метод неспециф заболев

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Учебно-методические указания к практическому занятию для студентов медицинского вуза лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов

Краснодар 2012

1

УДК 618.1- 002 (075.8)

ББК 57.1 В 77

Составители: доцент кафедры к.м.н. Хорольский В.А. ассистент кафедры к.м.н. Томина О.В. доцент кафедры к.м.н. Хорольская А.Е. доцент кафедры к.м.н. Баширов Э.В.

Под редакцией заведующей кафедрой, доктора медицинских наук, профессора Куценко И.И.

Рецензенты:

Главный врач МБУЗ Роддом г. Краснодара д.м.н. Сторожук А.П.

Доцент кафедры ФПК и ППС акушерства и гинекологии КубГМУ к.м.н. Андреева М.Д.

Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Методические рекомендации для проведения практических занятий. Краснодар, КубГМУ, 2012.- 29 с.

Настоящее пособие составлено на базе Государственных образовательных стандартов Высшего профессионального образования (Москва, 2010г), в соответствии с учебно-методическим комплексом, разработанным на кафедре.

Рекомендовано в качестве учебно-методических разработок к практическим занятиям для студентов медицинских вузов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Рекомендовано к изданию Центральным методическим Советом КубГМУ

2

ПРЕДИСЛОВИЕ

Данные методические разработки подготовлены с целью ознакомления студентов со сведениями о воспалительных заболеваниях женских половых органов неспецифической этиологии, которые являются одной из наиболее частых форм нарушений репродуктивной системы. Вопрос лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями весьма актуален,

так как рецидивы заболевания ухудшают прогноз в отношении генеративной функции.

Состоят из краткой теоретической части, в которой с современной точки зрения изложены представления об этиологии, патогенезе, принципах диагностики и лечения воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.

Содержат контрольные вопросы по теме занятия, тесты первого уровня для контроля уровня знаний и ситуационные задачи.

В пособии изложены современные представления об этиологии и патогенезе неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. С современной точки зрения представлены методы диагностики и алгоритмы лечения данной патологии.

3

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают по частоте одно из первых мест в патологии гениталий, являются частой причиной потери трудоспособности, бесплодия и множества других осложнений. Знание причин, методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов необходимо врачу любого профиля в его практической деятельности.

На сегодняшний день инфекционные заболевания женских половых органов отличаются смешанной этиологией, стертой и бессимптомной клинической картиной. Высокой частотой микстинфекций и склонностью к рецидивированию.

Осложнения, связанные с инфекциями половых органов,

многочисленны и разнообразны, среди них : бесплодие, фоновые и предраковые заболевания шейки матки, внематочная беременность, хроническая тазовая боль,

инфекционные осложнения после оперативных вмешательств.

Знание эпидемиологии, патогенеза, клинической картины и методов лабораторной диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний способствует их своевременному выявлению, эффективному лечению и профилактике осложнений.

4

Тема занятия : воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии.

Цель занятия: студенты должны научиться методике клинического обследования, дифференциальной диагностике, лечебной тактике, мерам профилактики и реабилитации с учетом клинического течения в разные возрастные периоды воспалительных заболеваний женских половых органов.

Врезультате изучения данной темы студент должен знать:

1)этиологию и патогенез острых и хронических заболеваний женских половых органов,

2)клинические симптомы воспалительных гинекологических заболеваний,

3)особенности течения воспалительных заболеваний в различные периоды жизни женщины (детский возраст, беременность, старческий возраст),

4)методы диагностики воспалительных гинекологических заболеваний,

5)дифференциальную диагностику воспалительных гинекологических

заболеваний,

6)методы лечения и реабилитации,

7)профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов.

Студент должен уметь:

1)провести дифференциальную диагностику между острым и хроническим процессом, а также с заболеваниями смежных органов,

2)составить и обосновать план индивидуального лечения и реабилитации больной,

3)выписать рецепты лекарственных средств, применяемых для лечения воспалительных гинекологических заболеваний,

4)провести экспертизу нетрудоспособности при воспалении половых органов,

5)определить меры профилактики рецидива заболевания.

5

Студент должен владеть:

1)выбрать из жалоб и анамнеза сведения, отражающие наличие воспалительного заболевания женских половых органов,

2)провести объективное гинекологическое обследование больной с воспалительным заболеванием гениталий,

3)составить план обследования больной для постановки диагноза,

4)оценить результаты обследования больной, поставить диагноз,

Место занятия: учебная комната, смотровая, манипуляционная,

перевязочная гинекологического отделения, физиотерапевтический

кабинет.

Оснащение: таблицы и рисунки, инструменты.

Учебно-целевые вопросы:

Особенности воспалительных заболеваний женских половых органов:

по частоте среди заболеваний женских половых органов воспаления занимают 60-65% гинекологических больных,

им свойственны длительное течение, склонность к обострениям, что приводит к снижению трудоспособности и даже к временной инвалидности,

6

воспалительные заболевания женских половых органов поражают преимущественно цветущий детородный возраст,

они дают осложнения в виде бесплодия, внематочной беременности,

нарушения менструальной функции и др.,

протекают остро, подостро, хронически,

вызываются всеми видами инфекции. Чаще всего причиной заболеваний являются стафилококки и стрептококки, в последнее время все чаще высеваются анаэробы. Знание возбудителя заболевания имеет большое клиническое значение,

воспалительная реакция характеризуется последовательно протекающими процессами: альтерацией, экссудацией,

пролиферацией.

