2. Туалет верхних дыхательных путей рукой.

В тех случаях, когда при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова больного запрокинута, рот открыт и нижняя челюсть выдвинута вперед можно заподозрить обструкцию верхних дыхательных путей инородным веществом (наличие рвоты или другого инородного тела во рту пострадавшего).

В этом случае следует быстро открыть рот и удалить инородное вещество изо рта и глотки пальцем или с помощью ударов по спине, а также сжатиями живота (рис. 4,5)

Рисунок 4. Удары по спине (А) и компрессии живота (Б) при полной обтурации ино­родным телом у пострадавшего без сознания, находящегося в положении лежа.

Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое поло­жение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а груд­ная клетка находилась напротив коленей спасателя. В области между лопаточными костями пострадавшему производят 3—5 резких ударов нижней час­тью ладони. Для компрессии живота пострадавшего, если он без сознания, а спасатель предполагает обструкцию инородным телом, кладут на спину. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку вентиляции. При отсутствии эффекта проводят компрессии живота в поддиафрагмальной области. Спасатель встает на колени с той или другой сто­роны от пострадавшего, или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего). Нижнюю часть ладони одной руки прикладывает к животу по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка. Вторую руку кладет поверх первой и надавливает на живот быстрым движением вверх по средней линии. Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии. У беременных, тучных пострадавших, младенцев и детей применяют компрессии грудной клетки (на рисунке не показано), которые осуществляются подобно наружному массажу сердца.

Производят 6-10 компрессий живота (или грудной клетки), затем очищают пальцем ротоглотку и делают попытку раздувания легких; снова повторяют 6-10 компрессии и т.д, до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.

Рисунок 5. Удары по спине у младенцев и маленьких детей.

Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленом и одной рукой, а другой наносят короткие несильные удары по спине между лопатками. Для компрессий грудной клетки (на рисунке не показано) спасатель помещает ребенка на своем предплечье лицом вниз, опускает его голову и осторожно надавливает на грудную клетку пальцами, как это делается при наружном массаже сердца. Если у ребенка только частичная обтурация(закупорка) дыхательных путей и он в сознании, способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову. Не используйте компрессии живота у младенцев и маленьких детей.

В. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ).

Экстренную ИВЛ не следует откладывать из-за поисков и установки различных приспособлений. Прямая вентиляция вдыхаемым воздухом – так называемое «дыхание спасения» – всегда доступна. При внезапном развитии апноэ (остановка дыхания) выдыхаемый воздух спасателем, введенный немедленно, принесет больше пользы, чем воздух или кислород, данный минутами позже. Установлено, что выдыхаемый воздух, содержащий 16-18% кислорода, является адекватным для реанимации газом при условии, что легкие больного нормальны, а спасатель использует увеличенный вдвое нормальный дыхательный объем, что будет составлять у среднего взрослого человека около 1 литра.

Методика вентиляции изо рта в рот

1. Если пострадавший без сознания, запрокиньте его голову, поддерживая подбородок и, положив одну руку на лоб, другой удерживайте подбородок, предупреждая его отвисание при слегка открытом рте (рис. 2,Б). Запрокидывание голо­вы больного можно осуществить, подняв шею (рис. 2,В).

2. Если пострадавший не дышит (вы не чувствуете или не слышите потока воздуха у рта и носа, не наблюдаете экскурсию грудной клетки), зажмите его нос одной рукой, сделайте глубокий вдох, плотно прижмите свои губы вокруг рта больного (к губам и носу младенцев и маленьких детей) и вдувайте воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой больного, она должна подниматься при этом (рис. 6,А). (Вдувание воздуха у детей производят легко, грудным детям используют только легкие короткие вдувания, чтобы избежать у них разрыва легких).

В качестве альтернативного метода для предотвращения утечки воздуха через нос прижмите свою щеку к ноздрям больного во время вдувания.

Старайтесь свести до минимума попадание воздуха в желу­док, делая каждое вдувание в течение 1—2 с. Если возникает необходимость в проведении вентиляции под повышенным давлением, помощник (только медицинский работник) надавливает на перстневидный хрящ (сразу же под выступом гортани), закрывая вход в пищевод.

3. Если вы видите, что грудная клетка больного поднялась, прекратите вдувание, отпустите рот больного и отверните свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох.

4. Когда выдох закончится, сделайте следующее глубокое вдувание. Объем более важен, чем ритм. Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с и каждое последующее с полным пассивным выдохом. Затем определяют пульс на сонной артерии.

5. Если пульс есть, повторяют раз­дувания легких - у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5 с (12 в 1 мин); у детей - одно через каждые 4 с (15 в 1 мин); у младенцев через каждые 3 с (20 в 1 мин) - до тех пор, пока у больного не восстановится адекватное самостоя­тельное дыхание.

Если пульс отсутствует, начинайте непрямой (наружный) массаж сердца (этап С).

Методика вентиляции изо рта в нос

Если невозможно открыть рот пострадавшему (тризм), как, например, во время судорог, когда при вдувании в рот встречается препятствие; или если вентиляция через рот невыполнима, как при реанимации, начатой в воде, применяется вентиляция изо рта в нос (рис. 6Б).

1. Запрокидывают голову больного и поддерживают его подбородок как при проведении вентиляции изо рта в рот. Одной рукой подхватывают подбородок больного и закрывают его рот большими пальцами.

Рисунок 6. Вентиляция выдыхаемым воздухом.

А - метод изо рта в рот (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с зажатым носом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. Б – метод изо рта в нос (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с закрытым ртом и пассивный выдох (справа) через открытый рот.

2. Спасатель делает глубокий вдох, плотно обхватывает своими губами нос пострадавшего (необходимо следить за тем, чтобы не ущемить губами нос пострадавшего) и вдувает в нос воздух до тех пор, пока не поднимется грудная клетка. Нужно открыть рот пострадавшего во время выдоха, так как у него может быть экспираторная обструкция носоглотки (встречающаяся примерно у 1/3 больных в состоянии комы вследствие клапаноподобного движения мягкого неба). В большинстве стран методу вентиляции изо рта в рот обучают как основному, а изо рта в нос – как альтернативному. В некоторых странах предпочитают метод вентиляции изо рта в нос.

