Тема 17Уход за больными в пред- и послеоперационном периоде.

Вопросы темы:

1.Подготовка к операции и уход за пострадавшим в предоперационном периоде.

2.Особенности ухода за больным в день операции,

3.Наблюдение и уход за больным в раннем и позднем послеоперационном периоде.

4.Основные алгоритмы манипуляционной техники: надевание спецодежды, обработка рук и т.п.

1.Подготовка к операции и уход за пострадавшим в предоперационном периоде.

Основными этапами в хирургическом лечении больных являются предоперационный период, хирургическая операция и послеоперационный период.

Предоперационный период - это отрезок времени от момента начала подготовки больного к операции до начала операции. Условно он делится на два этапа: диагностический и подготовительный. В диагностическом — проводят обследование больных с целью наиболее точного установления диагноза основного заболевания (по поводу которого больного планируют оперировать) и сопутствующих заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на течение операции и послеоперационный период. В подготовительном периоде осуществляют подготовку всех органов (сердце, легкие, печень, почки) и систем организма больного к операции с целью повышения его резервных возможностей. Это необходимо для устойчивой компенсации функциональных и патологических изменений в организме (вызванных заболеванием), а также тех нарушений, которые будут обусловлены хирургической операцией, наркозом и послеоперационным состоянием организма.

Хирургическая операция — это кровавый или бескровный способ лечения или диагностики, осуществляемый посредством открытого или закрытого механического или физического воздействия на органы или ткани. По срокам выполнения операции бывают экстренные, срочные и плановые. Экстренными называются те операции, которые надо делать немедленно (в первые минуты, максимум в первые 2-3 часа после обращения), поскольку заболевание представляет непосредственную угрозу жизни больного (например, ранение сердца или крупного артериального сосуда) или в ближайшее время резко ухудшить его состояние (например, при остром аппендиците, перфорации язвы желудка, ущемленной грыже). Срочными называются те операции, которые необходимо выполнять в ближайшее время (первые 1—7 дней), потому что заболевание хотя и представляет угрозу жизни больного, но позволяет отложить операцию для обследования и подготовки больного. Например, больные со злокачественными опухолями. Плановыми операциями называются те, которые можно выполнять в любое время, поскольку заболевание не представляет непосредственной угрозы их жизни. Например, больные с неущемлеными грыжами, хроническим аппендицитом, хроническим калькулезным холециститом, липомой и др.

Послеоперационный период - это отрезок времени от момента окончания операции до выписки больного из стационара. Он делится на два этапа: ранний послеоперационный период (первые 3-5 дней) и поздний послеоперационный период (спустя 5 дней). Самым тяжелым для больного и ответственным для медицинского персонала является ранний послеоперационный период, так как в нем наблюдаются выраженные изменения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем организма. В этот период наиболее часто у больных возникают осложнения со стороны органов и систем, в первую очередь, там, где имеются патологические изменения. Важнейшим фактором предупреждения и лечения послеоперационных осложнений является квалифицированный уход за больными, который выполняется медицинскими сестрами и санитарками.

Уход за больными в предоперационном периоде

• Объем и характер ухода за больными в приемном отделении зависит от вида заболевания, необходимости экстренной или плановой операции, от наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, возраста и др. факторов. Как правило, при плановой госпитализации больные поступают в удовлетворительном состоянии. Они полностью или почти полностью обследованы в поликлинических условиях. Поэтому после осмотра их врачом-хирургом младшая сестра (студент):

-- заполняет на них паспортную часть медицинской карты стационарного больного, в том числе температурный лист и лист назначений,

--проводит санитарную обработку и сопровождает их в палаты.

Наибольшего внимания и ухода требуют больные, нуждающиеся в экстренных операциях. Это обусловлено тем, что экстренные операции выполняются по жизненным показаниям и санитарная обработка выполняется в минимально отведенные сроки. Обычно это самые тяжелые больные с выраженным болевым синдромом, явлениями интоксикации или шока, или вообще в бессознательном состоянии, а поэтому без помощи медицинского персонала они обойтись не могут. Кроме того, в приемное отделение такие больные поступают необследованными. Поэтому их надо полностью обследовать, причем в самый короткий срок. Основная роль в обследовании и наблюдении за такими больными принадлежит дежурному хирургу. !!!

Младшая медсестра (студент) выполняет его указания по контролю за состоянием больного, участвует в обследовании и оказании медикаментозной лечебной помощи. Младшая медсестра (студент):

-- измеряет температуру тела,

--заполняет бланки для анализов крови, мочи, биохимических исследований, - -- вызывает лаборантов и врачей-консультантов,

--помогает больному собрать мочу,

--транспортирует или сопровождает больных в диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, смотровой и др.), в перевязочную, в комнату санитарной обработки,

--ассистирует врачу при выполнении перевязок и врачебных манипуляций (подает инструменты, перевязочный материал, перчатки для ректального и вагинального исследования, ставит очистительные клизмы и т.д.),

--выполняет подкожные и внутримышечные инъекции (при наличии навыков), --осуществляет санитарную обработку больных.

Санитарную обработку больных проводят в зависимости от общего состояния больных и вида заболевания. !!!Обязательно всех больных осматривают на педикулез (наличие вшей). При обнаружении вшей необходимо удалить волосы с головы, сбрить волосы на лобке и в подмышечных впадинах, а также в других местах (грудь) при наличии оволосения. Все эти места обрабатывают мылом «К» или мылом ДДТ в течение 30 минут. Белье и верхнюю одежду больного помещают в специальный мешок и отправляют в дезкамеру. После этого больного купают. Если вшей не обнаружили, то больных сразу моют. Пациенты в удовлетворительном состоянии купаются в ванной самостоятельно или под душем с мылом и губкой. Если больной не в состоянии мыться сам, то его моет санитарка (студент) под душем. Больной при этом может стоять или сидеть на скамейке. Во время мытья необходимо следить за состоянием больного, так как он может упасть, получить травму или захлебнуться водой. Больным в тяжелом состоянии санитарную обработку проводят путем обтирания частей тела мыльной водой или другими моющими средствами. Больным, нуждающимся в экстренных операциях, санитарная обработка может вообще не проводиться (если у них имеется непосредственная угроза жизни, например, при ранении сердца) или проводиться в сокращенном варианте: обмывание загрязненных участков тела, осмотр на педикулез, подготовка места операции путем бритья волос. Волосяной покров в области планируемого операционного поля обычно удаляют безопасной бритвой сухим способом далеко за пределами предполагаемого разреза, так как по ходу операции разрез может быть расширен (продлен). Так, при операциях на брюшной полости бреют всю переднюю брюшную стенку, при операциях на печени и желудке захватывают и нижний отдел груди, при вмешательствах на нижнем отделе живота — переднюю поверхность бедер. После бритья операционное поле обрабатывают спиртом (спирт — фурациллином) или другим антисептиком. После санитарной обработки больной одевает чистое белье, а также брюки, пижаму (мужчины), халат (женщины). Младшая медсестра (студент) помогает больному одеться. Верхнюю одежду и обувь обычно забирают родственники, если их нет, то после описания одежду сдают на склад. С собой в хирургическое отделение больной может взять только предметы личной гигиены.

После одевания больного, нуждающегося в экстренной операции, необходимо транспортировать в операционную или палату для интенсивной предоперационной подготовки (1—2 часа), а в ряде случаев в реанимационное отделение. Плановые больные сопровождаются в палаты хирургического отделения с листом назначений и температурным листом. Вид транспортировки больного в палату решает врач (на кресле-каталке или на носилках-каталке). В хирургическом отделении больного передают палатной сестре. Палатная медицинская сестра определяет место больному (кровать, постельные принадлежности, тумбочку и т.д.), знакомит с условиями и режимом работы отделения, осуществляет лечение и оформление заявок на обследование согласно листа . назначений.

В процессе обследования, санобработки, предоперационной подготовки и транспортировки больного в операционную или палату медицинский персонал должен сделать все возможное, jчтобы морально подготовить больного к операции.

За 20-30 минут до 'операции выполняется премедикации. Клизмы при многих острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости противопоказаны (только по назначению врача!). Если желудок переполнен, его освобождают с помощью jжелудочного зонда (рис. 10).

Рис. 10. Промывание желудка: а — правильное положение зонда в желудке; 6 — неправильное положение зонда в желудке; в — правильное положение воронки; г — неправильное положение воронки.

В ряде случаев (экстренная подготовка к операции, послеоперационный период, некоторые заболевания — острая кишечная непроходимость, отравления различными ядами и др.) с лечебной или диагностической целью необходимо выполнить промывание желудка. Промывание желудка выполняется врачом или средним медперсоналом и обычно является технически несложной процедурой. Для этого необходимо иметь толстый желудочный зонд (1-1,3 см в диаметре), стеклянную или пластмассовую воронку, полиэтиленовый фартук, стерильный глицерин или вазелиновое масло, воду комнатной температуры или 2% раствор гидрокарбоната натрия, кувшин для наливания воды в воронку, емкость для сливания промывных вод. Ведение зонда осуществляется в положении больного сидя (голова несколько наклонена вперед) или лежащему на боку при тяжелом или бессознательном состоянии. Перед выполнением зондирования необходимо обратить внимание на наличие зубных протезов и, если они имеются, снять.

Роль среднего медперсонала, проводящего желудочное зондирование, чрезвычайно велика. При этом важны не только их медицинская квалификация, но и умение найти контакт с больным, создать спокойную обстановку при проведении процедуры. Больной должен быть уверен в безопасности исследования, понимать его необходимость.

Рис. It. Ориентировочный контроль глубины введения зонда.

Медицинская сестра располагается справа от больного и правой рукой вводит толстый зонд (обработанный вазелиновым маслом) по задней стенке зева к корню языка. Вслед за этим больного просят сделать глотательное движение или сказать «а» и глубоко дышать носом. Мягкими ритмичными движениями медсестра (студент) проталкивают зонд через пищевод в желудок (рис. 11). В редких случаях при введении зонда наблюдается выраженный рвотный рефлекс, в связи с чем приходится выполнять анестезию слизистой оболочки зева и глотки (дикаин, совкаин). При проведении зонда на 50 см (метка на зонде) от уровня зубов он обычно достигает места перехода в трубку, его плавно опускают до уровня колен или ниже и ждут поступления в воронку желудочного содержимого. Если этого не происходит, необходимо промыть зонд с помощью шприца Жане.

Сам процесс промывания состоит из двух этапов. На первом этапе в наружный конец зонда вставляют воронку и, держа левую руку на месте соединения зонда с воронкой, правой рукой опускают воронку до уровня колен больного. Помощник наливает в воронку промывную жидкость в объеме 1 литра и при этом медленно поднимает воронку, примерно на 25 см выше рта больного. Жидкость быстро перемещается в желудок, но нельзя допускать полного перехода жидкости из воронки в желудок, так как после жидкости насасывается воздух (сифон), который затрудняет процедуру промывания желудка. Необходимо держать воронку несколько наискось (рис. 10 в)* так как при вертикальном ее положении в нее вовлекается много воздуха, вследствие возникновения в центральной части быстрого вращательного движения при переходе в желудок воды. Если же воронке придать наклонное положение, то столб воздуха направляется на стенку воронки и, не доходя до места перехода в трубку, разбивается на пузырьки, поднимаясь кверху.

На втором этапе воронку, уровень воды в которой спустился до места перехода в трубку, плавным движением вновь опускают до уровня колен больного или ниже (в положении сидя) и смывают промывные воды в таз или ведро. Затем воронку опять поднимают, наполняют промывающим раствором и повторяют процедуру до появления чистой воды. Для лечебного промывания желудка обычно используют 8-10 л воды или промывающего раствора (марганцовокислый калий, бикарбонат натрия).

В хирургической деятельности нередко возникает необходимость после операции на желудке промывать его тонким зондом (3,0-5,0 мм), введенным через носовой ход. Введение зонда через нос занимает несколько минут и обычно легко переносится больным. Предварительно убедившись в отсутствии патологических дефектов носа (искривление носовой перегородки и др.), смазывают конец тонкого эластичного зонда вазелиновым маслом и вводят его в более широкий носовой ход. Дойдя до задней стенки глотки, зонд примет отвесное положение и, при глотательных движениях (предварительно набрав в рот воды) проходит в пищевод и желудок. Наружный конец зонда фиксируется к коже у наружного отверстия носового хода лейкопластырем. Затем, с помощью шприца Жане, осуществляют промывание желудка.

