15.Если планируется использовать доступ к пупочной вене и после окончания операции ЗПК (что крайне нежелательно ввиду высокого риска бактериального инфицирования), то катетер, использованный во время операции, все равно удаляется, а ему на смену вводится новый, заполненный стерильным физиологическим раствором. При этом пупочная ранка присыпается антибиотиками и на ее область накладывается стерильная повязка.

16.Об эффективности проведения ЗПК свидетельствует более чем двукратное снижение концентрации общего билирубина к концу операции по сравнению с предоперационным уровнем.

После окончания операции ЗПК, помимо контроля уровня общего билирубина и его фракций, необходимо определить уровень глюкозы крови, при необходимости КОС и газы крови, сделать общий анализ крови и мочи, контролировать диурез, проводить термометрию.

Осложнения:

Следует помнить, что при необоснованном расширении

показаний к операции ЗПК риск от осложнений, связанных с операцией, может превысить риск билирубинового поражения ЦНС.

1.Инфекционные осложнения от локальных изменений до септического процесса можно предупредить, соблюдая стерильность при выполнении процедуры. Нельзя продвигать катетер глубже после того, как он уже закреплен. В таком случае катетер необходимо заменить.

2.Тромбоз и эмболия. Никогда не допускать попадания воздуха в катетер. Нефункционирующий катетер должен быть удален, запрещается промывание его от тромбов.

3.Перфорация сосуда - никогда нельзя вводить катетер с усилием. Если не удается катетеризация одного, то нужно попытаться катетеризировать другой сосуд.

4.Аритмии сердца могут возникнуть при очень глубоком введении катетера, острая сердечная недостаточность при быстром проведении ЗПК.

5.Некроз печени и портальная гипертензия связана с длительным положением катетера в портальной системе.

6.Транфузионные осложнения при неправильном подборе крови.

Лекарственные препараты, необходимые для ликвидации осложнений во время операции ЗПК:

1.адреналина гидрохлорид (0,1 % раствор в ампулах по 1 мл) —1 ампула;

2.альбумин (5 % раствор во флаконах по 100 мл) — 1 флакон;

3.атропина сульфат (0,1 % раствор в ампулах по 1 мл) — 1 ампула;

4.гепарин (флаконы по 5 мл — 5000 ЕД в 1 мл) — 1 флакон;

5.тромбин — 1 ампула;

6.глюкоза (10% раствор во флаконах по 100 мл) — 1 флакон;

7.ГОМК (оксибутират натрия (гамма-оксимасляная кислота) 20% раствор в ампулах по 10 мл) — 1 ампула;

8.дицинон (12,5 % раствор в ампулах по 2 мл) — 1 ампула;

9.кальция глюконат (10% раствор в ампулах по 10 мл) — 1 ампула;

10.лазикс (1 % раствор в ампулах по 2 мл) — 1 ампула;

11.натрия бикарбонат (4 % раствор во флаконах по 100 мл) — 1 флакон;

12.антибиотики.

Лечение ГБН у детей, перенесших операцию ЗПК

1.После операции ЗПК продолжают консервативную терапию. Энтеральное питание начинают через 5—6 ч, контроль билирубина проводят через 6—12 ч. После операции ЗПК уровень билирубина крови может вновь повышаться за счет его выхода из тканей, поэтому может возникнуть необходимость в повторном ЗПК.

2.Поздняя анемия у новорожденных является гипоэриропоэтической и гипорегенераторной и поэтому может корригироваться назначением рекомбинантного зритропоэтина в дозе 200 МЕ/кг 3 раза в неделю (курс 10 инъекций) с 20-й недели в сочетании с препаратами железа

— 2 мг/кг.

3.Кормление новорожденных с ГБН согласно рекомендациям ВОЗ можно проводить грудным материнским молоком, которое не содержит антирезусных и антигрупповых антител, как это считалось ранее.

4.Ребенок, перенесший операцию ЗПК, входит в группу риска по гипогликемии, гипокальциемии, гиперкалиемии, метаболическому ацидозу, бактериальной инфекции, гемодинамическим расстройствам. В соответствии с этим за ним должен проводиться соответствующий контроль и при необходимости должно быть начато лечение.

5.Для предупреждения реактивной гипогликемии у детей, которые перенесли операцию удовлетворительно, их необходимо как можно раньше (в течение ближайших 30-60 мин) начинать поить 5 % раствором глюкозы, а детям в тяжелом состоянии продолжить внутривенно медленное (скорость зависит от массы и возраста) введение 10 % раствора глюкозы.

6.Возникновение гипокальциемии, гиперкальциемии и ацидоза в послеоперационном периоде, так же как и нарушение гемодинамики вследствие электролитных расстройств, гипо- и гиперволемии, связано, как правило, с нарушением техники операции или использованием «старой» цитратной крови. Строгое соблюдение правил ведения ЗПК является лучшей профилактикой указанных осложнений. Однако каждый ребенок в первые часы после операции ЗПК должен подвергаться тщательному клиническому, лабораторному и, если есть возможность, мониторному наблюдению.

7.Катетеризация пупочной вены, проведение ЗПК существенно повышают риск инфицирования, особенно недоношенных детей. Это диктует необходимость строгого соблюдения правил асептики и антисептики в процессе операции и при уходе за пупочной ранкой в послеоперационном периоде. В некоторых случаях показана антибактериальная терапия.

8.В ближайшие часы после ЗПК отмечается повышение билирубина в сыворотке крови (за счет перехода его из тканей) в среднем на 15%. Более значительное увеличение концентрации билирубина связано с другими факторами (например, продолжающимся гемолизом оставшихся в русле эритроцитов ребенка), и требует комплексного лечения.

9.Все дети после проведения операции ЗПК требуют продолжения фототерапии.