Ошибки при проведении ИВЛ.

1. В момент вдувания воздуха рот спасателя неплотно прижат ко рту (к носу) пострадавшего.

2. Отсутствует герметичность и воздух выходит наружу.

3. Недостаточно разогнута голова больного – воздух проникает в желудок (тогда повернуть больного на бок, достаточно сильно нажать на эпигастральную область, далее повернуть его на спину, продолжить ИВЛ).

4. Недостаточен объем вдуваемого воздуха.

5. Излишне большой объем вдуваемого воздуха (у младенцев и маленьких детей может привести к разрыву легких, а у взрослых – к попаданию воздуха в желудок).

СОЧЕТАНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

С ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СТАНДАРТНОЙ СЛР

Компрессии грудной клетки сами по себе не обеспечивают вентиляцию легких, поэтому они должны сочетаться проведением ИВЛ с положительным давлением. Рекомендации относительно соотношения ИВЛ и надавливаний на грудину не являются чем-то незыблемым. Но в идеале выполнение нижеперечисленных рекомендаций оказания помощи является наиболее обоснованным на основании экспериментальных и клинических данных.

Проведение СЛР одним реаниматором начинают с закрытого массажа сердца и двух вдуваний в лёгкие пострадавшего (рис. 8).

30:2

Рис. 8. Проведение СЛР одним спасателем

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые одним спасателем без использования аппаратуры. Это единственная методика СЛР, сочетающая стадии АВС по элементарному поддержанию жизни, рекомендуемая для использования непрофессионалами. Два раздувания легких (каждое вдувание 1-2 с, с последующим полным пассивным выдохом), с последующими 30 компрессиями грудины со скоростью не менее 100 в 1 мин. Соотношение массажа сердца и ИВЛ 30:2.

Для определения восстановления кровообращения необходимо через каждые 1-2 минуту на несколько секунд прекратить проведение реанимации и проверить возможное восстановление пульса и дыхания. Продолжают выполнение этапов АВС до появления самостоятельного пульса, этапов АВ до восстановления самостоятельного адекватного дыхания и этапа. А до восстановления сознания у пострадавшего.

Рисунок. 9. Проведение СЛР двумя спасателями при соотношении 30:2

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осущест­вляемые двумя спасателями без использования аппаратуры. Раздувание легких (вдувание 1-2 с, с последующим полным выдохом), проводимое одним спасателем, чередуется 5 компрессиями грудной клетки со скоростью не менее 100 раз в 1 мин – другим спасателем с последующим кратковременным перерывом. Соотношение ИВЛ и массажа сердца составляет 30:2. Оба спасателя находятся по одну сторону от больного.

КРИТЕРИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СЛР.

1. Комплекс СЛР необходимо проводить с течение всего периода, пока регистрируется реакция зрачков (сужение) на массаж сердца.

2. Прекращение СЛР допустимо через 30 минут после начала СЛР при очевидной неэффективности реанимационных мероприятий: стабильно широкие зрачки, «кошачьи зрачки», цианоз и акроцианоз, отсутствие дыхания и сердечной деятельности. В этом случае констатируется биологическая смерть.

3. Иногда имеет смысл проводить реанимационные мероприятия более 30 минут – при реанимации у детей, при гипотермии (переохлаждении), утоплении в холодной воде (продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза, так как пониженная температура защищает кору мозга от гипоксии).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР.

1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного.

2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится эффективно.

3. Восстановление самостоятельного дыхания.

4. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60-70 мм.рт.ст.

ОСЛОЖНЕНИЯ СЛР

1. Запрокидывание головы и проведение ИВЛ при неустраненной непроходимости дыхательных путей приводит к попаданию воздуха в желудок, его раздуванию с последующей регургитацией и аспирацией содержимого желудка в трахею и легкие.

2. У пострадавших пожилого возраста чрезмерное запрокидывание головы, повороты головы в стороны (особенно с травматическими повреждениями позвоночника) может усугубить повреждение спинного мозга и нарушить кровоток в вертебро-базилярном бассейне.

3. Непрямой массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей и множественного перелома ребер (особенно у пострадавших пожилого возраста) с последующим разрывом легких и развитием пневмоторакса (чаще при давлении на грудную клетку сбоку). Если давление производят слишком низко на грудине, возможен разрыв печенки.

4. При вдувании большого количества воздуха у младенцев и маленьких детей существует опасность разрыва легких - развитие напряженного пневмоторакса

4.ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ.

Методика СЛР у младенцев и маленьких детей.

Для практических целей реанимации детей в возрасте до 1 года называют младенцами, а в возрасте от 1 года до 8 лет – маленькими детьми. У детей в возрасте старше 8 лет применяют те же методы реанимации, что и взрослых.

Частные технические вопросы.

Остановка сердца у младенцев и детей возникает обычно в результате асфиксии вследствие попадания в дыхательные пути ино­родного тела, утопления, травмы, ожогов, вдыхания дыма, отравления, инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или синдрома внезапной смерти младенца. Первичная фибрилляция желудочков или асистолия наблюдаются редко, а у ново­рожденных почти неизвестны. В этой возрастной группе самое главное - это профилактика несчастных случаев с тем, чтобы вообще избежать реанимации. Однако для предупреждения развития полной остановки сердца наиболее важным сразу после возникно­вения критического состояния является проведение этапов А и Б СЛР. Применение этапов А и Б еще до остановки кровообращения имеет жизненно важное значение.

Методика элементарного поддержания жизни детей в отсутст­вие оборудования несколько отличается от таковой у взрослых. Если ребенок без сознания, все этапы СЛР выполняют в той же последовательности, что и у взрослых. Для удобства проведения ре­анимационных мероприятий голову ребенка запрокидывают, под­няв его подбородок. Не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка, так как это может привести к нарушению проходимости узких дыхательных путей младенца. Часто только умеренного за­прокидывания головы достаточно, чтобы обеспечить проходи­мость дыхательных путей. Если это не помогает, необходимо слегка выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот младенца. Недо­пустимо, чтобы рот младенца был закрыт, так как у детей часто бы­вает непроходимость носовых ходов. Если у ребенка в сознании значительно затруднено дыхание, его следует быстро доставить в отделение интенсивной терапии, где имеются условия для проведе­ния мероприятий по дальнейшему поддержанию жизни.