Тонкие и толстые зонды после зондирования желудка подвергаются тщательному промыванию и, после стерилизации (кипячение, стерилизация в антисептиках или парами формалина), могут быть вновь использованы по назначению.

Если больной перед операцией не может самостоятельно помочиться - мочу выводят катетером. В отдельных случаях больного берут на операцию с оставленным в мочевом пузыре постоянным катетером. В операционную больной подается без одежды, ' на каталке.

Уход за больными в палате

Уход за больными в палате зависит от особенности заболевания и необходимости экстренного или планового вмешательства. Если больному будет выполняться экстренная операция под местным обезболиванием, то согласно назначений врача младшая медсестра (студент) делает больному премедикацию в присутствии врача (преподавателя), которая заключается в подкожном введении 2% раствора промедола 1,0 мл и 0,1% раствора атропина 1,0 мл или других препаратов. Медсестра (студент) проверяет подготовленность к операции операционного поля (сбриты ли волосы в зоне операции) и транспортирует больного в операционную (по указанию дежурного хирурга). Отдельным больным накануне операции проводят краткую предоперационную подготовку в виде внутривенных вливаний глюкозоэлектролитных растворов, введений препаратов, улучшающих работу сердца, снижающих или повышающих АД, витаминов, а также промывание желудка через зонд. В таких случаях младшая сестра (студент) осуществляют выполнение данных назначений (зонд в желудок ставит врач), а, затем по указанию дежурного хирурга транспортирует больного в операционную.

Гигиеническая подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам проводится в течение всего предоперационного периода, т.е. с момента поступления больного в стационар до операции. Медицинская сестра является главным помощником врача, поэтому она должна внимательно осматривать больного в период проведения гигиенических процедур и при обнаружении каких-либо высыпаний, гнойничковых поражений кожи обязательно поставить в известность хирурга.

Перед плановыми операциями больной может находиться в отделении от 1 до 10 дней и более в зависимости от необходимости дообследования и подготовки к операции.

В функции ухаживающего медперсонала (студента) входит выполнение плана обследования больного, предписанного врачом. Он оформляет бланки для анализов крови, мочи, биохимических исследований, оформляет заказы на обследование сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, сопровождает или транспортирует тяжелых больных в диагностические кабинеты (рентген, УЗИ и др.), оформляет вызовы врачей - консультантов, готовит больных к инструментальным исследованиям. Так, перед рентгеновским обследованием желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы медсестра ставит больному клизмы вечером накануне исследования и утром в день исследования. Для уменьшения количества газов в кишечнике за сутки до исследования дает по назначению врача карболен, ограничивает в диете молочные продукты.

С целью подготовки больных к операции медсестра (студент) выполняет назначения врача: раздает жидкие и таблетированные лекарственные средства, следит за внутривенными вливаниями, осуществляет внутримышечные и подкожные инъекции лекарственных препаратов (при наличии навыков), кормит тяжелобольных, составляет порционники (заказы на питание больных), контролирует выполнение больными санитарно-гигиени-ческих норм.

Сущность гигиенической подготовки больных, которым назначен общий режим, сводится к тому, что накануне операции больной принимает душ или ванну, меняет нательное и постельное белье. В случае приема ванны, последнюю медсестра обрабатывает 3% раствором хлорамина, ополаскивает, затем натирает пастой или чистящим порошком и через 5 минут ополаскивает проточной водой. Ванна заполняется водой с температурой 38—40“С. Больным с постельным режимом проводится обтирание всей поверхности тела влажным полотенцем с последующим растиранием кожи сухим полотенцем. Затем кожные складки на животе, под молочными железами у женщин, кожные участки вокруг

естественных отверстий обрабатывают 0,5% раствором хлорамина, 0,05 % раствором хлоргексидинабиглюконата или 3% раствором перекиси водорода. Непосредственно перед операцией сам больной или медицинская сестра производит сухое бритье операционного поля с последующей обработкой его 0,5% водным раствором хлорамина. В настоящее время наиболее часто для бритья операционного поля используют «безопасные» лезвия, которые перед бритьем должны быть продезинфицированы в 2% хлорамине в течение 5-10 минут или растворе первомура в течение 1 минуты. Бритье производят в специально отведенном помещении. Если операция проводится на нижних конечностях, в течение 3-х дней перед операцией делают ножные ванны.

Плановый больной непосредственно перед операцией должен проделать все гигиенические процедуры (умыться, почистить зубы, очистить полость носа, мужчины — сбрить бороду, усы), посетить туалет. Если больной не в состоянии помочиться, мочевой пузырь опорожняют катетером. Необходимо снять съемные зубные протезы (завернуть в марлевую салфетку и положить в тумбочку), часы, удалить помаду с губ пациентки, лак с ногтей для наблюдения за их цветом во время наркоза.

Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить пациента как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливаться в первые часы после операции, чтобы предупредить задержку секрета и застой в дыхательных путях.

Об изменениях в состоянии больных, замеченных персоналом, следует доложить лечащему или дежурному врачу; плановые операции следует отложить в случаях повышения температуры тела, не связанной с основным заболеванием, легкой простуды, резкого подъема АД, начавшейся менструации и др.

Перед транспортировкой в операционную на волосистую часть головы следует надеть шапочку или косынку (у женщин с длинными волосами заплетают косу).

Транспортировка больных в операционную

Рис. 13. Перекладывание больного с каталки (носилок) на операционный стол двумя медработниками (студентами).

Рис. 12. Перекладывание больного с каталки на операционный стол тремя медработниками (студентами).

Через 20-30 минут после премедикации больного транспортируют в операционную на носилках - каталке (независимо от его состояния и характера операции). Носилки — каталку покрывают одеялом и простыней так, чтобы оставалась свободная часть, которой можно будет укрыватьбольного. Впалате

больной раздевается и укладывается на носилки. Больного укрывают простыней или одеялом и транспортируют каталку до операционной. В тамбуре (шлюзе) операционного блока больного вместе с постелью перекладывают на носилки — каталку операционной. Одев маски и бахилы, младшая сестра (студент) и санитарка (студент) завозят больного в операционную, раскрывают его и подкатывают одной стороной носилок — каталки вплотную к операционному столу. Плотно прижав носилки-каталку к операционному столу (чтобы каталка не откатилась, и больной не упал на пол), помогают больному в положении на спине перейти на операционный стол (рис. 12, 13). Одновременно с больным в операционную приносят его историю болезни и пробирку с кровью, взятую для пробы на совместимость. Затем вывозят носилки - каталку из операционной вместе с одеялом и простыней и оставляют их в специально отведенном месте.

2.Особенности ухода за больным в день операции.

Транспортировка больных из операционной

Наблюдение и уход за больными в послеоперационном периоде назначается сразу же после окончания операции и пробуждения от наркоза. Прежде всего, больных необходимо аккуратно и грамотно транспортировать в палаты. Разрешение на транспортировку больных из операционной дает врач-анестезиолог. Для ее осуществления палатная медсестра (студент) и санитарка (студент) берут носилки-каталку с одеялом и простынью больного. Одев маски и бахилы, они вкатывают ее в операционную и устанавливают вплотную к операционному столу. Далее больного необходимо переложить на носилки-каталку. Для этого дренажные трубки из операционной раны перекрывают зажимами или на их концы одевают целлофановые мешочки (чтобы вытекающая жидкость не пачкала постельные принадлежности). Палатная медсестра (студент) и санитарка (студент), стоя у свободной стороны носилок-каталки лицом к больному, плотно прижимают носилки-каталку (туловищем, бедрами) к операционному столу и, наклонившись вперед, одновременно подводят руки под больного.

Один помощник подкладывает руки под ноги и ягодицы, другой — под грудную клетку и голову. Затем, по команде, приподняв больного, осторожно переносят его на носилки-каталку. Подушку, как правило, под голову не подкладывают (связано с наркозом). Больного укрывают свободной частью одеяла или простыни и вывозят из операционной.

Следует отметить, что перекладывать больных и транспортировать их в палату надо осторожно, чтобы дополнительно не вызвать болезненных ощущений, не сорвать с раны повязку, не удалить дренажные трубки. Кроме того, в момент перекладывания и транспортировки у больного может наступить нарушение сердечной деятельности и дыхания. Поэтому перекладывание больного на носилки-каталку и транспортировка в палату проводится под контролем и в сопровождении врача-анестезиолога. Он осуществляет наблюдение за деятельностью сердца и дыханием больного пока не передаст его палатному врачу.

Уход за больными после транспортировки из операционной

В послеоперационной палате или в реанимационном отделении больного перекладывают на кровать. Осуществляется это также, как и перекладывание с операционного стола, только больного перемещают с носилок-каталки на кровать. Кровать предварительно заправляют чистыми постельными принадлежностями без складок. Больных чаще всего укладывают на спину, хорошо укрывают теплым одеялом, оставляя открытыми только лицо и шею. К ногам больного прикладывают теплую грелку, обернутую мягкой тканью (чтобы не вызвать ожогов). Это все необходимо сделать для того, чтобы больной согрелся, поскольку во время операции под воздействием наркотических препаратов и миорелаксантов (средств, расслабляющих мускулатуру) у больных нарушается терморегуляция (больным холодно). Для улучшения обеспечения организма кислородом больному дают дышать увлажненным кислородом через носовой катетер. После этого врач-анестезиолог передает больного палатному врачу и палатной медсестре. При этом обращают внимание на наличие у больного самостоятельного дыхания и стабильной работы сердца (пульс, АД). Кроме того, палатная медсестра (студент) вместе с хирургом подключают дренажные трубки из послеоперационной раны к емкостям или отсасывающим устройствам для сбора выделяющейся по ним жидкости (желчь, гной, экссудат и др.). На область раны кладут пузырь со льдом (обернутый пеленкой) или груз.

Как правило, сразу после операции больные находятся в заторможенном состоянии из-за угнетенного состояния центральной нервной системы (ЦНС) в связи с наркозом. Поэтому после укладывания в постель они засыпают и спят в течение 2—4 часов. Первые 2 часа больные лежат на спине (допускается лежание на правом боку) горизонтально или со слегка опущенным головным концом без подушки. Такое положение обеспечивает улучшение кровоснабжения жизненно важных органов (головного мозга и сердца) и служит одной из мер профилактики гипоксии (недостатка кислорода этих органов), а также развития сердечно-сосудистой недостаточности. Спустя 2 часа головной конец кровати приподнимают или под голову больному кладут подушку. В последующем больной должен лежать с приподнятым головным концом кровати на 30-35”. Такое положение облегчает работу сердца и легких, способствует оттоку экссудата в плевральной полости или брюшной полости в отлогие места, откуда он будет выходить через дренажи наружу.

Некоторым больным сразу же после операции создают возвышенное положение туловища. Обычно это больные после операций на щитовидной железе, легких, а также после других операций при наличии декомпенсации сердечной деятельности.

Наблюдение и уход за дыхательной системой

За больными в первые часы после операции должно быть организовано тщательное наблюдение в связи с возможностью жизненно опасных для больного осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Со стороны дыхательной системы - это остановка дыхания, асфиксия (удушье) в связи с западе-нием языка или послеоперационной рвотой. Поэтому студент должен наблюдать за дыхательными движениями грудной клетки, характером дыхания, цветом кожных покровов и слизистых, а также не появляются ли у больного тошнота и рвота.

Остановка дыхания проявляется отсутствием дыхательных движений грудной клетки, появлением синюшности кожных покровов и слизистых, частого пульса.

При остановке дыхания необходимо по сигнализации вызвать врача-реаниаматолога и дежурного хирурга и незамедлительно приступить к искусственному дыханию типа «рот в рот» или «рот в нос». После прихода врача-реаниматолога или дежурного хирурга они обеспечат искусственное дыхание. Студент и палатная медсестра должны безукоризненно выполнять их распоряжения.

