Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Продолжение табл. 14

ТАБЛИЦА 15

Ориентировочные технические условия электрорентгенографии на аппарате ЭРГА-02

графии приступают к укладке и определению полей облучения. При этом необходимо иметь в виду, что после зарядки пластины шторка кассеты не должна касаться поверхности фоточувствительного слоя. В противном случае происходит «утечка» заряда в зоне контакта шторки и пластины с образованием обширных артефактов. Поэтому при подкладывании электрорентгенографической кассеты под больного необходимо исключить продавливание шторки. В комплектах аппаратов ЭРГА-01 и ЭРГА-02 имеется специальный отсек, в который вставляют селеновую пластину при электрорентгенографии без решетки главным образом таза, бедра, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, органов грудной

клетки и брюшной полости (при съемке в горизонтальном положении больного). Однако подкладывание такого отсека под некоторые анатомические области, особенно при обследовании тяжелобольных, не всегда удобно. Поэтому в практической работе рекомендуется использовать нестандартные приспособления (специальные кассетодержатели, позволяющие фиксировать пластины при съемке горизонтальным и отвесным пучком рентгеновского излучения). При электрорентгенографии конечностей и черепа для уменьшения прогибания шторки применяют поролоновые прокладки и мешочки с песком, больных же просят не надавливать на электрорентгенографическую пластину.

Поля облучения, так же как и при обычной рентгенографии, формируют с помощью щелевой диафрагмы или тубусов. При этом стремятся, чтобы размеры зоны облучения не превышали размеров исследуемой области. Это позволяет уменьшить облучение обследуемого и одновременно снизить отрицательное действие рассеянного излучения на электрорентгенографическое изображение.

В связи с так называемым «темновым спадом» начального потенциала селенового слоя необходимо стремиться к сокращению промежутка времени между зарядкой и проявлением пластины. Поэтому зарядку электрорентгенографической пластины, как правило, осуществляют в последнюю очередь: после окончания укладки и установки на пультах управления рентгеновского и электрорентгенографического аппаратов технических условий исследования.

ОСОБЕННОСТИ

ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

При анализе электрорентгенограмм необходимо иметь в виду, что формирование рентгеновского изображения на селеновых пластинах сопровождается рядом физических эффектов, которые вносят новые детали, а нередко существенно изменяют привычное для рентгенолога изображение исследуемого органа как в норме, так и при патологии. Особенности электрорентгенографического изображения обусловлены так называемым «краевым эффектом» и низкой общей контрастностью (большой фотографической широтой) электрорентгенограмм.

Краевой эффект характеризуется перераспределением проявляющего порошка на участках пластины, имеющих различную величину потенциала (градиент поля). Это перераспределение обычно характеризуется усиленным накоплением или, наоборот, отсутствием оседания частиц проявителя вдоль границ элементов изображения, резко отличающихся друг от друга по плотности и обусловливающих разницу потенциала в смежных участках селеновой пластины. К таким элементам, в частности, относятся «плотные» костные трабекулы и «мягкий» костный мозг, кортикальный слой кости и окружающие мягкие ткани или костномозговое пространство, сосуды

ивоздушная ткань легкого, мышцы и жировая ткань и др. Нередко интенсивное отложение и отсутствие оседания проявляющего порошка вдоль одной

итой же границы перепада потенциала (но с противоположных сторон) наблюдается одновременно. При этом оптическая плотность изображения изменяется от максимального до минимального значения.

Благодаря краевому эффекту элементы изображения приобретают высокую контрастность, контуры их подчеркиваются, а размеры несколько увеличиваются. Все это создает впечатление объемности изображения, повышает выявляемость мелких деталей, а также четкость изображения контуров различных органов и тканей, что, безусловно, увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии. Однако краевой эффект проявляется не во всех случаях одинаково. Как мы уже говорили, выраженность его зависит главным образом от градиента поля. Если же имеет место плавное, постепенное изменение плотности и толщины рентгенографируемого объекта и, следовательно, на селеновой пластине не возникают выраженные перепады величины потенциала, то проявление краевого эффекта будет сведено к минимуму. Клиническая1 оценка информативности таких электрорентгенограмм, обладающих невысокой общей контрастностью, вызывает большие трудности.

Эта особенность электрорентгенографического изображения, несомненно, должна учитываться в клинической практике, особенно при оценке изображения патологических процессов, обусловливающих постепенное изменение оптической плотности (нарушение бронхиальной проходимости, изменение минеральной насыщенности скелета и др.).

