•Исходя из вышесказанного понятно, почему сепсис не заразен, ибо заражение происходит через микроб, а не через токсин. Интоксикация, не связанная с конкретным инфекционным антигеном, объясняет отсутствие цикличности при сепсисе, так как при этом нет инкубации возбудителя, что по существу выключает закономерную, стереотипную реакцию иммунной системы на инфекцию в виде выработки клеточного и гуморального иммунитета. Становится понятным, что отсутствие иммунитета после перенесенного сепсиса связано с тем, что не происходит выработка специфических антител во время болезни
В соответствии с представлениями о SIRS (системная воспалительная реакция):
Сепсис - это ациклическое заболевание, в основе которого лежит системный воспалительный ответ иммунокомпромисного организма на бактериальную, как правило условно патогенную (чаще госпитальную) инфекцию, приводящий к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого русла, активации клеток крови - прежде всего лейкоцитов, тромбоцитов, интоксикации, расстройствам гемостаза с обязательным ДВС и дальнейшей полиорганной недостаточностью.
Основанная на этом определении последняя формулировка о неонатальном сепсисе озвучена в Национальном руководстве по неонатологии в
2007 году: сепсис представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит генерализованная ациклическая гнойно- воспалительная инфекция, вызванная условно- патогенной бактериальной микрофлорой, основой патогенеза которой является дисфункция иммунной, преимущественно фагоцитарной, системы организма с развитием неадекватной системной воспалительной реакции (СВР), очага (очагов) гнойного воспаления или бактериемии и полиорганной
недостаточности
Лабораторные критерии SIRS у новорожденных (Н.П. Шабалов)
•внезапно возникший тяжелый метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией (последнее при отсутствии поражения легких);
• лейкоцитоз (кол-во лейкоцитов в 1-й день жизни > 30 000, во 2-7-й дни - > 20 000, старше - > 15000 в 1 мкл капилл. крови) или лейкопения (кол-во лейкоцитов в 1 мкл крови < 5 000) с нейтрофилезом (кол-во нейтрофилов в 1 мкл у детей первого дня жизни > 20 000, 2-7 дней > 7500, 8 дней и старше > 6500) или нейтропения (соответственно в указанные выше дни число нейтрофилов < 5000, 2000 и 1750);
•регенераторный или регенераторно- дегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы при числе палочкоядерных и более молодых форм > 2000 в мкл (в первый день жизни – > 5000 в мкл);
•токсическая зернистость нейтрофилов;
•тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ > 10 мм в час;
•бактериемия;
•повышение уровня СРБ или других острофазовых белков;
•внезапно возникшее укорочение или удлинение активированного частичного тромбопластинового
времени (АЧВТ) или протромбинового времени (ПТВ).
Для неонатологов сепсис представляет сложную проблему в связи с максимальной частотой сепсиса в неонатальном периоде, что обусловлено следующими анатомо- физиологическими особенностями новорожденных:
1) недостаточность (точнее несовершенство, несформированность по сравнению с взрослыми и детьми более старшего возраста) к моменту рождения неспецифических барьерных механизмов, как слизистых оболочек, так и иммунитета (незавершенность фагоцитоза, системы комплемента, тромбиновой, фибринолитической и других протеолитических систем плазмы) в период становления биоценоза и низких их резервных возможностей;
2) процесс рождения и ранней постнатальный период жизни представляют собой уникальное сочетание экстремальных воздействий родового стресса (болевых, травматических, холодовых, антигенных и других) с соответствующими профилями гормонов и цитокинов, требующие непрерывной смены механизмов адаптации и на всех уровнях регуляции.
Акт рождения ведет к гиперцитокинемии. Уровень интерлейкина- 6 (ИЛ-6) в пуповинной крови в 20 раз выше, чем у взрослых;
3) физиологические особенности иммунного статуса новорожденных, расцениваемые как временное биологически целесообразное иммунодефицитное состояние, связанное с периодом внутриутробной жизни, родовым стрессом и переходным периодом из условий внутриутробного развития к внеутробному;
4) своеобразие индивидуальной реактивности новорожденного, обуслов-ленное сроком гестации, особенностями антенатального периода развития, возможными дефицитами питания, хронической антенатальной гипоксией и др.
В этой связи большое влияние для антенатального и постнатального развития плода и новорожденного имеет состояние здоровья будущей матери, полноценное обследование и лечение возможных заболеваний;
5)сочетание, как правило, клиники инфекции с проявлениями постгипоксического синдрома и неврологическими расстройствами различного генеза, затрудняющими оценку интоксикации, вызванной септическим процессом;
6)отсутствие четких критериев ранней диагностики, как самого сепсиса, так и ДВС синдрома, септического шока у новорожденных.