Западение языка проявляется клокочущим дыханием на вдохе типа храпа. Оно обусловлено расслаблением мышц корня языка. В этих случаях необходимо сразу же выдвинуть нижнюю челюсть чуть вперед. Для этого большие пальцы обеих кистей поставить для упора на верхнюю челюсть в области верхней губы, а тремя пальцами каждой кисти нажать к себе на верхние ветви нижней челюсти выше ее угла. Вызвать дежурного хирурга и ввести в ротовую полость воздуховод.

Асфиксия в связи с послеоперационной рвотой обусловлена попаданием рвотных масс в дыхательные пути. Это становится возможным при положении головы лицом вверх, когда голова во время рвоты не повернута набок. Поэтому, с целью профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути, надо заранее или при позывах на рвоту голову повернуть набок. Для этого, стоя у изголовья больного, обеими ладонями взять больного за щеки и повернуть набок. Для сбора рвотных масс подставить лоток или сложенную несколько раз пеленку. После рвоты дать больному прополоскать ротовую полость водой, вытереть лицо. Попадание рвотных масс в дыхательные пути проявится приступом кашля, синюшностью кожи и слизистых оболочек, клокочущим дыханием. В этих случаях студент должен повернуть голову больного набок, по сигнализации вызвать дежурного хирурга и врача-реаниматолога. Они будут оказывать помощь больному, а студент и палатная медсестра обязаны четко выполнять их указания.

Наблюдение и уход за сердечно-сосудистой системой

Наблюдение за функцией сердечно-сосудистой системы начинается сразу же после окончания операции. Оно заключается в периодическом исследовании пульса и АД, определении цвета

кожи и слизистых. Кроме того, в послеоперационной палате необходимо наблюдение за внутривеннымиинфузиями. Студент должен знать очередность и скорость введения растворов, следить за инфузионной системой, чтобы она была постоянно проходимой, своевременно менять флаконы, не допускать попадания воздуха в систему.

Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы является развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Клинически острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется в виде коллапса: резкой бледности кожных покровов и слизистых, цианозом губ и носогубного треугольника, появлением холодного пота, поверхностного дыхания, затемненного сознания, учащенного пульса (слабого наполнения и напряжения), снижением АД. Впоследствии может наблюдаться нитевидный пульс, вплоть до исчезновения его на периферических артериях и остановки сердца (асистолии). При выявлении у больного признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности студент должен немедленно вызвать врача и четко выполнять все его распоряжения и назначения.

Наблюдение и уход за пищеварительной системой

В наблюдении и уходе за пищеварительной системой очень важна профилактика осложнений. Наиболее частым осложнением является послеоперационная рвота. Ее развитие может быть обусловлено снижением тормозного действия ЦНС на желудок в связи с остаточным действием наркоза, раздражающим действием наркотических веществ на слизистую желудка, повышением активности вагуса и др. Поэтому в первые часы после операции студент должен быть насторожен в отношении послеоперационной рвоты и внимательно наблюдать за больным. В случае возникновения рвоты оказать ему помощь, как указывалось выше, доложить врачу и никуда от больного не отлучаться.

Наблюдение и уход за мочевыделительной системой

^у Как правило, первые 3-4 часа после операции у больных появляется потребность в мочеиспускании. Основная часть пациентов мочится самостоятельно. Однако определенное количество больных при наличии позывов на мочеиспускание не могут

помочиться самостоятельно. Наиболее частыми причинами таких состояний является спазм сфинктера мочевого пузыря в результате боли, психо-эмоционального напряжения, применения наркотических аналгетиков, производных морфия (морфин, омнопон), угнетенного состояния ЦНС в связи с наркозом, шоком и т.д. У отдельных больных могут быть слабые позывы на акт мочеиспускания. Если такие состояния наблюдаются у больного в первые часы после операции то надо выполнить катетеризацию мочевого пузыря, так как применение других средств не эффективно из-за угнетенного состояния ЦНС. Следует всегда помнить, что при позывах на мочеиспускание больной обязательно должен помочиться, и ни в коей мере не допускать переполнения мочевого пузыря.

Наблюдение и уход за функцией мочевыделения в первые часы после операции сводится к своевременному обеспечению больных емкостями для сбора мочи (уткой или подкладным судном), опорожнению их и обработке горячей водой с моющими средствами, определению цвета, запаха и объема мочи при каждом мочеиспускании, частоты мочеиспускания, а также количества мочи, выделенной больным до следующего утра. Для этого на отдельном листе указывается ф.и.о. больного, время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Все эти данные студент должен передать дежурному персоналу (врачу или палатной медсестре).

Наблюдение и уход за послеоперационной раной и дренажами

Наблюдение и уход за послеоперационной раной сводится к периодическому осмотру повязки и дренажей (дренажные трубки должны быть всегда проходимы), смене емкостей или опорожнению их по мере наполнения жидкостью, а также наблюдению за характером выделяющейся по дренажам жидкости и подсчету ее количества. Следует иметь в виду, что после операции может возникнуть кровотечение из операционной раны или в полости организма: брюшную, плевральную и др. Если кровотечение возникает из раны, то повязка будет обильно промокать алой кровью или кровь будет поступать по дренажу из раны. Если кровотечение происходит в брюшную или плевральную полость, то кровь будет поступать из дренажа брюшной или плевральной полости. Если кровотечение происходит в мочевой пузырь, то кровь будет выходить с мочой или по установленным туда дренажам. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта у больных наблюдаются следующие симптомы: а) при кровотечении в желудок и 12-перстную кишку - кровавая рвота или рвота типа «кофейной гущи», или кровь течет по назогастральному зонду, в последующем появляется черный, дегтеобразный стул; б) при кровотечении в толстый кишечник — из прямой кишки будет вытекать алая кровь или примесь алой крови в кале, а также могут быть сгустки крови, если источник кровотечении расположен близко к прямой кишке; в — при обильном кровотечении в тонкий кишечник - частый дегтеобразный стул. Общими признаками при таких кровотечениях будут слабость, головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов и слизистых, учащенный, мягкий пульс, снижение АД. Во всех случаях, когда студент обнаружил признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта, он должен немедленно доложить об этом врачу. Лечение кровотечений входит в компетенцию врача-хирурга. Студент и палатная медсестра должны четко выполнять его назначения.

3.Наблюдение и уход за больным в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Наблюдение и уход за больными в раннем и позднем послеоперационном периоде сводится к обеспечению адекватной функциональной активности и предупреждению осложнений со стороны всех систем организма: дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной, а также созданию оптимальных условий для заживления и регенерации в зоне операции и в послеоперационной ране.

Наблюдение и уход за дыхательной системой

Наблюдение и уход за дыхательной системой направлены на обеспечение активной вентиляции легких и профилактики осложнений: пневмонии, ателектазов легких (спадение участков легкого вследствие выключения из дыхания), отек легких и других. Это достигается удалением из верхних дыхательных путей мокроты, повышением вентиляции легких путем глубоких дыхательных движений и предупреждением застоя крови в легких.

Удаление мокроты из дыхательных путей производят, в основном, путем ее отхаркивания. Поскольку отхаркивание мокроты вызывает боль в ране, необходимо спустя 20-30 мин. после инъекции обезболивающих средств, придерживая рану рукой, легкими порывами воздуха из легких при закрытом рте произносить слог «М-Г-У». Таким образом удается отхаркивать мокроту. С целью разжижения мокроты накануне следует сделать ингаляцию с содой или изадрином, или применить средства, расширяющие бронхи (эуфиллин и др.). Содовые ингаляции показаны больным с посттравматическим ларингитом, вызванным введением интубационной трубки для наркоза (у больных отмечается першение в горле, сиплый голос). Особенно необходимо разжижать и отхаркивать мокроту курильщикам и лицам с хроническими заболеваниями органов дыхания (бронхоэктати- ческой болезнью и др.), поскольку у них нарушена дренажная система легких.

Улучшение вентиляционной функции легких достигается применением дыхательной гимнастики и ранней активацией больных. В качестве дыхательной гимнастики больные должны делать несколько раз в день по 20 глубоких вдохов и выдохов. Для более глубокого вдоха необходимо одновременно разводить руки в стороны, а во время выдоха, скрещивая их спереди, касаясь боковых поверхностей грудной клетки противоположной стороны (как бы обнимая самого себя), иногда больным дают надувать резиновые шары, камеры и т.п. С целью ранней активации больным разрешают через 1—3 суток (в зависимости от тяжести операции) сидеть, вставать, ходить, с первых суток назначают лечебную гимнастику (рис. 14, 15).

Студент обязан заниматься с больными дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой. Кроме того, для предупреждения застоя крови в легких он должен: а) по разреше-

Рис. 14. a- пассивные дыхательные упражнения (по В.Л. Найдину); б — активное дыхание.

Рис. 15. Дыхательные упражнения с активным движением рук (по В.Л. Найдину).

нию врача создавать возвышенное положение туловища больного на кровати под углом 30—35° (оно достигается подъемом спинки функциональной кровати или постельными принадлежностями: подушками, матрацем и т.п.); б) поворачивать больных попеременно на левый и правый бок, а также осуществлять раннюю активацию больных (помогать садиться, стоять, ходить); в) применять отвлекающую терапию: горчичники, банки, массаж мышц спины.

Когда больные станут более активными, начнут самостоятельно ходить, необходимость в ряде профилактических мер отпадает. Однако основную часть из них (отхаркивание мокроты, дыхательная гимнастика, возвышенное положение тела, попеременное лежание в постели на левом и правом боку) больные должны выполнять обязательно. При возникновении осложнений со стороны дыхательной системы (пневмонии и др.) перечисленный комплекс мер должен выполняться продолжительно, до исчезновения клинических признаков осложнения. Диагностика и лечение пневмонии, ателектазов легких и отека легких входит в компетенцию врача. Однако студент и палатная медсестра обязаны информировать врача об изменениях в состоянии больного, частоте и характере дыхания, о повышении температуры тела. Кроме того, по назначению врача они должны проводить больным антибиотикотерапию, давать сульфаниламидные препараты, отхаркивающие средства, контролировать проведение физиотерапевтических процедур.

Наблюдение и уход за пищеварительной системой

Наблюдение и уход за пищеварительной системой направлены на обеспечение быстрейшего восстановления перистальтики и заживления в зоне операции (если операция была выполнена на органах брюшной полости), нормализацию пищеварения, профилактику и лечение осложнений. Если операции выполнялись не на органах пищеварения, то особых нарушений функции желудочно-кишечного тракта, как правило, нет. Хотя после операций на почках и мочевыводящих путях могут наблюдаться моторно-эвакуационные нарушения (тошнота, рвота, неотхождение газов и стула). После операций на органах брюшной полости всегда развивается парез кишечника (отсуствие перистальтики). В результате нарушается пассаж (продвижение) содержимого по кишечнику, развивается преобладание процессов брожения и гниения в кишечнике, нарастает интоксикация. Кроме того, у больных снижается защитная функция стенки кишки. В результате микроорганизмы могут проникать через нее в брюшную полость и вызывать воспаление брюшины (перитонит).

Обычно парез кишечника держится 2—3 суток. У некоторых больных в результате отсутствия перистальтики содержимое из кишечника волнами антиперистальтического движения легко забрасывается через зияющий привратник в желудок. Желудок переполняется. У больных появляется срыгивание или рвота застойной зеленой жидкостью, чувство переполнения желудка, давление в эпигастрии, учащение дыхания, могут появиться боли в сердце и икота. Единственно эффективной мерой помощи таким больным является опорожнение желудка с помощью тонкого зонда, поставленного через нос в желудок (назогастральный зонд). Содержимое из желудка может вытекать по зонду самостоятельно или его эвакуируют с помощью шприца Жане. После полного удаления содержимого желудок надо промыть содовым раствором до чистой промывной воды. Зонд в желудке целесообразно держать до ликвидации пареза кишечника (до 7 суток и более). Периодически по нему будет вытекать застойная жидкость, заброшенная в желудок из кишечника. Поэтому в течение суток желудок необходимо несколько раз промывать раствором соды или давать больному пить раствор соды, который черз зонд будет вытекать наружу, обеспечивая промывание желудка. Студент обязан оказать помощь больному при рвоте или срыгивании, информировать об этом врача, приготовить назогастральный зонд, полоску лейкопластыря для фиксации зонда, раствор соды, емкость для промывных вод и шприц Жане. После установки зонда студент должен наблюдать за фиксацией зонда на лице, его местонахождением, за количеством оттекающей жидкости, а также периодически промывать желудок раствором соды.

