С-реактивный белок – ценный критерий для идентификации некротического энтероколита у недоношенных детей

•Последующая нормализация уровня СРБ свидетельствует об эффективности проводимой терапии и стихании болезни, тогда так постоянно высокие значения СРБ на фоне активного применения антибактериальных препаратов говорят о возможном развитии осложнений НЭК, требующих хирургического вмешательства.

Прокальцитонин плазмы крови – это пропептид кальцитонина, который вырабатывается С–клетками щитовидной железы. Во время сепсиса прокальцитонин вырабатывают экстратире-оидные ткани – печень, мононуклеарные лейкоциты. Эндотоксины и воспалительные цитокины, возникающие во время сепсиса способствуют выработке прокальцитонина.

Прокальцитонин следует измерять во всех случаях, когда возникает подозрение на сепсис на основании клинических признаков, свидетельствующих об опасности внутриутробного инфицирования.

Контрольные диапазоны ПКТ для

новорожденных в возрасте от 0–48 часов

Диагностика сепсиса

новорожденных

Биохимический анализ крови:

• Опредление прокальцитонина плазмы крови:

- Это пропептид кальцитонина, который вырабатывается С-клетками щитовидной железы;

-Во время сепсиса прокальцитонин вырабатывают экстратиреоидные ткани – печень, мононуклеарные лейкоциты;

-эндотоксины и воспалительные цитокины, которые возникают во время сепсиса

способствуют выработке прокальцитонина;

• У новорожденных малоинформативен в первые 24-48 часов жизни, в дальнейшем – один из маркеров системного воспалительного ответа (сепсиса, септического шока)

• Микробиологическое обследование:

- посевы с поверхности кожи младенца могут указывать на колонизацию родовых путей матери, для диагностики сепсиса ново-рожденных не пригодны;

-бактериоскопия и посев аспирата трахеи – для дифференциальной диагностики с РДС;

-посев мочи мало эффективен для диагностики раннего сепсиса, но более информативен для позднего;

•Микробиологическое обследование:

-посев крови при наличии сепсиса в 96% случаев положительный в первые 48 часов и в 98% случаев – в первые 72 часа

-нестерильный забор крови- в 0,9-1,3% случаев, при заборе из пупочной вены – в 13-49% случаев;

-микробиологическая картина может отличаться в зависимости от места забора крови;

-при подозрении на госпитальный сепсис одновременный забор крови из разных мест

•Люмбальная пункция:

-показана каждому больному с подозрением на менингит (у 20-30% больных с бактериемией развивается менингит);

-чаще всего мало информативна для диагностики раннего сепсиса

•цитоз > 20/3;

•белок > 1 г/л;

•сахар < 70-80% от концентрации в крови;

При большом разнообразии субъективных клинических признаков в международной классификации выделено всего три объективных критерия, сочетание одного из которых с сепсисом дает основание ставить диагноз «тяжелый сепсис»:

1)нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале Глазго при отсутствии заболеваний ЦНС);

2)концентрация лактата в артериальной крови выше 1,6 ммоль/л или в венозной

крови выше 2,2 ммоль/л;

3)диурез ниже, чем 1 мл/кг/ч в течение 2-

хчасов.

•Для установления диагноза сепсиса у ребенка должны присутствовать признаки SIRS, развившиеся на фоне инфекции. Теоретически возможны три варианта их сочетания:

•SIRS и очаг инфекции: у ребенка с гнойно- воспалительным очагом любой локализации заболевание протекает тяжело, присоединяется SIRS, что означает угрозу генерализации – ставится диагноз «сепсис» и интенсифицируется лечение;

•SIRS и бактериемия: у ребенка, не имеющего явных очагов инфекции, появились признаки SIRS, одновременно выявлена положительная гемокультура. Ставится диагноз «сепсис», что означает показания к назначению антибиотикотерапии;

•SIRS и клинические симптомы инфекции: у ребенка, не имеющего явных очагов инфекции, появился SIRS, гемокультура – отрицательная, однако имеются явные клинические симптомы инфекционного процесса.

Это наиболее сложная ситуация для установления диагноза «сепсиса». Он ставится по жизненным показаниям, так как промедление с назначением антибактериальной терапии может привести к развитию септического шока с летальным исходом, когда объективные доказательства сепсиса будут получены лишь на аутопсии.