Краткая теоретическая часть:

Особенности воспалительных заболеваний общесептической этиологии:

а) возбудители их – стафилококки, стрептококки, анаэробная инфекция

(Cl. Perfringens, Cl. Septicus, Cl. Oedematis); важную роль в возникновении

воспалительных заболеваний женских половых органов играет так

называемая нормальная микрофлора половых путей, наличие патогенной флоры не является признаком патологического процесса при отсутствии воспалительной реакции,

б) для внедрения инфекции необходимы входные ворота – ссадины,

трещины, разрывы, плацентарная площадка после родов , раневая поверхность в матке после аборта , инфекция может попасть с нестерильными инструментами при зондировании матки, выскабливании,

половом сношении при менструации и т.д., кроме того, большую роль играют патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию

чрезмерная физиотерапевтическая нагрузка, кровопотеря, нервно-

современных условиях: вызываются преимущественно стафилококками, хотя типичная полиэтиологичность – ассоциация микробных агентов, уменьшение количества первичных параметритов и пельвиоперитонитов, учащение случаев хронических сальпингоофоритов, длительное течение хронических аднекситов с частыми обострениями и нарушениями функции многих систем

организма. Причина – изменение свойств самого микроорганизма в результате бессиситемного применение антибиотиков, а также иммунных

реакций макроорганизма, усиление следовых реакций в застойных огагах возбуждения, наличие нейродистрофических изменений в организме,

проявление сенсибилизации и аутосенсибилизации организма.

В развитии воспалительного процесса различают три стадии:

острую, подострую и хроническую. Условно септические заболевания можно разделить на местные (органы малого таза) и генерализованные (перитонит,

сепсис – септикопиемия, септицемия), которые встречаются редко в гинекологии и изучаются подробно в акушерстве. Следует остановиться на характеристике восплительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки) и верхнего отдела (метроэндометрит, аднексит, параметрит,

пельвиоперитонит).

Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные процедуры (зондирование,

гистеросальпингография, гистероскопия, пертубация, гидротубация,

операции на половых органах, прерывание беременности). Определенное значение в распространении инфекции имеют ВМС.

8

Вдиагностике воспалительных заболеваний необходимо

использовать бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений, пунктатов для выяснения остроты процесса, шире использовать реакцию на С-реактивный белок, дефиниламиновую реакцию, выявлять диспротеинемию, определять показатели клеточного и гуморального иммунитета, степень сенсибилизации.

Для установления диагноза вульвовагинита у девочек проводятся вагиноскопия под местным обезболиванием с применением детских влагалищных зеркал для исключения наличия инородных тел во влагалище, в

случае наличия патологических выделений из половых путей – цитологическое, бактериологическое, бактериоскопическое исследование

аспирата из влагалища.

Для лечения используют ванночки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами, тампоны с жировыми эмульсиями,

влагалищные шарики. Предварительно, для исключения предрака и рака

шейки матки необходимо провести кольпоскопию, цитологическое

исследование, при необходимости – биопсию с последующим гистологическим заключением. Под маской хронического сальпингоофорита протекают и своевременно не диагностируются такие заболевания, как наружный эндометриоз, миома матки с воспалительными изменениями,

варикозное расширение вен малого таза. Применение таких методов

правильно поставить диагноз. Данные УЗ-исследования с использованием

трансвагинального сканирования, демонстрирующего утолщенные,

наполненные жидкостным содержимым маточные трубы, без свободной жидкости в брюшной полости, наличие тубоовариального образования могут служить доказательными критериями воспалительного процесса. В качестве

воспалительных заболеваний придатков матки довольно широко используется лапароскопия, с помощью которой можно не только уточнить диагноз, но и получить материал для бактериоскопического и бактериологического исследования, разделить сращения, удалить скопления гноя, обеспечить адекватное дренирование, введение антибиотиков в очаг воспаления.

Вагиниты.

Неспецифичесчкие вагиниты – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-

патогенетических микроорганизмов. Выделяются острая, подострая и хроническая формы заболевания. Возникновению вагинита способствуют нарушение трофики тканей влагалища, вызванные общими или местными причинами. Симптомы вагинита в зависимости от тяжести воспалительного процесса могут быть различными. Выделения – основной симптом заболевания – могут быть жидкими, водянистыми, гнойными. При сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми; часто зловонны, в

яжелых случаях появляются кровянистые выделения.

Первичный вульвит возникает вследствие опрелости, несоблюдения гигиены, воздействия химических, термических и механических факторов.

Большое значение имеют очаги хронической инфекции (тонзиллит,

пиелонефрит и др.). Вульвовагинитами страдают чаще девочки. Клиническое значение вульвовагинитов определяется не только их частотой, но и тем, что они могут быть причиной серьезных нарушений основных функций женского организма в репродуктивном возрасте. У них среди факторов,

вызывающих воспаление половых органов, инфекционные занимают первое место (70% - бактерии и грибы, 20% - вирусы, в 10% случаев выделить микрофлору не удается). Часто констатируется смешанная инфекция. Важно учитывать, что воспаление гениталий иногда следует расценивать как проявление общей интоксикации. Способствуют развитию и поддержанию воспаления гениталий: анатомо-физиологические особенности гениталий у

10