Кроме опорожнения и промывания желудка с целью ликвидации пареза кишечника врач может назначить лекарственные препараты, применять электростимуляцию кишечника, выполнять новокаиновые блокады. Студент и палатная медсестра в этих случаях должны четко исполнять назначения врача.

Довольно часто при парезах кишечника больных беспокоит вздутие живота (метеоризм). В результате усиления процессов брожения и гниения в кишечнике скапливается большое количество газов. Они перерастягивают его, вызывают болезненные ощущения в животе, но не имеют направленного движения к прямой кишке. Метеоризм выявляется уже при осмотре живота. Он становится больших размеров, бочкообразной формы. При перкусии (выстукивании) живота выявляется тимпанический звук. Особенно большое вздутие живота наблюдается при тяжелых парезах кишечника, вызванных воспалительным процессом брюшины, кишечной непроходимостью, а также у больных, оперированных на органах брюшной полости без предварительного очищения кишечника от каловых масс.

Одной из мер борьбы с метеоризмом является введение в прямую кишку газоотводной трубки. Газоотводной трубкой обычно служит резиновая трубка диаметром 1—1,5 см, длиной 30— 50 см. Опыт показывает, что трубки более тонкого диаметра не эффективны, так как газы не отходят. Газоотводная трубка должна стоять в прямой кишке не более 2 часов. При необходимости она может быть поставлена повторно. В обязанности студента входит введение в прямую кишку газоотводной трубки по предписанию врача.

При обычном течении послеоперационного периода необходимость в газоотводной трубке возникает на 2-3 сутки после операции на кишечнике, когда начинает восстанавливаться его перистальтика. У больных в это время появляются коликообразные боли в животе. Как только газы начнут самостоятельно отходить, эти боли исчезают. Следует указать, что мерами борьбы с метеоризмом служит также пероральный прием активированного угля (карболена) и других энтеросорбентов. Они адсорбируют на себе часть ядов в просвете кишечника, уменьшают тем самым интоксикацию и образование газов. Студент дает эти препараты больным по назначению врача.

На 5-6 сутки после операции на органах брюшной полости у больных появляется потребность в акте дефекации. Большинство больных самостоятельно справляются с этой потребностью. У отдельных лиц возникает необходимость в очищении кишечника с помощью клизм в связи с уплотением каловых масс или слабыми позывами на акт дефекации (при запорах). Как правило, успеха добиваются обычной клизмой. Иногда для усиления раздражающего действия приходится делать гипертонические клизмы (100 мл 10% раствора хлористого натрия) или добавлять в состав жидкости перекись водорода (30 мл 3% раствора) или мыльную воду, а также делать масляные клизмы (100 мл вазелинового или подсолнечного масла). Весьма эффективны в таких случаях бамбажные клизмы по Б. В. Огневу (в прямую кишку вводят 30 мл перекиси водорода, 30 мл 10% раствора хлористого натрия и 40 мл глицирина).

В дальнейшем для предупреждения запоров и уплотнения каловых масс больным следует рекомендовать прием вазелинового, касторового или подсолнечного масла по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой. После операций на органах брюшной полости слабительные средства категорически запрещены, поскольку все они усиливают перистальтику, что на фоне слабой двигательной активности кишечника может привести к кишечной непроходимости (внедрению кишки в кишку), несостоятельности швов на кишке в зоне операции, а также распространению гнойного процесса по брюшной полости. Студент обязан уметь ставить очистительные клизмы по назначению врача.

Мерами борьбы с парезом кишечника является ранняя двигательная активность больного (лечебная гимнастика, повороты туловища, лежание на боках, раннее вставание и ходьба). Роль студента и палатной медсестры в активации больных очень велика. Они должны побуждать больного заниматься двигательной гимнастикой, помогать больным поворачиваться в постели, садиться, вставать, ходить. Совместно с врачом они должны решать вопрос о своевременной отмене или замене наркотических аналгетиков и транквилизаторов, так как они замедляют перистальтику. При этом следует помнить, что борьба с парезом кишечника является мерой снижения интоксикации и профилактики перитонита, которые, в свою очередь, приводят к парезу кишечника.

Другой мерой борьбы с парезом кишечника является раннее питание больных. Доказано, что если после операции на органах брюшной полости кормить больных через назогастральный зонд, проведенный во время операции в тонкую кишку, то парезы кишечника возникают очень редко. Однако следует помнить, что при наличии пареза кишечника с явлениями рвоты, питание через рот лишено всякого смысла и принесет только вред. Таких больных надо кормить минуя жедудочно-кишечный тракт, т.е. парентерально, специальными питательными смесями, содержащими аминокислоты, углеводы, жиры, многоатомные спирты, витамины.

Если больные оперированы не на органах пищеварения, то в послеоперационном периоде незначительные ограничения в диете могут быть в первые 2-3 дня. В последующие дни обычно назначается общий стол и стол соответственно заболеванию. У всех больных в первые дни после операции пища должна быть легкоусвояемой, малообъемной, удобоваримой, но питательной. Наибольшие ограничения в диете у больных после операций на органах брюшной полости.

По характеру питания здесь выделяют 3 группы больных:.

Первая группа — лица, у которых операция не связана с резекцией желудка, тонкого или толстого кишечника. Это обычно больные после аппендэктомии, простогогрыжесечения, операции на подвздошных сосудах и аорте, гениталиях, диагностической лапаротомии. Ограничения в диете у них связаны не с опасностью повреждения раны кишечника, а из-за болезненных спазмов кишечника в период восстановления перистальтики и возможностью инвагинации и заворотов кишечника. Обычно таким больным уже через 2 часа после операции разрешается пить воду небольшими глотками, через каждые 15-20 мин до полного насыщения. Рекомендуется подольше держать воду во рту для растворения солей и подавления чувства «ложной» жажды, вызванной высыханием во рту. На 2-й день больным разрешается диета 36 (бульон, кефир, простокваша, яйца сырые или всмятку, омлет). Питье воды не ограничивают. С 3-го дня назначается диета 1а (химически и механически щадящая пища).

Вторая группа: больные, перенесшие резекцию желудка или тонкого кишечника, холецистэктомию и другие операции на желудке, желчных путях и тонком кишечнике. Первые 2 суток после операции потребности в воде и питательных веществах удовлетворяются путем парентерального питания или питания через зонд, проведенный в тонкую кишку. Больным в течение каждых суток надо вводить жидкости 40-50 мл/кг массы тела, белков - 1,5-2,0 г /кг, чтобы обеспечить энергией из расчета 40-50 ккал/кг массы тела, а также возросшие дозы витаминов. С 3—х суток разрешают пить воду и пероральное питание (диета 0), со следующего дня — диета 36, с 4—5 суток — диета 1.

Третья группа: пациенты после операций на толстом кишечнике. Основные потребности в воде, минеральных солях и питательных веществах удовлетворяются путем парентерального питания, как у больных предыдущей группы. Однако в 1-й и последующие дни можно пить воду как больным 1-й группы. Кроме того, можно давать жидкую и полужидкую пищу (безшлаковую) в небольшом количестве. Для задержки продвижения химуса по кишечнику применяют медикаментозные средства, угнетающие перистальтику.

Особую группу составляют больные после операции на поджелудочной железе. Голодная диета назначается им на 5-6 суток. Питание осуществляется парентерально, как у больных 2-й группы. Кормление через рот разрешают с 6—7 суток диетой, как у больных 2-й группы.

Студент и младшая медсестра играют важную роль в кормлении больных. В соответствии с назначениями врача они осуще

ствляют уход и наблюдение за парентеральным и энтеральным зондовым питанием больных, а также обеспечивают пероральное питание (выписывают порционник, доставляют пищу в палаты и кормят наиболее тяжелых больных, следят за характером продуктов, приносимых больному из дома и т.д.).

Иногда у больных после операций на органах брюшной полости развивается икота, которая может держаться несколько суток. Икота - это клиническое проявление судорожных сокращений диафрагмы в результате раздражения диафрагмального нерва, вызывающих короткий вдох при суженной голосовой щели. Вследствие чего сопровождается характерным звуком. Наиболее частыми причинами икоты являются: давление на диафрагму переполненного желудка, раздутых петель кишечника, развитие воспалительного процесса в области диафрагмы (перитонита) и диафрагмального нерва. Кроме того, икота может возникнуть при выраженной интоксикации, например, при печеночно-почечной недостаточности. Поэтому мерами борьбы с икотой должны быть опорожнение желудка через назогастральный зонд, ликвидация пареза кишечника и атонии желудка, борьба с перитонитом и интоксикацией. Кроме того, применяются следующие приемы: задержка дыхания, глубокие вдохи, питье жидкости малыми глотками, прогибание туловища назад на уровне пояснично-грудного отдела с одновременным отведением верхнего плечевого пояса в том же направлении. При упорной икоте врач может назначить медикаментозные средства или выполнить новокаиновые блокады. Студент обязан информировать врача о появлении икоты у больного и четко выполнять его назначения.

Одним из важных моментов ухода за тяжелыми больными после операций на органах брюшной полости является уход за полостью рта. Как правило, после таких операций наблюдается сухость во рту. Это объясняется возбуждением симпатической нервной системы, водно-электролитными нарушениями, интоксикацией, применением во время операции и после нее атропина, снижением слюноотделения в связи с угнетением деятельности пищеварительного тракта, отсутствием физиологического раздражения пищи из-за воздержания от еды. Сухость во рту, нарушение слущивания эпителия на языке, деснах и небе, отсутствие бактерицидного действия слюны, застой слюны в слюнных железах, а также наличие кариесных зубов при отсутствии хорошего ухода за полостью рта создают условия для развития микробной флоры в ротовой полости, в том числе и условно патогенной. Это приводит к развитию воспалительного процесса со стороны десен (гингивит), иногда с образованием язв (афт) на слизистой щек (афтозный стоматит), воспалению языка (глоссит), а также проникновению инфекции в протоки слюнных желез и воспалению последних. Чаще возникает воспаление околоушных слюнных желез (паротит). Паротит резко отягощает состояние больного. Поэтому важна профилактика паротита и других воспалительных процессов в ротовой полости. Прежде всего, необходимо добиться того, чтобы во рту было влажно и выделялась слюна. С этой целью больным назначают жевать, не глотая, лимон вместе с коркой или жевательную резинку, чистить зубы зубной щеткой с порошком или пастой, полоскать ротовую полость раствором соды, фурациллина (подробнее смотри тему 6, занятие 1). Такое лечение проводят с 1 дня после операции. Если по срокам и течению послеоперационного периода больному можно кушать, то назначают диету с добавлением кислых, возбуждающих слюноотделение, продуктов (кефир, простокваша, сметана, соки). При наличии воспалительных процессов в ротовой полости применяют полоскания отваром шалфея, коры дуба, ромашки и др. Афты обрабатывают бриллиантовой зеленью. В случаях развития паротита необходимо добиться слюноотделения вышеуказанными средствами, применять диету, возбуждающую аппетит, а также тепловые процедуры: УВЧ, согревающие компрессы (водочные или магнезиальные), электрофорез с хлоридом кальция или антбиотиками на область околоушных слюнных желез. При нагноении — вскрытие, промывание и дренирование гнойной полости.

Студент обязан строго следить за выполнением больными гигиенических принципов ухода за ротовою полостью. У тяжелобольных он должен проводить туалет полости рта (чистить зубы, делать полоскания ротовой полости). При появлении воспалительных явлений в ротовой полости больного — проводить лечение в соответствии с назначениями врача.

Наблюдение и уход за сердечно-сосудистой системой

Наблюдение и уход за сердечно-сосудистой системой направлены на поддержание деятельности сердца, профилактику и лечение осложнений. Студенты должны уметь считать пульс, число дыхательных движений в 1 мин, измерить артериальное давление. Поддержание деятельности сердца заключается в назначении медикаментозных средств, увеличивающих сократительную способность миокарда (строфантина, коргликона, изоланида и др.), его энергетическое обеспечение (глюкозу), препаратов, улучшающих биохимические процессы в миокарде (кокарбоксилазу, рибоксин и др.), а также в коррекции кислотно-щелочного состояния и водно-электролитных нарушений, дезинтоксикации и борьбе с шоком.

