С появлением новых методов в изучении функционального состояния системы гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа (СГГТ), реакции гипофиза и щитовидной железы на гипоталамический тиреотропин- рилизинг-гормон (ТРГ) и гипофизарный тиреотропный гормон (ТТГ), содержание гормонов (ТТГ, Т4, Тз) в сыворотке крови появилась возможность более внимательно оценить активность СГГТ у новорожденных.

Обнаружено, что у здоровых доношенных новорожденных СГГТ достаточно зрелая и содержание в сыворотке крови T4, Tз и ТТГ приблизительно такое же, как у взрослых.

У недоношенных новорожденных, особенно с очень низкой массой тела любая патология (перинатальная или неонатальная гипоксия, желтуха, локализованная инфекция, сепсис) вызывает длительное состояние гипофункции щитовидной железы и нарушение баланса в активности СГГТ.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза у новорожденных могут быть избыточное количество йода, применявшееся матерью во время беременности, трансплацентарный транспорт антител к ткани щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите у матери, назначение новорожденному антиаритмического средства амиодарона (кордарона), ингибирующего 5- моноиодиназу, превращающую Т4 в Тз и реверсированный Тз в дийодтиронин.

Клиническая картина транзиторного гипотиреоза у недоношенных, к сожалению, имеет мало специфических черт: длительный отечный синдром, плоская кривая нарастания массы тела, вялость, угнетение ЦНС, склонность к длительно держащимся дыхательным нарушениям, транзиторная желтуха новорожденных, отмечаемая длительно, быстрая охлаждаемость, тенденция у запорам и позднему отхождению мекония. В последующем у детей отмечается задержка психомоторного развития.

Наиболее надежным методом диагностики гипотиреоза является определение уровня тиреоидных гормонов Тз, Т4 (снижен) и ТТГ (повышен) в крови. Косвенными признаками гипотиреоза являются высокий уровень холестерина в крови, задержка появления и малые размеры точек окостенения в головке бедра, костях стопы.

Лечение детей с врожденным гипотиреозом лучше начинать с L-тироксина или тиреоидина. Трийодтиронин для самостоятельного лечения обычно не применяют.

Стартовая доза L-тироксина обычно 10- 25 мкг/сут, тиреоидина — 10-15 мг/сут, недоношенным — 5 мг/сут.

Препараты можно давать однократно до еды или разделить на 2-3 приема.

Транзиторный гипотиреоз (желательно подтвердить лабораторно) у недоношенных требует гораздо меньших доз тиреоидных гормонов: тиреоидин 1-2 мг/(кг . сут.), тироксин - 1-2 мкг/(кг.сут.).

Длительность лечения (желательно контролировать по уровню ТТГ), как правило, от 45 дней до 3-4 мес.