой путь, мозжечково-покрышечный путь. В покрышке лежат специфические и неспецифические ядра, проходят со-

знательные чувствительные пути, а также бессознательные двигательные пути.

В основании ствола проходят сознательные двигательные и корково-

мозжечковые пути.

В пределах спинного мозга, мозгового ствола и подкорковых ядер голов-

ного мозга замыкается ряд дуг безусловных рефлексов. В клинической практи-

ке эти рефлексы делят на поверхностные (экстероцептивные) и глубокие (про-

приоцептивные). К первым относят кожные рефлексы и рефлексы со слизистых оболочек (поверхностные брюшные, кремастерный, подошвенный, анальный,

роговичный (корнеальный), конъюнктивальный, глоточный, нёбный рефлексы).

Ко второй группе относят сухожильные рефлексы (сгибательно-локтевой, раз-

гибательно-локтевой, коленный, ахиллов) и периостальные рефлексы (от лат.

рeriosteum – надкостница) – надбровный, пястно-лучевой, лопаточно-плечевой,

нижнечелюстной рефлексы. Различные изменения этих рефлексов имеют важ-

ное значение для постановки неврологических диагнозов.

Ретикулярная формация

Ретикулярная (от латинского reticulum - сеточка) формация – это скопле-

ние нервных клеток в покрышке ствола мозга. Своим краниальным концом этот шлейф достигает переднего ядра таламуса, а каудально опускается до верхнего сегмента спинного мозга. Термин ретикулярная формация введен немецким анатомом Отто Дейтерсом и точно отражает её морфологическую структуру,

однако описана ретикулярная формация была в 1855 году венгерским анатомом Йозефом Ленхошшеком. Филогенетически ретикулярная формация представля-

66

ет собой древнюю группу клеток, которая есть у всех позвоночных. Нейроны ретикулярной формации имеют ряд морфологических особенностей. Они обла-

дают значительным морфологическим полиморфизмом - разнообразной фор-

мой и разнообразными размерами (от 10 до 100 мкм). Аксоны клеток ретику-

лярной формации широко ветвятся. Один нейрон может устанавливать связи с

30000 нейронами. Аксоны нейронов ретикулярной формации следуют в самых различных направлениях. Нейроны ретикулярной формации группируются в ядра. Ядер достаточно много, так, Бродал описывает 96 ядер. Отростки нейро-

нов ретикулярной формации обеспечивают три разновидности связей ретику-

лярной формации с другими отделами нервной системы. Во-первых, это рети-

кулопетальные связи. За счет них ретикулярная формация получает импульсы от всех отделов головного и спинного мозга. Во-вторых, это ретикулофугаль-

ные связи – по ним импульсы идут от ретикулярной формации к отделам го-

ловного мозга и спинному мозгу. И, в-третьих, это ретикуло-ретикулярные свя-

зи - это связи между ядрами ретикулярной формации (импульс циркулирует по замкнутой цепи).

Функции ретикулярной формации важны и разнообразны. Эта структура является своеобразным генератором энергии для головного мозга, за счет нее идет постоянная поддержка его фоновой активности, это «восходящая активи-

рующая система». У больных с поражением ретикулярной формации ярко вы-

раженным симптомом является состояние, когда больной буквально «спит на ходу». Ретикулярная формация регулирует деятельность вегетативной нервной системы, координирует сложные безусловные рефлексы - глотание, дыхание,

речь, участвует в контроле двигательной активности и поддержании мышечно-

го тонуса. Ретикулярная формация оказывает тормозное влияние на двигатель-

ные реакции спинного мозга, что обеспечивает плавность и изящество произ-

вольных движений.

67

Функциональная анатомия серого и белого вещества конечного мозга. Понятие о лимбической и экстрапи-

рамидной системах. Общая характеристика проводя-

щих путей.

Мозг, хорошо устроенный, стоит больше, чем мозг, хорошо наполненный.

Мишель де Монтень

Конечный мозг - анатомическая структура серого и белого вещества

Конечный мозг (telencephalon) представлен двумя полушариями (hemispheria cerebri). В состав каждого полушария входят плащ, базальные ядра и обонятельный мозг. Плащ (pallium) самая молодая часть конечного мозга, она расположена поверхностно и покрывает все остальные его отделы. Базальные ядра (ganglia basalia) являются наиболее старой частью конечного мозга, они скрыты в его глубине. Обонятельный мозг (rhinencephalon) представляет самую древнюю часть конечного мозга и занимает его вентральный отдел. Полостью конечного мозга являются боковые желудочки. Если ствол является сегментар-

ным аппаратом головного мозга, то плащ, покрывая ствол, представляет собой надсегментарный отдел. В филогенетическом плане эта часть наиболее моло-

дая. Конечный мозг не имеет непосредственных связей с периферическим от-

делом нервной системы, а осуществляет их посредством ствола или спинного мозга.

К плащу относят кору большого мозга и белое вещество полушарий. Кора представляет собой скопление тел, дендритов и начальных частей аксонов нервных клеток, т.е. является серым веществом. В данном случае серое веще-

ство расположено поверхностнее белого и образует складки или борозды

(sulci), участки коры между бороздами называются извилинами (gyri). Две тре-

ти коры находятся в бороздах, а одна треть расположена между борозда ми в

68

извилинах. Кора мозга является главным регулятором и координатором жиз-

ненно важных функций организма, без нее невозможны психическая деятель-

ность человека, абстрактное мышление и речь. Кора полушарий большого моз-

га содержит около 70% всех нейронов центральной нервной системы – это 10-

14 млрд. клеток. Толщина коры колеблется от 1 до 5 мм, в 1 мм3 может нахо-

диться от 18 до 27 тысяч нейронов, а в корковом конце зрительного анализато-

ра плотность нейронов возрастает до 62 тысяч в 1 мм3. Масса коры взрослого человека составляет 580 г, это 48% от массы головного мозга в целом. Более подробные сведения о тонком строении коры и современных представлениях о её структурной организации будут приведены ниже.

В глубине белого вещества полушарий расположены базальные ядра

(«подкорка»), которые представляют собой скопление серого вещества. К ба-

зальным ядрам относятся хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро (в нем выде-

ляют скорлупу и бледный шар), ограда, миндалевидное тело. Хвостатое ядро и скорлупа связаны между собой полосками серого вещества и получили назва-

ние полосатого тела, а вместе чечевицеобразное и хвостатое ядра образуют стриопаллидарную систему (рис.14,15). В филогенетическом плане хвостатое ядро и скорлупа более молодые образования, чем бледный шар. По своей функции базальные ядра являются высшими вегетативными центрами и цен-

трами экстрапирамидной системы. Части стриопаллидарной системы взаимно уравновешивают друг друга и оказывают влияние на двигательные акты, обес-

печивают выполнение непроизвольных (автоматизированных) движений, а пу-

тем регуляции мышечного тонуса влияют и на характер произвольных движе-

ний. Поражение полосатого тела ведет к гиперкинезам и гипермимии (хорея),

поражение бледного шара приводит к гипокинезам и гипомимии. Базальные ядра полушарий разделены прослойками белого вещества, именуемые капсула-

ми.

69

70