Необходимо подчеркнуть, что краевой эффект при чрезмерном его проявлении может оказывать и отрицательное влияние на качество рентгеновского изображения. Чаще всего это бывает при исследовании органов, имеющих сложную тонкую структуру, элементы которой значительно отличаются друг от друга по плотности или толщине (костная ткань, легкие, сосудистая система в условиях искусственного контрастирования и др.)- Аналогичные условия создаются также при наличии в тканях крупных или множественных металлических инородных тел, обусловливающих высокий градиент поля. В этих случаях избыточное отложение или, наоборот, отсутствие проявляющего порошка на отдельных участках пластины ведет к плохой проработке или смазыванию элементов изображения, находящихся в смежных областях. В результате этого теряется нужная информация и создаются условия для диагностических ошибок. Так, например, по этой причине могут быть просмотрены небольшие трещины в костях, мелкие

Все изложенное подчеркивает важность тщательной оценки влияния краевого эффекта на рентгенологическое изображение. В практической работе краевой эффект можно легко регулировать, изменяя величину потенциала. С увеличением потенциала происходят существенное усиление краевого эффекта и отчетливое повышение контрастности изображения. Однако при этом, вследствие значительного снижения чувствительности электрорентгенографической пластины, требуется компенсаторное увеличение экспозиции. Поэтому следует стремиться пользоваться минимальным потенциалом, обеспечивающим получение электрорентгенограмм хорошего качества.

Второй, очень важной с клинической точки зрения, особенностью электрорентгенографического изображения является большая фотографическая широта, обусловленная низкой общей контрастностью. Как известно, контрастность изображения определяется максимальным интервалом оптических плотностей на снимке. На электрорентгенограмме этот интервал невелик и обычно не превышает 1,2 (на обычной рентгенограмме он может достигать 3,5—4). В связи с этим можно было ожидать плохую выявляв-

мость мелких деталей изображения на электрорентгенограммах. Однако вследствие высокой локальной контрастности, подчеркнутости контуров элементов электрорентгенографического изображения, обусловленной краевым эффектом, низкая общая контрастность обычно не только не снижает, но даже увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии. Объясняется это тем, что при пленочной рентгенографии контраст между органами и тканями, существенно отличающимися по плотности или толщине, слишком велик. Поэтому получение качественного изображения их на одном снимке невозможно: при хорошей проработке изображения плотных тканей мягкие оказываются переэкспонированными, и, наоборот, рентгенография в «мягкотканном» режиме сопровождается недостаточной проработкой изображения плотных тканей.

На электрорентгенограмме же благодаря большой фотографической широте (низкой общей контрастности) удается одновременно получить высококачественное детализированное изображение тканей, имеющих выраженные различия в плотности и толщине. Так, например, на снимках конечностей обычно хорошо видны контуры и трабекулярная структура костей, а также структура окружающих их мягких тканей (отдельные группы мышц, жировые прослойки между ними, сухожилия, подкожная жировая клетчатка и кожа); на электрорентгенограммах органов грудной полости отчетливо определяется изображение элементов легочного рисунка, трахеи, крупных бронхов, мягких тканей груди, ребер, лопаток, а нередко также и позвоночника.

Кроме того, благодаря большой фотографической широте можно получать снимки хорошего качества даже при значительных колебаниях физико-технических условий рентгенографии (особенно экспозиции). Это повышает качество, существенно облегчает и упрощает работу рентгенолаборанта.

Одним из наиболее ценных свойств электрорентгенографии является быстрота получения изображения. Весь электрорентгенографический процесс (от зарядки пластины до получения готового снимка, исключая укладку больного) занимает около 2 мин. Это особенно важно при использовании электрорентгенографии для неотложной диагностики. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что в связи с особенностями формирования электрорентгенографического изображения для получения снимков высокого качества необходимо в совершенстве владеть методикой и техникой исследования.

ПРОТИВОРАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

При выполнении снимков во всех случаях следует стремиться к максимальному ограничению лучевых нагрузок на обследуемых больных и персонала рентгенологического кабинета. Это необходимо для исключения возможности лучевых повреждений, которые хотя и крайне редко, но иногда еще встречаются при грубых нарушениях методики и техники рентгенологического исследования, а также для уменьшения риска отрицательного воздействия небольших доз облучения на генетический аппарат клеток.

• Защита больных. Радиационная защита больных осуществляется путем систематического выполнения следующих мероприятий:

1) соблюдения принципов преемственности, учета количества и периодичности исследований, а также оценки последних с позиции их целесообразности и значимости;

2)тщательного контроля за техническим состоянием рентгенодиагностической аппаратуры и мощность дозы в рабочем пучке рентгеновского излучения;

3)постоянного совершенствования методики и техники исследования

иповышения квалификации персонала рентгенологических отделений; максимального ограничения количества крупноформатных обзорных снимков; более частое применение прицельной малоформатной съемки;

4)внедрения новых достаточно информативных методик исследований, сопровождающихся снижением облучения пациентов;

5)применения оптимальных физико-технических условий исследования, способствующих уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации;

6) применения высокочувствительной рентгенографической пленки

сусиливающими экранами, обладающими большой светоотдачей;

7)использования защитных средств, ограничивающих площадь облучения исследуемой области.