Несмотря на то, что воздух легко попадает в желудок младенца, не следует надавливать на эпигастральную область, так как это может привести к регургитации (забрасывании содержимого желудка в легкие). С целью опорожнения желудка не­обходимо повернуть ребенка на бок и надавить на эпигастральную область в том случае, если растянутый воздухом желудок затрудняет вентиляцию легких. Надавливание на эпигастральную область сле­дует сочетать с осторожным туалетом полости ротоглотки пальцем или отсосом. Медленные аккуратные раздувания легких позволяют свести к минимуму расширение желудка.

При подозрении на обструкцию инородным телом и при условии, что ребенок в сознании, следует попытаться сделать все возможное, чтобы заставить ребенка глубоко вздохнуть и откаш­лять инородное тело. Если при кашле инородное тело не удаляется или у ребенка развивается цианоз, либо он теряет сознание, реко­мендуют выполнить следующую комбинацию (что все еще является спорным): осторожно провести туалет ротоглотки ребенка пальцем, постучать по спине (рис. 5) и несколько раз сдавить живот. Некоторые специалисты возражают против проведения туалета ротоглотки пальцем вслепую у младенцев и детей из-за опасения глубже протолкнуть инородное тело. Ис­следования авторов показали, что осторожное пальцевое очищение ротоглотки является более эффективным у детей, чем у взрослых, так как введение согнутого крючком пальца по внутренней поверх­ности щеки ребенка позволяет подойти ко входу в гортань и смес­тить или удалить инородное тело. Выдвижение вперед нижней челюсти в сочетании с попытками раздувания легких позволяет иногда перевести полную обструкцию дыхательных путей в частич­ную. Следует отдавать предпочтение поколачиванию по грудной клетке, а не сдавлениям живота (сдавления грудной клетки такие же, как при СЛР). Компрессия живота не рекоменду­ется у младенцев из-за опасности повреждения внутренних органов, но допустима у детей.

Особенности непрямого массажа сердца у младенцев и маленьких детей.

1.Сердце у маленьких детей и младенцев в грудной клетке располагается так же, как и у взрослых, под нижней половиной грудины, но опасность повреждения печени у них больше. Поэтому надавливания у них производят на ширину одного пальца ниже средней точки, где (обычно) линия между двумя сосками пересекает грудину, т.е. на нижнюю половину грудины. У маленьких детей массаж следует проводить одной рукой, у младенцев - кончиками двух пальцев.

Альтернативный метод проведения наружного массажа сердца: у младенцев спасатель, обхватив грудную клетку двумя руками, производит надавливания на среднюю часть грудины двумя большими пальцами (рис. 10).

Надавливания на грудину вниз производят с меньшей силой, чем у взрослых, а именно только на 2,5 - 4 см у ма­леньких детей и примерно на 1,4 - 2,5 см у младенцев.

У детей, как и у взрослых, производят не менее 100 надав­ливаний в 1 мин; у младенцев - с частотой 120 в 1 мин (около двух надавливаний в 1 с).

Поскольку при запрокидывании головы у младенца одновременно приподнимается спина, реаниматор должен поддерживать ее одной рукой, либо подложить сложенное одеяло или что-нибудь другое; либо попросить помощника поддерживать плечи и грудную клетку младенца. Восстанов­ление проходимости дыхательных путей у большинства младенцев происходит при срединном положении головы.

Рисунок 10. Реанимационные мероприятия у младенцев и маленьких детей.

А - если ребенок без сознания, то с целью приведения в сознание его похлопывают по по­дошвенной стороне стопы.

Б - при отсутствии или неадекватном дыхании прово­дят вентиляцию методом изо рта в рот и нос, умеренно запрокидывая голову ребенка, поддерживая его подбородок. (У младенцев вентиляцию осущест­вляют скорее легкими движениями щек, а не легкими).

В - после двух вдуваний пальпируют пульс на плечевой артерии. При отсутствии пульса (или если у младенца частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин) начинают непрямой массаж сердца.

Г - для осу­ществления наружного массажа определяют нижнюю половину грудины, прово­дят воображаемую линию между сосками, которая разделяет грудину на две части; массаж осуществляют надавливанием грудины двумя - тремя пальцами, отступив на ширину одного пальца ниже этой линии.

Д - грудину сжимают на 1,4 - 2,5 см со скоростью 120 в 1 мин (2 надавливания в 1 с). Отношение сдавление – прекращение сдавления должно составлять 50:50. После каждого пятого надавливания делают короткую паузу и затем одно раздувание легких продолжают с компрессией грудной клетки в соотношении 1:5. Чтобы удерживать голову во время СЛР в запрокинутом состоянии, необходимо поддерживать грудную клетку ребенка одной рукой (или попросить помощника поддерживать грудную клетку); при этом отпадает необходимость перекладывать руку на лоб во время вентиляции.

Е – при данном (альтернативном) методе наружного массажа сердца у младенца обхватывают грудную клетку обеими пальцами таким образом, чтобы II – IV пальцы находились на спине ребенка, а большие пальцы надавливали на грудину, как описано выше.

АПНОЭ МЛАДЕНЦЕВ.

Периодические приступы апноэ (прекращение самостоятельного дыхания на 10-30 секунд) чаще всего наблюдаются у младенцев (в основном в 1-ый год жизни) с малой массой тела и обычно связаны с функциональной незрелостью ЦНС. Другие причины: охлаждение ребенка, гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия, анемия, врожденные нарушения сердечного ритма, предшествующая родовая травма или небольшие кровоизлияния в мозг. Остановка дыхания продолжительностью более 10 секунд обычно сопровождается брадикардией; апноэ свыше 30 секунд приводит к выраженной гипоксии.

