В лечении новорожденных с сепсисом можно обозначить три основных направления:

–воздействие на возбудителя;

–воздействие на иммунный ответ организма;

–восстановление органных дисфункций

игомеостаза в целом.

Спозиций требований медицины доказательств наиболее эффективными методами сепсиса являются рациональная антибактериальная терапия и терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения.

•Антибиотики:

-начинать АБ терапию как можно скорее;

-выбор АБ зависит от гестационного возраста новорожденного, клинических симптомов и времени проявления

инфицирования;

- при подозрении на госпитальную инфекцию выбор АБ терапии обусловлен наиболее часто встречающейся нозокомиальной инфекцией с учетом эпидемиологической ситуации в отделении (в больнице, стационаре, из которого поступает больной);

- сепсис новорожденных надо лечить в/в АБ.

•Антибиотики – два разных подхода:

-использование небольшого количества разных АБ для лечения сепсиса (предотвращение развития штамов бактерий с большим спектром резистентности к АБ);

-использование большого спектра АБ для лечения сепсиса (предотвращение развития резистентных к АБ бактерий вообще)

•Антибиотики – общая тактика:

-при раннем проявлении сепсиса – 2 в/в АБ (обычно, ампициллин+нетромицин) до получения результатов посевов (в ДГБ №1);

-при подозрении на госпитальную инфекцию – 2 в/в АБ широкого спектра

действия (против Staph. и грам отрицательной флоры – меронем+ванкомицин);

-продолжительность лечения: 7-10 дней при сепсисе, 14-21 день при сепсисе с менингитом;

-при выборе АБ и особенно их сочетаний, учитывать токсичность и совместимость

Применение ампициллина и гентамицина у новорожденных детей уменьшает риск летальных исходов

•назначение ампициллина и гентамицина новорожденным младенцам в течение первых 3- х дней жизни с целью профилактики раннего неонатального сепсиса уменьшает риск

летальных исходов

•эмпирический режим антибиотикотерапии у данного контингента новорожденных, наряду с такими факторами, как преждевременные роды, низкий вес при рождении, серьезные врожденные пороки, значительная перинатальная гипоксия и потребность в дополнительном кислороде, может быть связан с повышенным риском смерти

эффективен для профилактики грибковой инфекции у недоношенных детей

•Флюконазол у недоношенных детей значительно снижает частоту грибкового обсеменения (ГО) и системного микоза (СМ) и уменьшает частоту прогрессии от ГО до СМ

Флюконазол в малых дозах

эффективен у глубоко недоношенных детей

•применение флюконазола в малых дозах (6мг/кг) снижает кондидозное микробное обсеменение и инвазивную инфекцию, стоимость и экспозицию лекарственного средства у глубоко недоношенных детей

•низкие дозы и менее частое использование флюконазола смогут задержать или предотвратить появление резистентности к данному препарату.

•В/в иммуноглобулины (Pentaglobin, Sandoglobulin, Gabriglobin, Poligam, Gammagard, Intraglobulin F):

-улучшают процесс опсонизации;

-стимулируют процессы фагоцитоза;

-способствуют активации системы комплемента;

-помогают продвижению нейтрофилов к антигену;

-уменьшают токсичность антигенов;

-нейтрализуют вирусы.