Из осложнений, которые могут возникнуть в этот период, следует указать на острую сердечно-сосудистую недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбоэмболии.

Клиническая картина острой сердечно-сосудистой недостаточности и причины ее уже указывались ранее.

Инфаркт миокарда относится к тяжелым осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Обычно клинически он проявляется сильными давящими или жгучими болями за грудиной или в области сердца. Боли, как правило, отдают в левую лопатку, руку, но могут локализоваться и в эпигастральной области. Общими признаками инфаркта миокарда будут явления острой сердечно-сосудистой недостаточности. При появлении таких загрудинных болей у больных студент должен немедленно доложить об этом лечащему или дежурному врачу и четко выполнить его распоряжения.

Несколько другим направлением в профилактике осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы являются меры по предупреждению тромбозов и тромбоэмболии. Тромбы чаще всего образуются в венах нижних конечностей, а также в венозных сплетениях органов малого таза (маточном, простатическом) и в венах верхних конечностей на месте венепункций. Опасность тромбов в венах состоит не столько в том, что они образуются, сколько в том, что при повышении физической активности они могут отрываться и с током крови заноситься в сердце, а затем в легочные артерии, вызывая тромбоэмболию легочных артерий и моментальную смерть. Особо тромбоопасными являются больные с варикозно расширенными венами нижних конечностей, ревматизмом, ожирением и больные пожилого возраста.

Профилактикой тромбозов является ранняя двигательная активность, лечебная физкультура, раннее вставание больных

ходьба. Кроме того, для профилактики тромбообразования врач может назначить противосвертывающие вещества прямого и непрямого действия, тугоебинтование нижних конечностей эластическими бинтами.

Если тромбы все же образовались (это проявляется болями в икроножных мышцах и болезненностью этих мышц при пальпации), то необходимо принять меры для лечения тромбофлебита и предупреждения тромбоэмболии. Для этого применяют тугоебинтование нижних конечностей матерчатым или эластическим бинтом, как указывалось выше. Ограничивают двигательную активность в течение 3-х суток, а также медикаментозные средства согласно назначений врача.

Студенту и палатной сестре отводится важное место в профилактике тромбообразования и тромбоэмболии. Они должны участвовать в ранней активации больных, проведении лечебной физкультуры, накладывать, а в последующем поправлять бинтовые повязки на конечностях больных, строго выполнять назначения врача по приему больными противосвертывающих средств и контролю свертывающей системы крови. Своевременно информировать врача о появлении болей в икроножных мышцах у оперированных больных, а также участвовать в проведении лечебных мероприятий при возникновении тромбофлебита.

Наблюдение и уход за мочевыделительной системой

Наблюдение и уход за мочевыделительной системой направлены на обеспечение гигиенических условий мочевыделения, профилактику и лечение осложнений.

Обеспечение гигиенических условий мочевыделительной системы сводится к созданию условий, предупреждающих задержку акта мочеиспускания и развития воспаления в мочевыводящих путях.

Наблюдение за функцией мочевыделительной системы осуществляется также, как и в перые часы после операции. При этом в первые 3-5 суток после тяжелых операций необходимо измерять суточное количество мочи. Этот показатель является весьма ценным для оценки функции почек, суждений о восстановлении гемодинамических расстройств, о достаточности жидкости в организме, о выраженности электролитных нарушений, об эффективности противошоковых и дезинтоксикационных мер.

Мочи может быть мало (олигоурия), достаточное количество (1,5— 2,0 л) или совсем не быть (анурия). Клиническая оценка этого показателя входит в компетенцию врача. Студент осуществляет сбор и измерение жидкостей, теряемых больным (с рвотными массами, по дренажам, с мочой), своевременно информирует о них врача, участвует в обследовании больных путем выполнения различных исследований (сбор мочи, забор крови из вены для анализов), а также выполняет внутривенное введение жидкостей и медикаментозных средств под контролем врача. В случаях, если больные не могут самостоятельно мочиться, необходимо выяснить причину, которая привела к нарушению акта мочеиспускания, и устранить ее. Отдельным больным студент создает сидячее или полусидячеепложение, или положение на боку, или отгораживает больного ширмой. Кроме того, для усиления позыва на мочеиспускание студент создает «журчащий» звук падающей воды (открывает в палате кран с водой или, набрав в емкость воды, льет ее струей с высоты в таз). Для расслабления сфинктера мочевого пузыря применяют тепло на область промежности и лобка: грелку или бутылку с теплой водой, а также медикаментозные средства по назначению врача. Хорошим средством борьбы с нарушением акта мочеиспускания является ранняя активация больных (лечебная гимнастика, раннее вставание, ходьба), в осуществлении которых студенту и палатной медсестре отводится ведущая роль.

Следует помнить, что катетер для эвакуации мочи применяется у больных в послеоперационном периоде только когда все методы использованы или, если заранее известно, что без катетеризации нельзя обойтись. Резиновые катетеры положено хранить в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крошкой, наполненых 2% раствором борной или карболовой кислоты, так как в противном случае они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими. Во многих лечебных учреждениях хирургического профиля имеются специальные стерилизаторы для стерилизации и хранения резиновых катетеров. На дно таких стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров. После употребления резиновые катетеры подвергают дезинфекции в следующих средствах: 3% раствор формалина, тройной раствор (2% раствор формалина, 0,3% фенол, 1,5% бикарбонат натрия), 1%, 3% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода. Предстерилизационная очистка осуществляется в растворе «Биолот» и перекиси водорода с моющими препаратами «Астра», «Лотос» и др. Металлические катетеры можно стерилизовать сухим горячим воздухом при температуре 160 С. В настоящее время все более широкое применение получают катетеры одноразового пользования.

Рис. 17. Введение катетера в мочеиспускательный канал.

Рис. 18. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

На рис. 17, 18 и 19 изображены введение и фиксация резиновых катетеров.

Рис. 19. Фиксация постоянного катетера: а — нитками; б — лейкопластырем.

Рис. 19. (продолжение): в — тесемками, г — система «кондом — катетер».

Наблюдение и уход за нервной системой

Наблюдение и уход за нервной системой направлены на обеспечение быстрейшего восстановления функции ЦНС, предупреждение и лечение осложнений. Операции как стрессовый фактор предъявляют высокие требования к психическому состоянию больных и могут привести к срыву компенсаторных возможностей ЦНС. У больных могут возникнуть изменения в психическом состоянии, а также развиться такие осложнения, как нарушение мозгового кровообращения, отек мозга.

Изменение психического состояния больного чаще всего проявляется неадекватным поведением. Больные становятся беспокойными, не ориентируются в месте пребывания, ищут какие-то предметы, пытаются куда-то идти, видят несуществующие предметы, животных, им могут слышаться голоса людей, которые как будто «договариваются его убить», т.е. у больных возникает ложное восприятие действительности. Соответственно кажущимся им событиям больные могут совершать действия (быть агрессивными, прятаться, просить защитить их от нападения и т.д.), делать соответствующие высказывания.

В случаях возникновения психических нарушений у больного палатная медсестра (студент) должна немедленно информировать об этом врача и, не оставляя больного даже на короткое время, принять меры к обеспечению безопасности больного и окружающих: убрать рядом лежащие острые и тупые предметы, вести с больным успокаивающие (отвлекающие) беседы, уложить в постель до прихода врача и санитаров. В случаях агрессивности или невменяемости необходима фиксация больного к кровати, а в последующем - организация индивидуального поста.

Больным с психическими нарушениями показаны консультации психиатра и в соответствии с его назначениями успокаивающие и психотропные средства. Если состояние больного (рана и место операции) позволяет перевести его в психиатрическую больницу, то это необходимо сделать сразу же, руководствуясь тем, что в данный момент больному нужна именно такая специализированная медицинская помощь.

Нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, тромбозы, эмболии) проявляются параличами половины тела или отдельных его частей (лица, руки, речи и т.д.) часто с потерей сознания.

При отеке мозга наблюдаются головные боли, сонливость, тошнота, рвота, учащенное дыхание, головокружение, потеря сознания, редкий пульс, иногда психомоторное возбуждение. Эти признаки обусловлены повышением внутричерпного давления и наблюдаются как при отеке мозга, так и при нарушениях внут-римозгового кровообращения.

Диагностика и лечение больных с нарушениями кровообращения и отеком мозга входит в компетенцию врача, который обязан пригласить на консультацию невропатолога. Студент должен своевременно информировать врача об изменении состояния больного и четко выполнять его назначения.

В профилактике осложнений со стороны ЦНС большое значение имеют тщательное проведение лечебно-охранительного режима, деонтологические моменты. Это ласковое обращение к больным, убеждающие в успехе операции беседы студента, палатной медсестры и врача, душевное отношение к просьбам больного, соблюдение распорядка дня, тщательное выполнение назначений.

Наблюдение и уход за послеоперационной раной и дренажами

Рис. 21. Промывное дренирование (а), активная аспирация из раны (6)

(В. К. Гостищев).

Как правило, в операционной на рану накладывают швы и повязку из марли. Кроме того, во время операции в рану могут быть введены дренажи (приспособления для создания оттока экссудата из раны в виде трубок, резиновых полосок). Дренажи могут быть поставлены также в брюшную полость, в грудную полость, мочевой пузырь, лоханки почек и др. и выведены наружу через операционную рану или вне ее (рис. 20—24).

Рис. 22. Активный антибактериальный дренаж с одновременной вакуум-аспирацией (а) (Каншин Н.Н., 1974) и схема длительного промывания раны антисептическими растворами (б).

1— двухпросветная дренажная трубка; 2 — сосуд с жидкостью для постоянного орошения раны; 3 — переходная банка-сборник;

4 — виброаспиратор, сконструированный на основе виброкомпрессора ВК-1.

Рис. 23. Дренирование по Редону и расположение дренажей в брюшной полости при местном перитоните аппендикулярного происхождения.

Рис. 24. Нефростомия.

Следует отметить, что дренажи выпускаются в стерильном виде, их конструкции предусматривают возможность промыва-

Рис. 25. Трубки дренажные типа «Саратоса

Рис. 26. Катетер нефростомический полимерный.

ния полостей, подачи физиологических растворов, антисептиков и введения лекарственных средств, что значительно увеличивает эффективность лечебных процедур. Трубки дренажные применяют при перитонитах, холецистэктомии, аппендэктомии, резекции желудка и кишечника, нефрэктомии и т.д. Многообразие материалов, из которых выпускаются дренажные трубки, требует знания их технических характеристик для правильного ухода за ними. Так, нефростомические катетеры для повторного использования требуют дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Стерилизация их проводится 6% раствором перекиси водорода по ГОСТу 177-88.

При обычном течении послеоперационого периода первую перевязку необходимо делать на следующий день после операции. При этом осматривают линию швов и края раны для выявления возможного нарушения кровообращения в отдельных участках краев раны (они будут видны в виде почернения края кожи около наложенного шва). В таких случаях шов в этом месте надо снять. Кроме того, при первой перевязке удаляют из раны дренажи из полосок резины. Дренажные трубки из брюшной полости, грудной полости, мочевого пузыря удаляют на 2—5 сутки и позже, в зависимости от назначения дренажей и поступает ли по ним экссудат. Через дренажные трубки в брюшную полость могут вводиться растворы антибиотиков и другие лекарственные средства (по показаниям). Швы с послеоперационных ран снимают через 5—12 дней в зависимости от размеров раны, вида операции, возраста больного, имеющихся нарушений обмена веществ, возникших осложнений. Так, после операции аппендэктомии швы снимают на 5-7 сутки, после операции по поводу злокачественных опухолей - через 12 дней. Студент обязан помогать врачу выполнять перевязки, осуществлять отдельные перевязки под контролем врача.

Послеоперационные раны могут нагнаиваться. В таких случаях после 3-го послеоперационного дня и позже у больных отмечается высокая температура, особенно по вечерам, появляются боли в ране, уплотнение краев раны или тканей вокруг раны, локальная гипертермия кожи. В этих случаях студент обязан информировать врача о появлении у больного этих признаков нагноения, а также помочь врачу Доставить больного в гнойную перевязочную. После перевязки наблюдать за состоянием больного, за повязкой на ране и дренажами.