Реанимационные мероприятия при остановке дыхания у младенцев (ребенок лежит в кроватке бледный и неподвижный, без видимых признаков дыхания) часто ограничиваются лишь массажем грудной клетки. Если это не дает немедленного эффекта, начинают ИВЛ. При отсутствии пульса проводят базовый комплекс СЛР (АВС – алгоритм).

3. ПМП при утоплении. Утопление, виды утопления. Оказание первой медицинской помощи при «синей» и «белой» асфиксии. Особенности спасательных мероприятий при утоплениях.

Утопление является третьей по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм в мире – на него приходится 7% всех случаев смерти, связанных с травмами. По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно происходит 388 000 случаев смерти от утопления. Глобальные оценки могут значительно недооценивать реальную проблему общественного здравоохранения, связанную с утоплением. Наибольшему риску утопления подвергаются дети, мужчины и люди с расширенным доступом к воде.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути. Зачастую,при падении человека в очень холодную воду, утопление сочетается с общим переохлаждением.

Если происшествие приводит к смерти, оно называется утоплением, если оно может рассматриваться как только жизнеугрожающая неотложная ситуация, то оно называется состоянием, близким к утоплению. Утопление и состояние, близкое к нему может сопровождаться или не сопровождаться аспирацией жидкости или не сопровождаться аспирацией жидкости («сухое» и «мокрое» утопление). Различие между утоплением в пресной и соленой воде в настоящее время считается клинически незначимым¹.

К утоплению приводят следующие причины: 

1. Обострение заболеваний в момент купания (4,6-5,9%):  приступ эпилепсии, обморок, гипертонический криз с  кровоизлиянием в мозг, коронарная недостаточность, острый  инфаркт миокарда. В основе трагедии, чаще всего, лежит  потеря сознания. 

2. Утопление может наступить при прыжках с высоты и  внезапном ударе области живота о водную поверхность в  результате рефлекторного травматического шока в связи с  перераздражением перитонеальных нервных окончаний и  нарушением кровообращения в области п. splanchicus. 

3. Утопление может наступить при внезапном попадании в  холодную воду, когда в результате разницы температуры воды  и перегретой гиперемированной кожи возникает  раздражение рецепторов кожи, слизистых верхних дыхательных  путей, среднего уха, что ведет к циркуляторным нарушениям  вплоть до остановки кровообращения. 

4. Мышечные судороги могут быть причиной утопления,  особенно в сочетании с переохлаждением. Опасность вызвана  внезапной болью и невозможностью движения в  конечностях. 

5. Опасность утопления создает лабиринтный криз, который  возникает при нырянии и характеризуется внезапным  головокружением, потерей ориентировки направления,  кратковременной потерей сознания, вследствие раздражения  аппарата равновесия, расположенного в костном лабиринте  внутреннего уха, в результате внезапного попадания  холодной воды в ухо, прободении барабанной перепонки под  влиянием высокого водного давления. 

6. Утоплению способствует предварительный прием пищи.  Повышенное давление воды на «полный» желудок может  привести к рвоте и аспирации. 

Прекращение газообмена с воздушной средой возникает в результате:

1)попадания жидкости в дыхательные пути (истинное утопление). Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20% случаях.

2) ларингоспазма (асфиксическое утопление). Утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаях.

3)рефлекторной остановки сердца («синкопальное» утопление). Утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10% случаях.

4) Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаях.

Для истинного утопления, характерно проникновение жидкости в легкие. При попадании в воду человек задерживает дыхание на 30-60-90  секунд и начинает активно сопротивляться. Длительная задержка  дыхания приводит к накоплению в крови углекислоты, что  сопровождается возбуждением дыхательного центра и появлением  непроизвольных кашлеобразных дыхательных движений под водой. При этом вода попадает в гортань. Нарушение жизненно важных функций при этом  виде утопления наблюдается в связи с развитием гипоксии и  попавшей в легкие жидкости. Вода при поступлении в альвеолы частично  проникает в сосудистое русло, что приводит к остановке  кровообращения (наступает раньше) и дыхания. Этим объясняется резко  выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых. 

Для истинного утопления характерно резкое увеличение объема  легких - их вздутие, что значительно затрудняет реанимацию. Механизм этого эффекта обусловлен более свободным вхождением воды в дыхательные пути во время вдоха, чем ее удаление во время выдоха,  развитием спазма бронхиол, а также образованием пены. 

"Синее" утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений. Подобным образом тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжали активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводило к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек терял сознание, вода сразу же в большом количестве начинала поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывался и переходил в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью. 

Внешний вид пострадавшего при истинном утоплении.

- лицо и шея сине-серого цвета («цианотичного» цвета),

- сосуды шеи набухшие;

- изо рта и носа выделяется розоватая пена;

- при относительно длительном утоплении сознание спутано или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги.

Асфиктическое утопление (от 5 до 20% всех случаев  утопления) происходит без аспирации воды, что связано с возникновением  рефлекторного ларингоспазма. Сомкнувшаяся голосовая щель не  пропускает воду и человек умирает фактически при явлениях  механической асфиксии. Развитие ларингоспазма зависит от ряда факторов, основная роль отводится раздражающему действию жидкости на верхние дыхательные пути. Асфиктическое утопление обычно  возникает в сильно загрязненной, хлорированной воде или воде,  содержащие химические примеси, песок, ракушки и другие взвешенные  частицы. Наиболее часто оно наблюдается у детей и женщин, у тех  пострадавших, которые не могут активно сопротивляться, звать на  помощь, а сразу погружаются на дно, быстро теряя сознание  (алкогольное опьянение, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, перелом черепа или шейного отдела позвоночника при нырянии). Вода в легкие при этом типе утопления не проникает совсем или в небольшом количестве. Прекращение сердечной  деятельности наступает через 5-12 минут позже остановки дыхания.  Патофизиологические нарушения при асфиктическом типе утопления  обусловлены гипоксией, т.к. в легкие вода почти не проникает. Хотя  утонувших называют также «синими», цианоз у них выражен в  меньшей степени, чем при истинном утоплении. Реанимация дает  наилучший результат именно в случаях лечения терминальных состояний,  обусловленных утоплением без аспирации жидкости. Механизм  вздутия легких при асфиктическом утоплении обусловлен заполнением  легких воздухом до того, как развился ларингоспазм.

