![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ И ВНУТРИГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.ppt
X
- •СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ И ВНУТРИГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •Терминология
- •Сепсис новорожденного
- •Термин Systemic inflammatory responce
- ••Системная воспалительная реакция представляет собой общебиологическую неспецифическую иммуноцитологическую реакцию организма человека в ответ
- ••Установлено, что непосредственной причиной системного генерализованного воспаления при сепсисе являются неконтролируемый выброс в
- ••Только с этих позиций можно объяснить столь необычную, стереотипную, а не специфическую реактивность
- ••Макрофаги начинают выбрасывать все содержащиеся в них биологически активные вещества. Возникает нецелесообразный и
- ••Преобладание деструктивных эффектов цитокинов и других медиаторов воспаления приводит к нарушению проницаемости и
- ••Таким образом, если считать, что своеобразная реактивность при сепсисе является ответом иммунной системы
- ••Исходя из вышесказанного понятно, почему сепсис не заразен, ибо заражение происходит через микроб,
- •В соответствии с представлениями о SIRS (системная воспалительная реакция):
- •Основанная на этом определении последняя формулировка о неонатальном сепсисе озвучена в Национальном руководстве
- •Лабораторные критерии SIRS у новорожденных (Н.П. Шабалов)
- ••регенераторный или регенераторно- дегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы при числе палочкоядерных и более молодых
- •Для неонатологов сепсис представляет сложную проблему в связи с максимальной частотой сепсиса в
- •2) процесс рождения и ранней постнатальный период жизни представляют собой уникальное сочетание экстремальных
- •3) физиологические особенности иммунного статуса новорожденных, расцениваемые как временное биологически целесообразное иммунодефицитное состояние,
- •4) своеобразие индивидуальной реактивности новорожденного, обуслов-ленное сроком гестации, особенностями антенатального периода развития, возможными
- •5)сочетание, как правило, клиники инфекции с проявлениями постгипоксического синдрома и неврологическими расстройствами различного
- •Бактериемия может быть различного происхождения:
- •Септической считается бактериемия, превышающая 105 колоний в 1 мл (у новорожденных некоторые авторы
- •Септицемия – клиническая форма сепсиса, для которой характерны резко выраженные признаки нарастающего бактериального
- •Септикопиемия – форма сепсиса, при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции
- •Код сепсиса новорожденного ребенка по МКБ 10:
- •–Р36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой;
- •Классификация сепсиса у новорожденных
- •Проект классификации сепсиса у детей (Самсыгина Г.А., 2003)
- •Внебольничный сепсис – сепсис, развившийся в течение до 48 часов пребывания пациента в
- •По клиническому течению (острота и длительность) сепсиса выделяют:
- •Эпидемиология
- •Неонатальный сепсис
- •Позднее начало сепсиса
- •Госпитальная инфекция
- •Госпитальная инфекция
- •Микроорганизмы, вызывающие нозокомеальную инфекцию
- •Микроорганизмы, вызывающие нозокомеальную инфекцию
- •Микроорганизмы, вызывающие нозокомеальную инфекцию
- •Наиболее вероятная этиология сепсиса новорожденных в зависимости от времени их инфицирования:
- •Клиническая картина
- •Сердечно-сосудистая система:
- •Желудочно-кишечный тракт:
- •Нервная система:
- •Кожа и подкожная клетчатка:
- •Терморегуляция:
- •Метаболические нарушения:
- •Гематология:
- •С учетом новых данных в патогенезе септического процесса по характеру течения в настоящее
- ••При гиперэргическом варианте сепсиса максимально выражена пролиферативная реакция соединительной ткани и крови, доминируют
- •различных вариантов сепсиса
- •Признак
- •Признак
- •Клинические критерии системного воспалительного ответа (ССВО):
- •Лабораторные критерии ССВО инфекционного генеза у новорожденных
- •–регенераторный или регенераторно- дегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы при числе палочкоядерных и более молодых
- •– внезапно возникшее укорочение или
- •Диагностика сепсиса
- •Клинические признаки полиорганной недостаточности:
- •Лабораторные признаки полиорганной недостаточности :
- •С-реактивный белок – ценный критерий для идентификации некротического энтероколита у недоношенных детей
- •С-реактивный белок – ценный критерий для идентификации некротического энтероколита у недоношенных детей
- •Прокальцитонин плазмы крови – это пропептид кальцитонина, который вырабатывается С–клетками щитовидной железы. Во
- •Контрольные диапазоны ПКТ для
- •Диагностика сепсиса
- •• Микробиологическое обследование:
- ••Микробиологическое обследование:
- ••Люмбальная пункция:
- •При большом разнообразии субъективных клинических признаков в международной классификации выделено всего три объективных
- ••Для установления диагноза сепсиса у ребенка должны присутствовать признаки SIRS, развившиеся на фоне
- ••SIRS и клинические симптомы инфекции: у ребенка, не имеющего явных очагов инфекции, появился
- •В лечении новорожденных с сепсисом можно обозначить три основных направления:
- •Лечение сепсиса новорожденных
- ••Антибиотики:
- ••Антибиотики – два разных подхода:
- ••Антибиотики – общая тактика:
- •Применение ампициллина и гентамицина у новорожденных детей уменьшает риск летальных исходов
- •эффективен для профилактики грибковой инфекции у недоношенных детей
- •Флюконазол в малых дозах
- ••В/в иммуноглобулины (Pentaglobin, Sandoglobulin, Gabriglobin, Poligam, Gammagard, Intraglobulin F):
- •Препарат
- •Специфическая
- •Плазмаферез
![](/html/2706/46/html_t0bSPm4B4P.RhmL/htmlconvd-D7EcAG81x1.jpg)
Специфическая
иммунотерапия
Переливание свежей крови
Переливание
нейтрофильной массы, назначе- ние, GM-CSF
Терапия
интерфероном
(виферон)
Положительный Недостаточный эффект эффект
Положительный Ухудшение эффект
Положительный Ухудшение эффект
Положительный Не показана эффект
![](/html/2706/46/html_t0bSPm4B4P.RhmL/htmlconvd-D7EcAG82x1.jpg)
Плазмаферез |
Нет эффекта |
Положительный |
|
|
эффект |
Глюкокорти- |
Ухудшение |
Положительный |
коиды |
|
эффект в первые |
|
|
часы болезни |
Антиагрегантная |
Нет эффекта или |
Положительный |
терапия (трентал |
ухудшение |
эффект |
и др.) |
|
|
Соседние файлы в папке Лекции