Профилактика РДС имеет смысл при сроках гестации 28-33 недели. В более ранние сроки гестации антенатальное созревание легких требует более длительного использования препарата. Эти дозы повторяют через, 7 суток 2-3 раза.

В тех случаях когда нет возможности пролонгировать беременность необходимо использовать сурфактант для лечения РДС у новорожденного.

Минералокортикоиды (МК)

Нативный МК — альдостерон. Его эффект заключается в ускорении реабсорбции натрия (путем стимуляции синтеза специального фермента пермеазы) и, пассивно, воды в почечных канальцах.

Таким образом, МК повышают ОЦК, АД, улучшают микроциркуляцию. Функция надпочечников новорожденного по синтезу МК

глубоконедоношенных детей синтез альдостерона может быть гораздо более активен в раннем неонатальном периоде, чем у доношенных.

Минералокортикоиды (МК)

Вкачестве лекарства используют

предшественник альдостерона — дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) в виде 0,5% раствора в масле. Биологическая активность ДОКСА в 30 раз ниже, чем у альдостерона; его возмещающий эффект длится 1—2 сут. Дозы препарата 0,1—0,2 мг/кг, прием — 1 раз вдень или через день. Применяют при тотальной надпочечниковой недостаточности и сольтеряющей форме адреногенитального синдрома. Вследствие большой длительности действия ДОКСА при передозировке описаны осложнения — отеки, в том числе отек мозга, легких, повышение АД.

Осложнения терапии ГК

1.Метаболические осложнения сводятся к гипергликемии, задержке натрия и воды, гипертензии, большим потерям калия, магния, кальция, метаболическому алкалозу. Гипергликемия

истимуляция глюконеогенеза могут привести к большим прибавкам массы тела, экзогенному синдрому Кушинга. В случае назначения ГК как противоотечных (отек мозга, менингит, отек легких), предпочтительнее назначать ГК без МК- активности — дексаметазон, бетаметазон. Потери с мочой калия, магния, кальция могут привести к возникновению клинической картины дефицита этих электролитов, остеопорозу.

2.Стимуляция секреторной активности желудка может привести к образованию язв, кровотечений из них.

Осложнения терапии ГК

3. Функциональная недостаточность коры надпочечников возникает уже после 7— 10- дневного курса ГК, но сохраняется она недолго: 2— 3 дня. Особенно опасен в плане такой недостаточности дексаметазон, поэтому его следует применять лишь коротким курсом. При длительной терапии ГК возможна гипоплазия и даже атрофия коры надпочечников. Считается, что после 4—5-месячного курса ГК она возможна у 40% леченных ГК детей, и гипофункция надпочечников в этих случаях продолжается до нескольких месяцев (после отмены ГК).

4. Недостаточная реакция надпочечников на стресс после длительного курса терапии ГК (на фоне травм, операций, прививок, болезней).

Осложнения терапии ГК

5.Снижение резистентности к инфекциям. Это требует осторожности их назначения при инфекционных заболеваниях и обязательного одновременного курса антибиотикотерапии.

При возмещающей терапии ГК назначения антибиотиков не требуется.

6.Замедление заживления ран.

7.Ускорение биотрансформации витаминов D, А, Е, Вс, что может привести к появлению клинической картины этих гиповитаминозов.

8.Ухудшение глюкуронидации в печени непрямого билирубина, а потому непрямые гипербилирубинемии — противопоказание для назначения ГК.

ГК:

1.Использование ГК по возможности короткими курсами, в минимальных дозах уменьшает вероятность возникновения метаболических осложнений и функциональной недостаточности надпочечников после отмены препаратов. В процессе терапии ГК необходимо контролировать

вплазме крови уровни калия, натрия, кальция, глюкозы и профилактически назначать растворы калия и кальция внутрь. При длительной терапии ГК для профилактики остеопорозов и их лечения назначают периодически ретаболил, кальцитонин.

2.Для профилактики повреждений слизистой оболочки желудка детей назначают циметидин или ранитидин. Оба предупреждают повышение секреции желудочного сока и его кислотности.

Профилактика осложнений терапии

ГК:

3. При операциях, травмах, тяжелых заболеваниях у ребенка первого полугодия жизни, получавшего ГК в период новорожденности, следует на 1—3 дня назначить ГК в дозе, по крайней мере, равной суточной их секреции. Вместо ГК можно назначить АКТГ или, что проще, этимизол по 1 мг/кг 3 раза в день (по ситуации внутрь или парентерально). Этимизол показан за 1 день до профилактической прививки и 2 дня после нее.

Терапия новорожденных с нарушениями

функции щитовидной железы

Терапия новорожденных с нарушениями функции щитовидной железы. Для синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы нужны аминокислота, тирозин и йод. Суточная потребность в йоде составляет 75-150 мкг.

Биологической активностью обдадают преимущественно тироксин (Т4) и трийодтиронин (Тз), причем метаболическая активность второго (Тз) в 3-4 раза больше, чем Т4. Содержание в крови Тз приблизительно в 50 раз и более меньше, чем T4.

Биологическое действие тиреоидных гормонов осуществляется на уровне генетического аппарата и заключается: в индукции синтеза и повышении активности многих клеточных ферментов, регулирующих синтез белка, жировой, углеводный обмен; стимуляции окислительного фосфорилирования в митохондриях с повышенным образованием АТФ.

Терапия новорожденных с нарушениями функции щитовидной железы

Эти эффекты способствуют анаболическим процессам, росту, дифференцировке тканей, прежде всего ткани головного мозга, повышению чувствительности тканей к катехоламинам.

Избыток же тиреоидных гормонов усиливает катаболические процессы, повышает чувствительность к эндогенным катехоламинам, приводя к тахикардии, аритмиям сердечной деятельности, потливости, повышению теплопродукции.