 

• Синкопальное утопление (10-15% пострадавших) -   характеризуется рефлекторной остановкой дыхания и  кровообращения и наблюдается чаще у женщин и детей, развивается под влиянием сильного эмоционального потрясения, внезапного охлаждения,  попадания небольшого количества воды в дыхательные пути или холодной воды через дефект барабанной перепонки в среднее ухо и евстахиеву трубу. Даже несколько капель воды при внезапном соприкосновении со слизистой оболочкой гортани могут вызвать спазм мышц гортани, рефлекторную остановку кровообращения и дыхания. Утопление происходит быстро и легкие не успевают наполниться водой. Если при истинном и асфиктическом утоплении пострадавшие цианотичны,то при этом виде утопления у них отмечается выраженная бледность (мраморность) кожных покровов, связанная со спазмом и запустеванием кровеносных сосудов кожи.

 Истинное утопление. В его основе лежит попадение воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 1). Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит. Размер эритроцитов уменьшается, происходит их сморщивание. В результате сгущения крови увеличивается ее вязкость

Рис. 1. Патогенез утопления в пресной (а) и морской (б) воде.

Оказание первой помощи утопающему.

При оказании первой помощи на воде необходимо помнить некоторые особенности поведения утопающего, а именно: судорожные, неосознанные, нескоординированные движения. Подплывать к утопающему надо сзади, чтобы он не мог обхватить вас руками. Просунув руки через подмышки или держа за волосы, надо повернуть его лицом вверх и плыть к берегу (см. рисунок 2)

Рисунок 2. Особенности оказания помощи утопающему.

Прежние рекомендации профессиональным спасателям – фиксировать шею пострадавшего спецсредствами – утратили силу. Во-первых, частота повреждения шейного отдела позвоночника у жертв утопления низка (приблизительно 0,5%) . Во-вторых, попытки проведения иммобилизации позвоночника в воде очень затруднительны и ведут к задержке извлечения пострадавшего из воды. В третьих, неправильно наложенные шейные воротники сами могут вызвать обструкцию дыхательных путей у находящихся в бессознательном состоянии.

Реанимация на воде заключается в периодическом  вдувании воздуха в нос пострадавшего во время его буксировки к берегу.  Для этого спасатель просовывает правую руку под правую руку  пострадавшего, а ладонью, охватывая подбородок, закрывает его рот,  максимально запрокидывает голову, поддерживая ее левой рукой. 

Первое и самое важное лечебное мероприятие для утонувших — это устранение гипоксемии—пониженного содержания кислорода в крови. Искусственное дыхание во время буксировки утопающего в бессознательном состоянии может оказаться намного полезней, чем последующее искусственное дыхание на берегу. Однако, выполнить на воде эти приёмы может только хорошо подготовленный и физически сильный спасатель.

При извлечении из воды необходимо соблюдать правило - обязательно горизонтальное извлечение пострадавшего! Причина: при вертикальном извлечении происходит резкая смена окружающего давления при переходе тела из воды в воздух.

Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие дыхания. Согласно рекомендациям международного консенсуса, принятого многими странами, для подтверждения остановки сердца лицам без медицинского образования нет необходимости определять наличие пульса на сонной артерии, так как это отнимает много времени и часто (50%) сопровождается ошибками.

!!! Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий.

Если пострадавший в сознании, то достаточно переодеть его в сухую одежду, согреть и дать выпить горячего чая, кофе. Обязательно уложить. Если человека удалось очень быстро вытащить из воды и он не успел потерять сознание, то необходимо всё равно вызвать скорую помощь, так как даже в этом случае существует риск осложнений.

При бессознательном состоянии, но при наличии пульса и самостоятельного дыхания необходимо уложить пострадавшего, снять мокрую одежду или расстегнуть ее, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом и произвести растирание тела и конечностей по направлению от периферии к сердцу.

Если отсутствует самостоятельное дыхание, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию, которое возможно только после удаления воды из дыхательных путей и очистки полости рта и глотки от песка, ила и водорослей.

Для удаления воды из дыхательных путей пострадавшего его кладут животом на валик и, надавливая на грудную клетку, вытесняют воду из дыхательных путей. Этому должна предшествовать очистка полости рта и глотки от ила, водорослей и песка. Очистка полости рта производится пальцем, который желательно обернуть носовым платком. Оптимальным способом освобождения верхних дыхательных пути ВДП, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. После очищения полости рта резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Наличие или отсутствие этого рефлекса будет важнейшим тестом для определения дальнейшей тактики. Если у пострадавшего есть рвотный рефлекс значит он ЖИВ.

Для экономии времени не надо добиваться полного удаления воды из дыхательных путей (до последней капли), а приступать к проведению искусственного дыхания как только из пострадавшего выйдет основная масса жидкости. Желательно параллельно с искусственным дыханием проводить растирание и согревание тела для восстановления эффективного кровообращения пострадавшего. Последнее конечно возможно лишь при наличии помощника.

При развитии самостоятельного дыхания полезно дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, а когда пострадавший придет в сознание предложить ему выпить 15 капель корвалола или столько же настойки валерианы. Необходимо успокоить и согреть пострадавшего. При появлении рвоты, пострадавшего надо положить на бок и следить, чтобы не произошла аспирация рвотных масс.

При отсутствии сердечной деятельности, что определяется по пульсации сонной артерии, необходимо немедленно произвести закрытый массаж сердца.

Некоторые особенности проведения реанимации утонувших:

1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут.

2. Обычная проблема при спасении утонувших — регургитация( заброс содержимого желудка в ротоглотку) в ходе реанимации, как во время проведения искусственного дыхания, так и в случае сочетания непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

3.Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.

4. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость !!!дыхательных путей, то с 2005 года разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии—ЗАПОМНИТЕ ЭТО!!!

5. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

Спасти тонущего человека можно в первые 3-6 минут с начала утопления. Однако, при утоплении в очень холодной воде в отдельных случаях этот срок достигает 20-30 минут.

В практике судебной медицины зафиксированы случаи, когда утонувшего успешно реанимировали после 20-30 минут нахождения в воде, при этом вода могла быть относительно тёплой, как пресной, так и солёной, а лёгкие заполнялись водой. Предполагается, что некоторое непродолжительное время альвеолы лёгких человека в состоянии усваивать кислород из воды при её достаточной насыщенности.

6.При любом типе утопления категорически запрещено поворачивать голову пострадавшего - это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Для фиксации головы, по бокам головы и шеи уложить два валика из свернутой одежды. При перекладывании пострадавшего один из оказывающих помощь должен, обязательно, поддерживать его голову и следить, чтобы не было движения в шейном отделе позвоночника. Необходима срочная доставка пострадавшего в больницу. Нести и перевозить его можно только на щите или жестких носилках, положив валики по бокам головы.

Запомните! Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего его следует переносить на носилках. Каким бы благополучным ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали родственники отпустить его домой, вы обязаны настоять на вызове бригады "Скорой помощи" и госпитализации---велика возможность развития «вторичного» утопления!!!(отсроченное развитие отёка лёгких или внезапная остановка сердца у спасённого!!!). Только через 3-5 суток можно быть уверенным, что его жизни больше ничего не угрожает. 

До прибытия врачей ни на секунду не оставляйте утонувшего без внимания: каждую минуту может произойти внезапная остановка сердца. 

Запомните! Правильно проведенный первый этап неотложных мероприятий позволит предотвратить развитие многих грозных осложнений. 

Контрольные вопросы:

1.Что такое критические(неотложные) и терминальные состояния?

2.Каковы причины критических состояний?

3.Виды терминальных состояний.

4.Назовите признаки клинической смерти?

5.Перечислите ранние признаки биологической смерти.

6.Каков алгоритм определения сознания,пульса,дыхания?

7.Что такое реанимационные мероприятия?

8.Каковы показания для проведения СЛР?

9.Что такое тройной приём Сафара и как он выполняется?

10.Какие способы удаления инородных тел из ВДП Вы знаете?

11.Каков порядок выполнения реанимационных мероприятий?

12.Методика проведения СЛР одним,двумя,тремя спасателями.

13.Каковы критерии эффективности проведения СЛР?

14.Особенности проведения СЛР у младенцев и маленьких детей.

15.Каковы критерии продолжительности СЛР?

16.Какие виды утопления Вы знаете?

17.В чём отличие «синего» и «бледного» утопления?

18.Каковы причины развития отёка лёгких при утоплении в пресной и морской воде, в чём состоит их отличие?

19.Алгоритм оказания первой помощи при полном и неполном утоплении.

20.Каковы особенности оказания ПП при утоплении в холодной воде?

21.Что такое «вторичное» утопление, в чём его опасность для организма?

---------------------------------------------------------------------------------------

ТЕМА №13 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИях и ядовитых укусах

Перечень отрабатываемых вопросов:

1.Характеристика острых отравлений. Пути проникновения ядов в организм.

2. Признаки, алгоритм оказания ПП при ингаляционных, пищевых отравлениях. Техника промывания желудка и кишечника.

3. Признаки и ПП при укусах (ужалениях) ядовитых змей, пауков, насекомых.

1.Характеристика острых отравлений. Пути проникновения ядов в организм.

Отравления – заболевания, развивающиеся при попаднии в организм токсических веществ пищевого и химического происхождения, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Отравления удобно классифицировать по пути проникновения яда в организм. Это определяет наиболее эффективные спасательные мероприятия по каждой группе. Наиболее опасным является ингаляционный путь отравления( вдыхание ядовитых газов, паров, пыли и т.д.). Восемьдесят-девяносто процентов всех промышленных отравлений происходят через дыхательные пути.

Широкое распространение имеют бытовые отравления, включающие случайые при ошибочном приёме внутрь бытовых химикалиев,инсектицидов, медикаментов наружного применения и т.д..

Тяжелое отравление практически всегда сопровождается нарушением сознания или его потерей. В связи с этим у всех пациентов с неясной причиной нарушения сознания в дифференциальный диагноз необходимо внести отравление. С одной стороны, типичных для отравления симптомов не существует, с другой стороны, отравление может вызвать практически любой симптом. Для некоторых групп веществ имеются характерные сочетания симптомов. Важнейшим методом диагностики является анамнез со слов больного и третьих лиц в сочетании с оценкой общей ситуации (окружение, прощальное письмо, принадлежности для употребления наркотиков, пустые упаковки лекарственных препаратов и т.д.).

Пути проникновения ядов в организм:

• Ингаляционные отравления – возникают от вдыхания ядовитых газов (угарный газ СО_, сероводород Н₂S, диоксид серы SO_2, бытовой газ, оксиды азота NO₂, аммиак NH₃, хлор и др.).

• Отравления при попадании ядов через рот: пищевые бактериальные токсикоинфекции и отравления грибами, бытовыми химическими средствами, пестицидами, суррогатами алкоголя, лекарственными препаратами.

• Укусы и ужаления ядовитыми животными: укусы каракурта, тарантула, ядовитых змей; ужаления скорпионом, осами, пчелами.

2. Признаки, алгоритм оказания ПП при ингаляционных, пищевых отравлениях. Техника промывания желудка и кишечника.

Признаки отравлений разнообразны и зависят от специфики действия различных отравляющих веществ на организм человека.

Общие признаки отравлений:

-резкая общая слабость;

-головная боль;

-учащённое дыхание(одышка);

-в тяжёлых случаях-спутанность сознания, обмороки,кома,судороги.

Основные характерные проявления отравлений.

При вдыхании отравляющих веществ:

-першение в горле;

-охриплость голоса;

-болезненный мучительный кашель;

-боль в груди;

-слёзотечение;

-иногда рвота;

-в тяжёлых случаях-отёк гортани, отёк лёгких, удушье, выраженный

цианоз.

