I. Перечень отрабатываемых вопросов:

• Понятие о критических состояниях при заболеваниях внутренних органов

• . Алгоритм действий при неотложных состояниях заболеваний сердечно-сосудистой системы (приступ стенокардии, инфаркт миокарда; острая сосудистая недостаточность – обморок, коллапс; гипертонический криз).

• Понятие о судорогах. Эпилептические припадки, причины, проявления,первая помощь.

• Острые психические расстройства у пострадавших в ЧС, алгоритм оказания первой помощи.

1.Понятие о критических состояниях при заболеваниях внутренних органов.

Неотложные( критические) состояния --такие заболевания или их осложнения,которые требуют немедленного оказания помощи,отсрочка выполнения которой может привести к смерти пациента или же к тяжёлым осложнениям для здоровья.

Неотложные состояния могут развиться при большинстве заболеваний или после тех или иных повреждений органов и систем.

Причины неотложных состояний:-тяжёлые инфекционные заболевания( долевая пневмония, сепсис);

-тяжёлые неинфекционные заболевания( ИБС, бронхиальная астма);

-бытовые и производственные отравления;

-эндокринные нарушения-диабет;

-травмы.

К неотложным состояниям можно отнести:

--острую сердечную и сосудистую недостаточность;

--шок любой этиологии;

--кровотечения;

--асфиксию;

--отёк лёгких;

--кровоизлияние в мозг;

--гипертонический криз и т.д.

Терминальные состояния( предагония, агония, клиническая смерть) также относятся к неотложным состояниям

2.Алгоритм действий оказания пп при неотложных состояниях.

Острая левожелудочковая недостаточность(отек легких).

Возможно развитие при:

1. инфаркте миокарда, 2.гипертоническом кризе,

3. высотной болезни,

4.ожоговом шоке,

5. травме,

6.утоплении,

7. интоксикации,

8.острой пневмонии.

СИМПТОМЫ:

-одышка с затруднением вдоха;

-учащенное с хрипами дыхание;

-вынужденное положение сидя;

-пульс частый, слабый;

-АД снижено;

-холодный пот.

-Развитие отека лёгких – кашель с пенистой розовой мокротой;

-цианоз лица и губ:

ДЕЙСТВИЯ:

• Полный покой! Придать полусидячее положение,обеспечить доступ свежего воздуха.

• Таб. нитроглицерин под язык (или аэрозольно 1-2впрыска) каждые 3-4 мин.

• Банки на спину.

• Венозные жгуты на конечности(бёдра и плечи) на 20-30мин.-уменьшают приток крови к сердцу.

• Ингаляции кислорода со спиртом. Контроль АД

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД – в горизонтальном положении).

Перед введением нитроглицерина контролировать АД! Систолическое АД должно быть не ниже 90 мм.рт.ст.! Контроль между приёмом нитроглицерина.

Инфаркт миокарда.

СИМПТОМЫ:

боль за грудиной:	интенсивная давящая; сжимающая жгучая иррадиация в левую руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть.
холодный пот, дрожь; мраморная или бледно-цианотичная кожа; страх.

ДЕЙСТВИЯ:

• Строгий постельный режим.

• Обеспечить доступ свежего воздуха.

• К ногам приложить тёплые грелки.

• Таб. нитроглицерин под язык (или аэрозольно-1-2впрыска под язык).

• Таб. аспирин 0,5 разжевать.

• Горчичник на грудину.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении, максимально сохраняя физический и эмоциональный покой.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ: СИМПТОМЫ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Гипертонический криз относят к состояниям, представляющим непосредственную угрозу жизни пациента.

Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления, с возникновением субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера, проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени и требующее срочной медицинской помощи.

Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны, а иногда он может стать самым первым проявлением гипертонии у человека. При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др.

Симптомы гипертонического криза:

-повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.

-резкая головная боль, как правило, в области затылка;

-ощущение пульсации в висках;

-одышка (из-за усиления нагрузки на левый желудочек сердца);

-тошнота или рвота;

-нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), возможно частичное выпадение полей зрения;

-покраснение кожных покровов;

-возможно возникновение сжимающих болей за грудиной;

-возбуждение, раздражительность;

Первая помощь при гипертоническом кризе:

- уложить больного (с приподнятым головным концом);

- создать полный физический и психический покой;

-обеспечить приток свежего воздуха;

-проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждый 15 минут до приезда врача;

-отвлекающие процедуры:

- горчичники на затылок, на поясницу, к ногам

-холод к голове при сильных головных болях

-горячие ножные ванны.

Обычно, пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.

При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе, осложненном его течении, пациент нуждается в срочной госпитализации.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Обморок и коллапс развивается при психических травмах, сильной головной боли, отравлениях, кровотечениях, аллергических реакциях, длительном пребывании в душной, жаркой атмосфере.

Обморок.

Итак, обморок - это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности. Он обусловлен недостатком притока крови к мозгу.

Коллапс.

Коллапс (от лат. collapsus — упавший) — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей. Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и др.

Коллапс — также одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины:

-острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.),

-острая кровопотеря,

-болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.),

-экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.),

-спинномозговая и перидуральная анестезия,

-ортостатическое перераспределение крови при передозировке некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др,

- острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.).

- коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса»,который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

Имеются различия между понятиями «коллапс»и «шок».Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.

Симптомы коллапса:

Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги.

Виды:

-кардиогенный коллапс - уменьшение сердечного выброса;

-гиповолемия - уменьшение объема крови

-вазодилятационный коллапс - расширение сосудов

Первая помощь:

В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами.Срочная госпитализация(вызов скорой помощи).

ДЕЙСТВИЯ:

• 1.Уложить на спину,приподняв ноги на 15-20град., дать вдохнуть нашатырный спирт(если причина кровопотеря).

• 2.Ослабить галстук, расстегнуть ворот верхней одежды,ослабить брючной ремень,снять обувь,обеспечить приток свежего воздуха.

3.При ознобе-согреть пострадавшего.

4.Если сознание не восстанавливается в течение 3-5минут, повернуть пострадавшего на живот и вызывать скорую помощь.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния в сопровождении.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Часто возникает на фоне резкого повышения артериального давления.

СИМПТОМЫ

парезы и параличи односторонние;

нарушение координации;

нарушение речи;

нарушение глотания;

нарушение сознания;

психомоторное возбуждение;

рвота;

головная боль.

ДЕЙСТВИЯ:

• Уложить пострадавшего на спину. под голову подложить валик из мягкой ткани, подушку. голову повернуть на бок( если пострадавший без сознания).

• Проконтролировать проходимость вдп, в случае необходимости очистить ротовую полость.

Госпитализация после возможной стабилизации состояния, лежа, в сопровождении.