У больных после операций на почках и мочевыделительной системы могут развиваться мочевые затеки. Они возникают при нарушении оттока мочи по дренажным трубкам. В этих случаях моча пропитывает окружающие ткани и распространяется по рыхлым клетчатым пространствам на поясничную область, на переднюю или внутреннюю поверхности бедра, или по подкожной клетчатке на мошонку, промежность и т.д. Кожа в этих местах становится малиновой, иногда зеленовато-бурой. Она напряжена, лоснится, при пальпации болезненна. Кроме того, у больных повышается температура тела, учащается пульс, нарастают явления интоксикации. При выявлении таких симптомов студент обязан сообщить об этом врачу. А после вскрытия и дренирования мочевых затеков — осуществлять уход за больным, наблюдать за послеоперационной раной и дренажами в соответствии с рекомендациями врача.

С целью профилактики мочевых затеков студент обязан следить за функционированием дренажей из мочевых путей. При нарушении проходимости дренажа сообщить врачу или медсестре.

У ослабленных больных, а также при нагноении, края раны могут частично или полностью разойтись. Если это рана брюшной полости, то на дне ее будут видны свободно лежащие петли кишечника. Такое состояние называется эвентрацией. Лечение больных с эвентрацией представляет большие трудности. Оно осуществляется врачом и должно быть направлено на повышение регенераторных способностей организма, защитных сил орга-

низма, нормализацию обменных нарушений, дезинтоксикацию, а также защиту петель кишечника от травматизации. Больным назначают постельный режим. Поэтому на первый план выступает уход за такими больными, тщательное обеспечение гигиенических условий лечения, в осуществлении которых палатной медсестре и студенту отводится важная роль.

Наблюдения и уход за больными с гнойными осложнениями брюшной и грудной полостей

Тяжелым и опасным для жизни больного гнойным осложнением являются перитонит (воспаление брюшины) и плеврит (воспаление плевры). У больных они могут быть продолжением до- операционного воспаления, вызванного острым деструктивным процессом в органах брюшной полости (например, деструктивными формами аппендицита), или в грудной полости (например, абсцедирующей пневмонией), а также -возникнуть в послеоперационном периоде.

Состояние больных с перитонитом и плевритом обычно быстро ухудшается. У них заостряются черты лица, кожные покровы становятся бледными, отмечается сухость во рту, высокая температура, частый пульс, одышка, тошнота. Кроме того, при перитоните наблюдается задержка стула и газов (парез кишечника), симптомы раздражения брюшины.

Диагностика и лечение больных с перитонитом и плевритом входит в компетенцию врача. Студент, наблюдающий за больными, должен своевременно информировать врача об изменении в состоянии больных и четко выполнять его назначения, участвуя, тем самым, в диагностике и лечении таких осложнений. Как правило, больных оперируют. Кроме операции больным обязательно надо проводить мощную антибактериальную, дезинтоксикационную, стимулирующую защитные силы организма терапию, а также коррекцию обменных нарушений и терапию, нормализующую функции важнейших органов и систем. Учитывая тяжесть состояния, студент и палатная медсестра должны принимать активное участие во всех видах послеоперационного лечения больных с перитонитом и плевритом. Они обязаны проводить антибиотикотерапию внутримышечно или внутривенно, осуществлять наблюдение и уход за внутривенными инфузиями, участвовать в коррекции водно-электролитных нарушений, в парентеральном и пероральном питании больных, в проведении стимулирующей терапии и коррекции нарушений функций печени, почек, сердца, легких (согласно назначению врача). Для ликвидации пареза кишечника при перитоните вместе с врачом проводят назогастральный зонд, промывают желудок, стимулируют деятельность кишечника, проводят борьбу с метеоризмом, икотой, рвотой. Палатная медсестра и студент осуществляют профилактику осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем, а также наблюдение и уход за послеоперационной раной и дренажами, проводят уход за кожей с целью профилактики пролежней и за полостью рта больного для профилактики паротита, стоматита, гингивита. Кроме того, выполняют все другие врачебные назначения по уходу и наблюдению за этими больными.

4.Основные алгоритмы манипуляционной техники: надевание спецодежды, обработка рук и т.п.

1)Клиническая гигиена медицинского персонала.

Клиническая гигиена медперсонала включает:

Содержание в чистоте тела — регулярное применение гигиенического душа, периодическое мытьё отдельных частей тела, в том числе естественных отверстий.

Ношение опрятной одежды и нижнего белья.

Занятия физической культурой и закаливание своего организма.

Периодическая стрижка волос и ногтей.

Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости.

Периодическая стрижка волос и ногтей.

Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости.

Обработка рук (трёхуровневая)I уровень — бытовой — моют руки с двукратным намыливанием:

перед и после каждой манипуляцией;

перед и после контакта с пациентом;

после посещения туалетной комнаты.

Используют только индивидуальное полотенце, которое меняют не реже одного раза в смену или по мере загрязнения. Можно также использовать одноразовые салфетки, бумажные полотенца и электросушилку.

2)Надевание спецодежды медперсоналом для повседневной работы в хирургическом отделении

Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от больного к медперсоналу и наоборот. Показания: работа в режимном отделении.

Оснащение: чистые, выглаженные шапочка, халат, четырёхслойная маска, бахилы (при работе в операционной).

Выполнение манипуляции:

Переоденьтесь в больничную одежду.

Вымойте руки с двукратным намыливанием.

Наденьте чистый белый халат и застегните пуговицы, в том числе и на манжетах рукавов (халат должен полностью прикрывать одежду!)-

Перед зеркалом наденьте маску и завяжите верхние концы завязок над ушами на затылке (рис. 1.6).

Нижние концы маски завяжите на темени (см. рис. 1.6).

Наденьте медицинскую шапочку так, чтобы она полностью прикрывала волосы (рис. 1.7).

Маску можно надевать, завязывая концы поверх шапочки (рис. 1.8). Маска должна закрывать лицо от нижних век до подбородка.

При посещении оперблока наденьте бахилы (хлопчатобумажные сапожки) поочерёдно на правую и левую ноги на сменную обувь и зафиксируйте их завязками в нижней трети голени (рис. 1.9).

Рис. 1.8. Надевание медицинской шапочки и маски.

Рис. 1.9. Надевание бахил.

Рис. 1.7. Надевание медицинской шапочки.

3)Обработка рук и надевание перчаток медперсоналом

Цели: — удалить бытовую грязь с кожи рук;

обеспечить инфекционную безопасность больного;

обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены медперсонала;

ненадолго задержать развитие микроорганизмов на коже рук.

Бытовой уровень обработки рук.

Показания: перед приёмом пищи, после посещения туалета, до и после осмотра больных.

Оснащение: туалетное мыло, кран с водой, матерчатое или бумажное полотенце, ножницы и пилка для ногтей.

Выполнение манипуляции:

Снимите с рук все украшения (кольца, браслеты, часы).

Закатайте рукава до локтя.

Снимите лак с ногтей, коротко постригите их и почистите пространство под ними.

Помойте руки горячей водой с двукратным намыливанием от пальцев кистей до средней трети предплечий.

Мыло смывайте так, чтобы вода стекала от пальцев кистей к локтям.

Руки осушите полотенцем.

Гигиенический уровень обработки рук (дезинфекция)

Показания: перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за больными с ослабленным иммунитетом, перед надеванием и после снятия перчаток. После ухода за раной и работы с мочевым катетером, после контакта с биологическими жидкостями или после возможной микробной контаминации.

Оснащение: туалетное мыло, кран с водой, матерчатое или бумажное полотенце, ножницы и пилка для ногтей, стерильные салфетки, 70° этиловый спирт, 0,5% спиртовой хлоргексидин, 2,4% раствор первомура, стерильные хирургические перчатки.

Выполнение манипуляции

Осуществите бытовой уровень обработки рук.

Осушите руки стерильной салфеткой.

Возьмите салфетку, смоченную 70° этиловым спиртом или 0,5% спиртовым хлоргексидином, и обработайте руки — последовательно, симметрично, ступенчато, пунктуально, т.е.:

поочерёдно обработайте пальцы левой и правой кисти,

поочерёдно обработайте ладонную и тыльную поверхности левой и правой кисти,

поочерёдно обработайте нижнюю треть предплечья слева и справа,

поочерёдно обработайте среднюю треть предплечья слева и справа.

Обработку проводите в течение 3 мин по 1,5 мин двумя салфетками.

Осушите руки стерильной салфеткой.

Хирургический уровень обработки рук

Показания: перед хирургической операцией.

Оснащение: раковина с локтевым краном, зеркало, бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом); моющие

После использования снимите перчатки:

правой рукой в перчатке захватите ладонную часть перчатки на левой руке (рис. 1.17);

потяните вниз до кончика пальцев и выворачивая её наизнанку снимите с руки (рис. 1.18);

Рис. 1.18.

Рис. 1.17.

удерживая в правой руке вывернутую левую перчатку, пальцы левой руки заведите за внутренний край правой перчатки;

потяните вниз до кончика пальцев и выворачивая её наизнанку снимите с руки;

погрузите использованные перчатки в дезраствор;

помойте руки с мылом;

осушите руки индивидуальным полотенцем.

Контрольные вопросы к темам №15,16,17.

1..Что включает в себя общий уход за хирургическими больными?

2.Что такое хирургический, общий и специальный уход?

3.В чем заключаются особенности ухода за хирургическими больными?

4.Кто является основоположником организации ухода за больными в России

5.Перечислите наиболее важные подразделения в хирургическом отделении.

6.Каковы обязанности младшего медицинского персонала в хирургическом отделении.

7 Каковы правила личной гигиены медперсонала.

8.Что такое медицинская этика и деонтология ?

9.Основные понятия и положения медицинской деонтологии.

10. Значение этики и деонтологии в уходе за хирургическими больными.

11.Как Вы понимаете лечебно-охранительный режим в отделении?

12.Каковы основные элементы лечебно-диагностического режима в отделении?

13.Какие существуют виды режимов двигательной активности больных в лечебно-профилактическом учреждении ?

14. Что такое внутрибольничная инфекция?

15. Назовите источники и пути передачи внутрибольничной инфекции.

16. Дайте определение понятию «хирургическая инфекция».

17. Какова классификация хирургической инфекции?

18. Назовите источники инфицирования ран

19. Каковы методы профилактики ВБИ в хирургическом отделении?

20. Какие существуют виды антисептики?

21.Что такое асептика,её виды? 22. Что такое дезинфекция,какие методы и виды дезинфекции Вы знаете?

23. Перечислите меры безопасности медперсонала при работе с биологическими материалами.

24.Как проводится санитарная обработка хирургических больных?

25.Что такое предоперационный период и на какие этапы он делится?

26. Дайте определение послеоперационному периоду и какие этапы он в себя включает?

27.Как готовить больного к экстренной хирургической операции.

28. Как транспортируются больные из палаты в операционную?

29. Как проводится подготовка больного к плановой операции?

30.Как правильно транспортировать хирургических больных из операционной?

31. Что включает в себя наблюдение за послеоперационным больным?

32.Что влючает в себя уход и профилактика осложнений со стороны послеоперационной раны?

33. Что включает в себя уход и профилактика осложнений со стороны основных систем организма у оперированных больных?

34.Каков алгоритм действий медперсонала при надевании спецодежды?

35.Как производится обработка рук и надевание перчаток медперсоналом,какие уровни обработки рук существуют?

Выберите правильный вариант:

1. Временная остановка наружного венозного кровотечения проводится методом наложения:

1. Жгута или жгута-закрутки

2. Давящей повязки

3. Асептической повязки

4. Пальцевым прижатием

5. Гипсовой повязки

2. При переломе плеча фиксируется:

1. 2 сустава

2. 3 сустава

3. 1 сустав

4. Суставы не фиксируются

5. Конечности придается возвышенное положение

3. При переломе позвоночника вынос пострадавшего из очага катастрофы проводится на жестких носилках:

1. На спине.

2. На животе.

3. На боку.

4. Сидя.

5. В позе «лягушки».

4. При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника вынос пострадавшего из очага катастрофы проводится на мягких носилках:

1. На спине.

2. На животе.

3. На боку.

4. В полусидячем положении.

5. Пешком с сопровождающим.