При приёме внутрь:

-схваткообразные боли в животе;

-тошнота и рвота;

-жидкий стул.

Первая помощь должна оказываться незамедлительно.

1. Начинают её с прекращения дальнейшего поступления яда в организм. Так, при отравлениях в результате вдыхания отравляющего вещества пострадавшего удаляют из опасной зоны; при контактном отравлении обмывают пораженные участки кожи и слизистых оболочек проточной водой, снимают одежду, пропитанную отравляющим веществом; при поступлении яда внутрь срочно принимают меры по выведению из организма невсосавшейся части отравляющего вещества промыванием желудка (эффективно в течение первых 6 часов). В случае отравления наркотическими веществами промывание желудка повторяют каждые 4 – 6 часов.

2.Эффективным методом детоксикации на ранней стадии отравления является применение антидотов. К неспецифическим антидотам относятся активированный уголь, энтеросорбенты, белая глина, перекись магния, калия перманганат, натрия гидрокарбонат, растворимые соли кальция и др. Активированный уголь может применяться при любых отравлениях как сильное дезинтоксикационное средство (кроме кислотных, щелочных и спиртовых).

Отравление угарным газом. В 40-50% случаев на пожаре гибель людей связана с отравлением оксидом углерода (СО). Среди известных сейчас 175 ядовитых химических веществ, присутствующих в дыму современных пожаров, оксид углерода составляет основную ядовитую часть в “букете пожарных” газов. То же самое относится к взрывным и выхлопным газам. Карбюраторные двигатели за одну минуту выделяют от 50 до 90 литров окиси углерода. Поэтому отравление угарным газом часто происходит в гаражах, автопарках, боксах, в которых находятся автомобили и другая техника (например, танки) с работающими двигателями.

Взрывными газами можно отравиться при стрельбе из помещения или средств вооружения с отключенной или отсутствующей вентиляцией, например, из блиндажа, танка и т.д.

В быту, кроме пожаров, отравление угарным газом случается в банях и других помещениях с печным отоплением при преждевременно закрытых заслонках печных труб. Отравление опасно, оно может быть смертельным. Причиной является острое кислородное голодание, вызванное тем, что оксид углерода вытесняет кислород и прочно соединяется с гемоглобином - белком крови, который является переносчиком кислорода. Если угарный газ связывает 30% гемоглобина крови, это соответствует потере 30% крови. У пораженных появляется головная боль, головокружение, тошнота, слабость, снижение слуха и зрения, нарушается походка (как у пьяного). При более тяжелом отравлении путается сознание, появляются розовые пятна на теле, нарастает сердцебиение, наступает потеря сознания и смерть.

Отравления газообразными веществами развиваются очень быстро и отличаются особой тяжестью. Причина в специфике легкого как органа: именно через легкие яд поступает в организм. В них происходит интенсивный газообмен на огромной поверхности миллионов альвеол, поэтому главный элемент в мероприятиях экстренной помощи – немедленное удаление пострадавшего из опасной атмосферы на свежий воздух. Кислород – самый эффективный антидот при ингаляторных отравлениях. Газы активно всасываются в легких, и также быстро организм освобождается от молекул газа, не успевших связаться с биологическими структурами. При возможности использование кислородной маски крайне желательно.

Как помочь пораженному при отравлении угарным газом?

- Срочно вынести отравленного (“угоревшего”) на свежий воздух (при невозможности покинуть загазованное помещение немедленно организуйте его проветривание).

- Положите пораженного, освободите от стесняющей одежды, дайте подышать нашатырным спиртом, если есть - дайте кислород.

- Легкая форма отравления обычно проходит на свежем воздухе довольно быстро.

- При угнетении дыхания или его отсутствии срочно приступайте к искусственному дыханию «изо рта в рот». После восстановления жизненно-важных функций срочно доставить пораженного в лечебное учреждение.

В тяжелом случае довезти пораженного живым до больницы может помочь введение специального лечебно-профилактического 6% противоядия - раствора ацизола, который уже нашел применение на подводных лодках и кораблях ВМФ. Это 6% раствор в ампулах по 1 мл, который надо ввести внутримышечно в случае отравления угарным газом. Более того, ацизол можно применить для самих спасателей в качестве средства экстренной профилактики, то есть ввести его перед входом в опасную зону, что в 2 раза ослабляет отравляющее действие угарного газа. Ацизол как противоядие к угарному газу должен быть в аптечке в каждой пожарной машине и карете скорой помощи. Итак, можно еще раз напомнить, что первая помощь при отравлении угарным газом лёгкой и средней степени без потери сознания заключается в следующем:

- свежий воздух, кислород,

-тепло, покой (везти в больницу только лежа),

-вдыхание паров нашатырного спирта;

-средства от головной боли;

- введение ацизола.

Ни в коем случае не давать отравившемуся угарным газом алкоголь: это усилит отравление и приведет к тяжелым последствиям.

При пищевых отравлениях на организм воздействуют находящиеся в продуктах питания микроорганизмы и их токсины. Первые признаки появляются внезапно через 2 – 4 часа после приема пищи. Возникает общее недомогание, появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и частый жидкий стул. Отравление токсинами нарастает быстро, кожа бледнеет, появляется жажда, температура тела повышается до 38 – 40⁰С, пульс учащается и становится слабым. Могут развиться сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс и смерть. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ---пострадавшему промывают желудок порциями тёплой воды по 500-700мл, вызывая после каждого приёма жидкости рвоту давлением пальцами на корень языка и пропуская через желудок примерно 8-10литров воды до «чистых промывных вод»---это называется беззондовое промывание желудка или «ресторанный способ».

После этого для удаления инфицированных продуктов из кишечника используют слабительное и энтеросорбенты. Из солевых слабительных рекомендован 33% раствор сульфата магния (известен как «горькая соль» или «английская соль»). Она не всасывается из просвета кишки. Увлекая за собой большое количество жидкости, стимулирует перистальтику и является «инструментом», позволяющим промыть кишечник. Затем дают активированный уголь (энтеросорбент) как минимум 10-15г, который разводят в 0,5 стакана тёплой воды. Никаких лекарств «от поноса» давать больному нельзя. После промывания желудка пострадавшего желательно напоить горячим чаем и согреть его снаружи. В течение 1 – 2 суток назначают обильное питьё (лучше всего регидрон или слегка подсоленную воду) для борьбы с дегидратацией и запрещают прием пищи.

