•Применение антенатальной стероидной терапии впервые было применено в практике перинатологии Liggins и Howie еще в 1972 году.
•Использование стероидной терапии может снизить инцинденты развития тяжелого респираторного дистресс синдрома, вызванного первичным дефицитом сурфактанта.
Результаты этих исследований позволили рекомендовать рутинное применение антенатальной кортикостероидной терапии у беременных женщин на сроке гестации от 24 до 34 недель, имеющих риск преждевременных родов.
•При наличии риска преждевременных родов рекомендуется проведение курса антенатальных стероидов на сроке с 24 по 34 неделю гестации.
•Повторный курс может следовать не ранее, чем через 2 недели после первого.
•Рекомендуется проводить не более двух курсов до момента родов.
Повторные курсы антенатальной кортикостероидной терапии могут снизить инцинденты и тяжесть респираторного дистресс синдрома и снизить инцинденты функционирующего артериального протока.
Под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или непосредственно плоду, наблюдается более быстрое созреванье легких, так как происходит ускоренный синтез сурфактанта.
Беременным на курс лечения назначается 8- 12 мг дексаметазона (по 4 мг 2 раза в день внутримышечно 2-3 дня или в таблетках, по 2 мг 4 раза в первый день, по 2 мг З раза во второй день, по 2 мг 2 раза в третий день).
Назначение дексаметазона с целью ускорения созревания легких плода имеет смысл, когда терапия, натравленная на сохранение беременности, не дает стабильного эффекта и через 2-3 суток наступают преждевременные роды.
Так как не всегда удается предвидеть успех от проводимой терапии при преждевременных родах, то кортикостероиды следует назначать всем беременным, которым вводятсятоколитические средства.
Противопоказаниями для глюкокортикоидной терапии являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III ст., эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы диабета, остеопороз, тяжелая форма нефропатии.
Кроме дексаметазона для профилактики респираторного дистресс синдрома могут быть использованы другие глюкокортикоиды (преднизалон в дозе 60 мг в сутки в течение 2 дней, дексазон в дозе 4 мг в 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 2 дней).
Предпочтение следует отдавать бетаметазону (12 мг через каждые 12 часов).
Помимо глюкокортикоидов могут быть использованы другие средства для стимуляции созревания сурфактанта. В случае гипертензионного синдрома у беременной для этих целей можно использовать эуфиллин в дозе 10 мл 2,4% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы в сутки 3 дня.
Хотя эффективность этого метода профилактики РДС не высока, но при сочетании гипертензии и угрозы преждевременных родов этот препарат является единственно возможным.
Лазольван (амбраксол) по данным литературы не уступает по эффективности глюкокортикоидным препаратам и практически не имеет противопоказаний.
Используется в дозе с 800 мг до 1000 мл в сутки в течение 5 дней в/в капельно.
Имеется опыт использования для этих целей препарата — лактин. Механизм действия основан на стимулировании пролактина, принимающего участие в созревании сурфактанта легких.
Назначается по 100 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 3-х дней.