5. При ранениях головы пострадавшего с потерей сознания транспортируют на носилках:

1. В сидячем положении

2. С опущенной головой

3. На одном уровне голова и ноги

4. В полусидячем положении

5. На боку, с приподнятой верхней половиной тела.

6. У пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание, тоны сердца не выслушиваются. Какова последовательность оказания первой помощи?

1. Промывание желудка, ИВЛ, ЗМС

2. Транспортная иммобилизация, ЗМС, ИВЛ

3. ИВЛ, удаление инородных тел из верхних дыхательных путей

4. ЗМС, ИВЛ

5. Введение адсорбентов, обезболивающих.

7. Площадь ожога нижней конечности у взрослого человека составляет:

1. 9%

2. 18%

3. 20%

4. 36%

5. 24%

8. Площадь ожога головы и шеи у взрослого человека составляет:

1. 9%

2. 18%

3. 26%

4. 36%

5. 12%

9. Термическое поражение кожи с сохранением сосочкового слоя, образованием пузырей – это:

1. Первая степень ожога

2. Вторая степень ожога

3. Третья степень ожога

4. Четвертая степень ожога

10. Площадь ожога верхней конечности у взрослого человека составляет:

1. 9%

2. 18%

3. 20%

4. 12%

5. 6%

11. При извлечении пострадавшего без сознания из холодной воды проводится:

1. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

2. Искусственное дыхание

3. Непрямой массаж сердца и исскуственное дыхание

4. Удаление воды из желудка

5. Прикладывание тёплой грелки к голове

12. Если у пострадавшего шаткая походка, покраснение кожных покровов, головная боль, повышение температуры, то это –

1. Тепловой удар

2. Переохлаждение

3. Горная болезнь

4. Кессонная болезнь

5. Болезнь Паркинсона

13. Если у пострадавшего, после съеденной накануне пищи, имеются нарушение акта глотания, затруднение речи, запоры, вздутие живота, то это подозрение на:

1. Сальмонеллез

2. Брюшной тиф

3. Ботулизм

4. Сыпной тиф

5. Холера

14. Шок характеризуется:

1. Рвотой

2. Резким угнетением функций организма

3. Кратковременным припадком

4. Судорогами

5. Жидким стулом

15. Эпилептический припадок характеризуется:

1. Редким дыханием, бледностью кожных покровов

2. Отсутствием или резким ослаблением реакции организма на внешние раздражители

3. Внезапной потерей сознания и судорогами

4. Сильным приступообразным кашлем

5. Слабостью,головной болью, покраснением лица, повышением температуры

16. Для удушья характерно:

1. Сильная головная боль

2. Сильный кашель, синюшность и отечность лица

3. Беспокойство, потливость, дрожь

4. Неукротимая рвота

5. Запоры, боли в животе

17. Если рана имеет входное и выходное отверстия, эта рана:

1. Сквозная

2. Слепая

3. Касательная

4. Рубленая

5. Скальпированная

18. При переломе бедра фиксируют:

1. 2 сустава

2. 3 сустава

3. 4 сустава

4. 1 сустав

5. Не фиксируют суставы

19. Побледнение кожных покровов лица, потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов,многократная рвота,ретроградная и антероградная амнезия – это повреждение:

1. Сотрясение головного мозга

2. Ушиб головного мозга

3. Сдавление головного мозга

4. Перелом костей носа

5. Перелом нижней челюсти

20. Расставить в правильном порядке:

Медицинская помощь при закрытых травмах:

1. Покой поврежденной конечности

2. Тугое бинтование

3. Обезболивание

4. Транспортная иммобилизация

5. Холод на место повреждения

21. Гиперемия кожи, жгучая боль, отек характерны для:

1. 1 степени ожога

2. 2 степени ожога

3. 3 степени ожога

4. 4 степени ожога

5. Лучевого ожога

22. Площадь ожога передней половины туловища у взрослого человека составляет:

1. 9%

2. 18%

3. 20%

4. 36%

5. 24%

23. Расставить в правильной последовательности оказание медицинской помощи на месте получения ожога 1-2 степени:

1. Охлаждение обожженной поверхности

2. Введение обезболивающих средств

3. Прекращение действия термического фактора

4. Иммобилизация обожжёной конечности

5. Применение соляно-щелочного питья, покой

6. Наложение асептической повязки

24. Расставить в правильном порядке оказание медицинской помощи при общем замерзании, если пострадавшего доставили в помещение:

1. Поместить в теплую ванну

2. Дать горячее питье

3. Одеть в теплое сухое бельё

4. Уложить пострадавшего в кровать

5. Растереть тело насухо

25. Если отмороженный участок тела после согревания розовеет, появляется чувствительность, кожа становится теплой на ощупь, боль проходит в течение нескольких минут, то это отморожение…

1. 1 степени

2. 2 степени

3. 3 степени

4. 4 степени

5. Нет отморожения

26.При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением, первую помощь начинают:

1. С наложения импровизированной шины.

2. С наложения жгута выше раны на месте перелома.

3. С наложения давящей повязки.

4. С наложения окклюзионной повязки.

5. С применения холода на повреждённую конечность

27. Если у пострадавшего после съеденой пищи через 4-5 часовпоявились: высокая температура, рвота, расстройство стула, то это:

1. Ботулизм

2. Дизентерия

3. Сыпной тиф

4. Стафилококковая интоксикация

5. Брюшной тиф

28.Какова первая помощь при травме волосистой части головы?

1. Наложить импровизированную шейную шину. К ране волосистой части головы приложить давящую повязку из стерильного бинта, пострадавшего уложить на бок с согнутыми в коленях ногами, к голове приложить холод.

2. Наложить импровизированную шейную шину, на рану наложить стерильный ватный тампон, пострадавшего уложить на спину, приподняв ноги. К голове приложить холод.

3. Шейную шину не накладывать, рану заклеить медицинским пластырем, пострадавшего уложить на бок только в случае потери им сознания.

4.Наложить жгут на шею по способу Микулича, дать внутрь алкоголь-50мл., пострадавшего уложить в полусидячее положение, под колени вложить валик из одежды,к голове приложить холод.

29. Уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде называется:

1. Дератизацией

2. Дезинфекцией

3. Дезинсекцией

4. Индикацией

5. Дезактивацией

30. Огромное значение в уменьшении безвозвратных потерь придают своевременному оказанию:

1. Первой медицинской и доврачебной помощи

2. Доврачебной и врачебной помощи

3. Врачебной и квалифицированной помощи

4. Доврачебной и квалифицированной помощи

5. Специализированной помощи

31. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи после травмы:

1. 0,5 часа

2. 1 час

3. 1,5 часа

4. 2 часа

5. 45 минут

32.Какова первая помощь при травме волосистой части головы?

1. Наложить импровизированную шейную шину. К ране волосистой части головы приложить давящую повязку из стерильного бинта, пострадавшего уложить на бок с согнутыми в коленях ногами, к голове приложить холод.

2. Наложить импровизированную шейную шину, на рану наложить стерильный ватный тампон, пострадавшего уложить на спину, приподняв ноги. К голове приложить холод.

3. Шейную шину не накладывать, рану заклеить медицинским пластырем, пострадавшего уложить на бок только в случае потери им сознания.

4.Наложить жгут на шею по способу Микулича, дать внутрь алкоголь-50мл., пострадавшего уложить в полусидячее положение, под колени вложить валик из одежды.

33. Нормальная частота сердцебиений в 1 минуту:

1. 60-80 уд

2. 30-40 уд

3. 90-100 уд

4. 100-120 уд

5. 40-50 уд

34. Нормальная частота дыханий в 1 минуту:

1. 10-12

2. 14-18

3. 20-24

4. 30-40

5. 5-10

35. Признаком жизни НЕ является:

1. При резком освещении глаза зрачок сужается

2. При прикосновении к роговице ваткой веки смыкаются

3. Роговица глаза кажется высохшей

4. При закрытии глаза ладонью зрачок расширяется

5. При надавливании на глазное яблоко двумя пальцами зрачок вытягивается вертикально

36. Признаком потери сознания является:

1. Отсутствие или резкое ослабление реакции организма на внешние раздражители

2. Холодный пот, учащенное поверхностное дыхание

3. Запах ацетона изо рта

4. Повышенное потоотделение

5. Вздутие живота

37. Временная остановка артериального кровотечения проводится с помощью:

1. Давящей повязки

2. Стандартных шин

3. Кровоостанавливающего жгута

4. Гипсовой повязки

5. Лейкопластырной повязки

38. При кровопотере необходимо:

1. Дать пострадавшему внутрь водно- солевой раствор

2. Провести кровопускание

3. Приложить горчичники к затылку

4. Дать внутрь адсорбенты

5. Придать пострадавшему противошоковое положение

39. Жгут на конечность при венозном кровотечении накладывается:

1. Выше раны

2. На рану

3. В области ближайшего к ране сустава

4. Ниже раны

5. На туловище

40. Остановка венозного кровотечения проводится с помощью:

1. Аппарата АМБУ

2. Кровоостанавливающего жгута

3. Давящей повязки

4. Пальцевым прижатием артерии на протяжении

5. Наложением транспортной шины

41. Повреждение вен шеи сопровождается:

1. Гиперемией лица

2. Повышением температуры тела

3. Воздушной эмболией( закупоркой ) кровеносных сосудов

4. Отеком

5. Сильным кашлем

42. При ЗЧМТ положение пострадавшего в сознании должно быть:

1. Лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями

2. Полусидя

3. Лежа в позе «лягушки»

4. Лежа на спине с приподнятой головой

5. Лежа на спине, на твердой ровной поверхности

43. При краш-синдроме в первую очередь необходимо:

1. Обложить пораженную конечность холодом

2. Освободить пораженную конечность от сдавления

3. Наложить на конечность жгут выше места сдавления

4. Наложить транспортную шину

5. Наложить давящую повязку

44. Разрешено ли давать пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, лекарственные средства?

1. Разрешено в любом случае.

2. Разрешено в случае крайней необходимости.

3. Запрещено.

4.Разрешено, только если есть пульс и дыхание.

5.Разрешено в случае потери сознания от болевого шока.

45. При проведении простейших реанимационных мероприятий пострадавшего надо:

1. Уложить на живот

2. Придать ему полусидячее положение

3. Уложить на бок

4. Приподнять голову

5. Уложить на спину на твердую, ровную поверхность

46. При термическом ожоге кожи 1 степени тяжести будут наблюдаться:

1. Посинение кожи, повышенная потливость

2. Покраснение, отёк,боль,пузыри с прозрачным содержимым

3. Покраснение кожи, отек, боль

4.Выраженная бледность кожи, пузыри с желеобразным содержимым.