К пищевым токсикоинфекциям относится ботулизм – острое инфекционное заболевание, при котором ЦНС поражается токсинами, выделяемыми особой спороносной бациллой. Первые признаки заболевания появляются через 12 – 24 часа после приема зараженной пищи: головная боль, общее недомогание, головокружение и вздутие живота. Через сутки появляются признаки поражения ЦНС: возникают двоения в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого неба – голос изменяется и становится невнятным, нарушается акт глотания. Могут развиться сердечная недостаточность и паралич дыхательного центра. Первая помощь как при пищевых отравлениях. Основной метод лечения – введение антиботулинической сыворотки в лечебном учреждении и дальнейшее пребывание там пострадавшего.

При отравлении грибами к признакам пищевого отравления присоединяются расстройство зрения, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение и судороги. Возбуждение сменяется сонливостью и безразличием, ослабевает сердечная деятельность, снижаются артериальное давление и температура тела, появляется желтушность слизистых оболочек и кожного покрова. Все это приводит к развитию коллапса и смерти. Первая помощь как при пищевых отравлениях. В этом случае первостепенная задача – скорейшая доставка больного в лечебное учреждение.

Отравление алкоголем. Смертельная доза этилового спирта 8 г на кг массы тела (концентрация алкоголя в крови более 5⁰/₀₀). Смерть наступает вследствие паралича дыхательного или сосудистого центра. Алкоголь воздействует на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. После промывания желудка рекомендуется дать выпить воды с нашатырным спиртом (3 – 5 капель на стакан воды) и солевое слабительное. При остановке дыхания или сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия. При первой возможности следует эвакуировать больного в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь».

Отравление наркотическими веществами. Возникает при их передозировке. При значительной передозировке развивается глубокий сон, переходящий в бессознательное состояние, которое заканчивается параличом дыхательного и сосудистого центров и смертью. При остановке дыхания и кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию, но основной задачей остается срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

3. Признаки и ПП при укусах (ужалениях) ядовитых змей, пауков, насекомых.

Укусы и ужаления животными и насекомыми.

Укусы животных, больных бешенством, неизбежно приведут к заражению пострадавшего и поражению его головного и спинного мозга. Инкубационный период составляет 12 – 60 дней, заболевание длится 3 – 5 дней и заканчивается смертью. Даже если в момент укуса животное не имеет внешних признаков заболевания бешенством, пострадавшего следует считать потенциально зараженным. Рану необходимо промыть водой с мылом, кожу вокруг укуса широко обработать дезинфицирующим раствором (калия перманганата, йода, спирта и т. п.). Не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. с кровью удаляется из раны слюна животного. После обработки раны накладывают асептическую повязку. Затем следует обратиться в лечебное учреждение, где будут приняты меры по профилактике столбняка, проведена первичная хирургическая обработка раны и начат курс антирабических прививок.

Укусы ядовитых змей. Укусы змей представляют реальную опасность для жизни человека. Помимо местной реакции на месте укуса (жгучая боль, покраснение, кровоподтек, отечность и красные полосы по ходу лимфатических сосудов, кровоизлияния, кровотечения) развиваются и общие симптомы отравления организма:

-головная боль;

-головокружение;

-возможны обмороки;

-жажда и сухость во рту,

- слабость и сонливость,

-кровоизлияния и носовые, ректальные, желудочно-кишечные кровотечения;

-падение АД, развитие коллапса;

-- жидкий стул, тошнота и рвота.

Смерть может наступить вследствие остановки дыхания или от кровопотери.

В поздние сроки после укуса возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности, что требует немедленного проведения сердечно-легочной реанимации.

Главные мероприятия первой помощи:

- обработка места укуса антисептиком и наложение асептической повязки;

- иммобилизация конечности (прибинтовывание укушенной ноги к здоровой, руки – к туловищу или наложение шины, как при переломе);

- охлаждение пораженной части тела любым из доступных способов (пузырь со льдом, грелка с холодной водой…);

-тёплое питьё

- очень быстрая доставка в лечебное учреждение.

Транспортировку осуществляют на носилках для ограничения движений пострадавшего с целью уменьшения скорости всасывания яда.

Алкоголь лицам, пострадавшим от укусов змей, абсолютно противопоказан.

Укусы ядовитых насекомых. Укусы пчел, ос, скорпионов характеризуются жгучей болью в месте укуса, отеком и покраснением кожи. Единичные укусы не вызывают тяжелых общих явлений, в то время как множественные – могут привести к смертельному исходу. При оказании первой помощи из кожи следует извлечь осиные или пчелиные жала, обработать рану антисептиком и наложить асептическую повязку. При множественных укусах пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Яд пауков вызывает сильные боли и спазм мышц, особенно брюшной стенки. При тяжелом состоянии пострадавшего нужно доставить в больницу, где ему смогут ввести специфическую антитоксическую сыворотку.

Контрольные вопросы:

1.Что такое отравление организма?

2.Перечислите виды отравлений.

3.Назовите общие признаки отравлений.

4.Какие основные признаки ингаляционных отравлений Вы знаете?

5. Какие основные признаки отравлений через ЖКТ Вы знаете?

6.Угарный газ, его действие на организм, основные признаки отравления.

7.Алгоритм оказания первой помощи при отравлении монооксидом углерода.

8.Алгоритм оказания первой помощи при пищевых отравлениях.

9.Какова техника беззондового промывания желудка при пищевых отравлениях?

10.Первая помощь при отравлении алкоголем и наркотическими препаратами.

11.Как правильно оказать первую помощь при укусе животным?

12.Признаки отравления и алгоритм оказания первой помощи при укусах ядовитыми змеями, насекомыми.

----------------------------------------------------------------------------------------

Тема №14. Первая помощь при неотложных состояниях.