5. Обугливание пораженных тканей

47. При химическом ожоге кожи в первую очередь необходимо:

1. Дать внутрь солевой раствор

2. Наложить на пораженную конечность давящую повязку

3. Длительно, в течение часа, обмывать место ожога холодной водой

4. Иммобилизировать конечность

5. Наложить жгут

48. При измерении площади ожога способом «ладони» площадь ладони будет равна:

1. 2% от площади тела

2. 5% от площади тела

3. 3% от площади тела

4. 1,2% от площади тела

5. 0,5% от площади тела

49. Синкопальное «бледное» утопление развивается из-за:

1. Первичной остановки сердца

2. Попадания воды в легкие

3. Попадания воды в желудок

4. Аспирации рвотных масс

5. Спазма гортани

50. При отравлении угарным газом в первую очередь необходимо:

1. Напоить пострадавшего горячим чаем

2. Обернуть мокрой холодной простыней

3. Обеспечить приток свежего воздуха

4. Дать внутрь 50 мл алкоголя

5. Промыть желудок

51. Местное действие холода:

1. Усиливает кровоток

2. Расширяет сосуды

3. Уменьшает боль, снимает отек

4. Вызывает расслабление мышц

5. Увеличивает частоту сердечных сокращений

52. Тройной прием Сафара применяется при:

1. Удалении воды из желудка

2. Проведении простейших реанимационных мероприятий

3. Наложении повязок

4. Иммобилизации переломов

5. Остановке кровотечения

53. Диаметр электрического кратера(шаговое напряжение) с напряжением свыше 1000 В на открытой местности равен:

1. 3 м

2. 1,5 м

3. 8 м

4. 1 м

5. 4 м

54. При отморожении в первую очередь необходимо:

1. Согреть пострадавшего

2. Придать пострадавшему горизонтальное положение

3. Иммобилизировать пораженное место

4. Провести реанимационные мероприятия

5. Применить приемы Хаймлиха

55. Симптом «кошачий глаз» наблюдается при:

1. Острой сосудистой недостаточности

2. Гипертоническом кризе

3. Клинической смерти

4. Биологической смерти

5. Перитоните

56. Транспортное положение пострадавшего с закрытым переломом ребер:

1. Лежа на спине на твердой поверхности

2. Лежа на боку

3. Сидя или полусидя

4. Стоя

5. Лежа на животе

57. Пневмоторакс развивается из-за:

1. Тромбоза легочной артерии

2. Попадания инородных тел в дыхательные пути

3. Нарушения газообмена в легких

4. Попадания воздуха в плевральную щель

5. Отека гортани

58. Расставьте в правильном порядке мероприятия первой помощи при тепловом/солнечном ударе:

1. Приложить холод к голове

2. Дать внутрь прохладное питьё

3. Расстегнуть воротник, ослабить ремень, снять обувь

4. Уложить пострадавшего на спину с приподнятой головой

5. Перенести пострадавшего в прохладное, проветриваемое помещение

59. При носовом кровотечении необходимо:

1. Уложить пострадавшего на спину

2. Предложить пострадавшему сглатывать кровь

3. Усадить пострадавшего, откинув голову максимально назад

4. Уложить пострадавшего на бок

5. Усадить пострадавшего, наклонив голову слегка вперед

60. Первая медицинская помощь при обмороке:

1. Уложить пострадавшего, приподняв ноги, обеспечить приток свежего воздуха, побрызгать холодной водой лицо, грудь, шею, дать понюхать нашатырный спирт

2. Перенести в прохладное место, уложить, приподняв голову, приложить холод к голове, на паховые области, напоить холодной водой

3. Усадить, укутать, дать внутрь 50 мл алкоголя, растереть стопы, кисти

4. Уложить на живот, провести массаж спины и нижних конечностей

5. Уложить в позу ,,лягушки,, и подложить под колени валик из мягкой ткани или свёрнутую в скатку одежду

61. Как поступить при попадании в рану мелких инородных предметов?

1. Промыть рану водой

2. Удалить пальцами инородные предметы

3. Обработать рану настойкой йода

4. Собрать мелкие предметы пинцетом

5. Нельзя собирать инородные предметы с поверхности раны

62. Назовите признаки артериального кровотечения:

1. На раневой поверхности выступают точечные капли крови

2. Под кожей имеется кровоподтек

3. Кровь вытекает медленно, непрерывной струёй

4. Кровь выбрасывается пульсирующей струёй

5. Кровь медленно собирается на поверхности раны

63. С какой целью к жгуту прикрепляется записка?

1. В ней указывается фамилия пострадавшего

2. Указывается место происшествия

3. Заносится время и дата наложения жгута

4. Заносится время вызова машины «Скорой помощи»

5. Записываются фамилии очевидцев происшедшего

64. Как оказать первую медицинскую помошь при травматическом шоке?

1. Уложить, согреть, напоить пострадавшего горячим чаем

2. Перенести в прохладное место, приложить холод к голове

3. Вынести на свежий воздух, провести ИВЛ

4. Раздеть, поместить в ванну с теплой водой

5. Надавить пальцем на точку боли

65. Какая повязка фиксирует согнутую верхнюю конечность к туловищу?

1. Пращевидная

2. «Уздечка»

3. Колосовидная

4. Т-образная

5. Косыночная

66. Как правильно обработать укушенную бездомной собакой рану?

1. Наложить выше места укуса жгут

2. Дать стечь крови, промыть рану мыльным раствором

3. Обработать рану раствором йода

4. Нельзя ничего делать с раной

5. Присыпать рану адсорбентом

67. Оказание первой медицинской помощи при открытом переломе костей конечности включает:

1. Тугое бинтование конечности

2. Совмещение отломков костей друг с другом, иммобилизация шиной

3. Разъединение отломков костей друг от друга, наложение жгута

4. Остановка кровотечения,введение обезболивающих, наложение повязки на рану, иммобилизация шиной

5. Максимальное сгибание конечности в суставе

68. В каких случаях транспортировка пострадавшего осуществляется сидя?

1. Повреждение органов брюшной полости

2. Переломы ребер, ключицы, травма груди

3. Повреждения таза

4. Травмы нижних конечностей

5. Ушиб головного мозга

69. Как оказать первую медицинскую помощь при термическом ожоге?

1. Укутать место ожога теплым материалом

2. Обработать пораженное место раствором йода

3. Смазать ожог растительным маслом

4. Присыпать место ожога порошком соды

5. Закрыть ожог чистой тканью, приложить холод

70. При сотрясении головного мозга наблюдается:

1. Деформация черепа, двоение в глазах

2. Истечение ликвора из ушей и носа

3. Слабость, тошнота, головная боль, потеря сознания

4. Похолодание тела, озноб

5. Судороги, пенистые выделения изо рта

71. Что надо делать при повреждении связок?

1. Согреть поврежденный сустав

2. Интенсивно растереть, наложить давящую повязку

3. Наложить повязку, фиксирующую сустав, приложить к поврежденному месту холод

4. Максимально согнуть конечность в суставе

5. Наложить жгут выше места повреждения

72. Можно ли вправить вывих при оказании первой медицинской помощи?

1. Можно, если пострадавший не чувствует боли

2. Можно, если пострадавший просит об этом

3. Можно, если нет отечности сустава

4. Можно, если визуально признаки вывиха не наблюдаются

5. Нельзя вправлять вывихи при оказании первой помощи

73. Как оказать первую медицинскую помощь при попадании в глаза электролита из АКБ?

1. Промыть глаза струёй воды

2. Промыть глаза раствором питьевой соды

3. Заложить в конъюнктивальный мешок мазь с антибиотиком

4. Закапать альбуцид

5. Промыть глаза мыльным раствором

74. Закрытый массаж сердца проводится:

1. На верхней трети грудины

2. На грудной клетке слева от грудины

3. На границе средней и нижней трети грудины

4. В верхней половине живота

5. В нижней трети грудины

75. Пострадавший принимает вынужденное положение в виде «позы лягушки» при:

1. Переломе костей голени

2. Разрыве мочевого пузыря

3. Вывихах в голеностопных суставах

4. Переломе костей таза

5. Травме живота

76. Повязка Дезо предназначена для:

1. Остановки наружного кровотечения

2. Охлаждения обожженной поверхности

3. Иммобилизации перелома ключицы

4. Наложения на рану живота

5. Устранения пневмоторакса

77. Способом Геймлиха проводят:

1. Промывание глаз при химическом ожоге

2. Промывание желудка при отравлении

3. Остановку наружного кровоточения

4. Устранение пневмоторакса

5. Удаление инородных тел из верхних дыхательных путей

78. Чего нельзя делать при ожоге?

1. Охлаждать место ожога

2. Накладывать на ожог чистый перевязочный материал

3. Давать внутрь пострадавшему водно-солевой раствор

4. Смазывать место ожога жиром, маслом, присыпать порошками и т.д.

5. Давать обезболивающие препараты

79. Повязка «уздечка» накладывается при:

1. Повреждении локтевого или коленного сустава

2. Пневмотораксе

3. Переломе костей таза

4. Вывихе плечевого сустава

5. Повреждении лица и головы

80. Сила «неотпускающего» тока равна:

1. 0,5 мА

2. 5 мА

3. 15 мА

4. 25 мА

5. 40 мА

81. Вынос пострадавшего, находящегося под действием тока, с места происшествия осуществляется:

1. Способом «нидерландский мост»

2. Способом «скрутки»

3. Обхватом туловища руками со стороны спины

4. Одной рукой за одежду

5. Двумя руками за верхние конечности

82. Для какой цели кровоточащая конечность держится в приподнятом по отношению к туловищу положении?

1. Для улучшения венозного оттока

2. Для повышения АД

3. Для уменьшения кровоточения

4. Для уменьшения отека

5. Для профилактики СДС

83. При подозрении на разрыв полого органа нужно:

1. Уложить пострадавшего на бок

2. Дать внутрь обезболивающее

3. Промыть желудок теплым раствором соды

4. Приложить к животу холод и положить пострадавшего на спину, согнув ноги в коленях

5. Дать выпить водно-солевой раствор

84. Наиболее уязвимыми участками кожи при поражении электрическим током являются:

1. Поясничный отдел

2. Голеностопные суставы и стопы

3. Ладони, лицо, промежность

4. Грудь, живот

5. Бедра, ягодицы

85. Сопротивление кожи току имеет значение при напряжении тока:

1. от 500 В до 1000 В

2. от 1000 В до 2000 В

3. до 500 В

4. от 5000 В до 10000 В

5. от 2000 В до 5000 В

86. Максимальное сгибание конечности в суставе применяется при:

1. Вывихах

2. Переломах

3. Укусах змей

4. СДС

5. Кровотечении

87. Аптечка индивидуальная АИ-2 содержит следующие средства для профилактики поражения от проникающей радиации:

1. Йодистый калий

2. Перекись водорода

3. Тарен

4. Цистамин

5. Анальгин

88. С помощью содержимого ИПП-8 можно проводить:

1. Дезинфекцию

2. Дезактивацию

3. Дезинсекцию

4. Инактивацию

5. Дегазацию

89. Наружная прорезиненная оболочка ППИ(пакета перевязочного индивидуального) может применяться:

1. Для закрытия ожоговой поверхности

2. При кровотечениях

3. При переломах

4. При вывихах и растяжениях связок

5. При пневмотораксе

90. Капиллярное кровотечение лучше всего можно остановить с помощью:

1. Артериального жгута

2. Венозного жгута

3. Пальцевого прижатия

4. Бинтовой повязки

5. Жгута закрутки

91. Мероприятием первой медицинской помощи НЕ является:

1. Наложение давящей повязки

2. Придание пострадавшему противошокового положения

3. Закрытый массаж сердца

4. Приёмы Геймлиха

5. Прошивание сосуда в ране

92. Иммобилизация перелома с помощью подручных средств является мероприятием:

1. Первой врачебной помощи

2. Доврачебной помощи

3. Первой медицинской помощи

4. Квалифицированной помощи

5. Специализированной помощи

93. Больному с подозрением на «острый живот» допускается введение:

1. Наркотических анальгетиков

2. Ненаркотических анальгетиков

3. Сульфаниламидных препаратов

4. Антибиотиков

5. Ничего нельзя давать внутрь или вводить парентерально

94. К мероприятию первой медицинской помощи относится:

1. Вливание инфузионных средств

2. Переливание кровезаменителей

3. ИВЛ с помощью аппарата «АМБУ»

4. Наложение давящей повязки

5. Проведение новокаиновых блокад

95. Симптом Белоглазова определяется при:

1. Коллапсе

2. Клинической смерти

3. Биологической смерти

4. Анафилактическом шоке

5. Передозировке наркотиков

96. Жгут на область шеи накладывают при:

1. Отеке гортани

2. Повреждении шейного отдела позвоночника

3. Отеке головного мозга

4. Отеке легких

5. Повреждении сосудов шеи

97. При оценке состояния пострадавшего в первую очередь проверяют:

1. Наличие дыхания

2. Наличие пульса

3. Размеры зрачка

4. Реакцию зрачка на свет

5. Наличие сознания

98. При попадании ОВТВ на кожу для их дегазации используют:

1. Сумку санитара

2. АИ-2

3. ППИ

4. ИПП-8,10,11

5. АИ-4

99. Можно ли накладывать давящую повязку на грудную клетку при наличии признака флотации:

1. Можно, если пострадавший в сознании

2. Можно, если пострадавший без сознания

3. Можно, если нет рвоты

4. Можно, если у пострадавшего нет одышки

. 5.Нельзя накладывать

100. Можно ли давать пить воду пострадавшему с закрытой травмой живота?

1. Можно, если есть признаки кровопотери

2. Можно, если это теплый чай

3. Можно, если пострадавший чувствует сильную жажду

4. Можно, при наличии сознания

5. Ничего нельзя давать внутрь

1

195