Меры, направленные на уменьшение лучевых нагрузок, регламентируются рядом официальных документов (циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР «Об упорядочении рентгенологических исследований», 1963; приказ МЗ СССР N9 499 от 25.05.77 г. «О состоянии и мерах по улучшению условий радиационной безопасности»; приказ МЗ СССР

№ 11 72 от 30.1 2.77 г. «О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению» и др.).

В этих документах, в частности, содержится требование направлять больных на рентгенологические исследования только при наличии медицинских показаний. При этом в амбулаторной карте, истории болезни или направлении лечащим врачом должна быть сделана запись, обосновывающая необходимость исследования и его цель. При нарушении правил направления больных на рентгенологическое обследование, а также необоснованных направлениях или назначениях, особенно связанных со значительной лучевой нагрузкой, врач-рентгенолог обязан отказаться от исследования, проинформировать об этом лечащего врача и зафиксировать мотивированный отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Естественно, сказанное не относится к неотложной рентгенодиагностике.

При направлении больных на консультацию, стационарное лечение или переводе в другое лечебное учреждение к заключениям о результатах проведенных рентгенологических исследований необходимо прилагать рентгенограммы (электрорентгенограммы, флюорограммы). Выполнение этого требования позволит осуществить преемственность в рентгенологической диагностике и сократить количество повторных исследований.

При необходимости динамического наблюдения за состоянием больного сложные специальные рентгенологические исследования (урография, ангиография, бронхография, холецистохолангиография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, метросальпингография и др.) могут быть повторены не ранее чем через 15 дней после первого исследования. Сокращение этого срока допускается только в случаях, требующих срочного установления диагноза.

Контрольные, так называемые профилактические (проверочные), рентгенологические исследования должны проводиться путем флюорогра-

фии или рентгенографии. Применение для этих целей массовой рентгеноскопии недопустимо. Подобным рентгенологическим исследованиям не подлежат дети до 12 лет и беременные женщины, а также больные, поступившие в стационар с данными рентгенологических исследований, проведенных в текущем году.

При проведении рентгенологических исследований должны применяться оптимальные физико-технические условия и методические приемы, обеспечивающие наименьшее облучение больных. Для этого необходимо, прежде всего, тщательно диафрагмировать рабочий пучок рентгеновского излучения. Нужно помнить, что площадь облучения не должна превышать величины, обеспечивающей необходимый размер площади исследования. Во всех случаях на рентгенографической пленке должны быть видны створки щелевой диафрагмы или края тубуса.

При всех видах рентгенологических исследований необходимо осуществлять фильтрацию рабочего пучка излучения. Применение дополнительных фильтров обеспечивает относительную однородность рентгеновского излучения и оптимальную дозу выходной экспозиционной дозы.

Общая фильтрация первичного пучка излучения в диагностических рентгеновских аппаратах должна быть не меньше следующих значений:

Следует иметь в виду, что усиленная фильтрация первичного пучка рентгеновского излучения при одновременном незначительном повышении напряжения на трубке (1,5—2 кВ на 1 мм алюминия) является одним из наиболее действенных путей снижения лучевой нагрузки на обследуемых. В связи с этим Ф. Ф. Теличко (1974) рекомендует при рентгенографии практически всех анатомических областей, в том числе легких, применять дополнительный алюминиевый фильтр толщиной 5 мм, а при выполнении снимков различных органов в условиях искусственного контрастирования и проведении большинства других специальных исследований использовать фильтр в 5—Ш мм алюминия.

Дополнительный фильтр помещают у выхода из трубки пучка рентгеновского излучения. Замена его должна осуществляться рентгенотехником. Перед каждым включением рентгеновского аппарата необходимо убедиться в наличии фильтра. Проведение рентгенологических исследований без фильтра считается грубейшим нарушением техники безопасности.

При всех рентгенологических исследованиях необходимо экранировать с помощью просвинцованной резины или иных защитных приспособлений со свинцовым эквивалентом не менее 0,3 мм область половых желез и другие отделы тела больного, не являющиеся объектом исследования. В тех случаях, когда половые органы попадают в сферу рабочего пучка рентгеновского излучения, для экранирования их у мужчин применяют свинцовые капсулы, у женщин — свинцовые пластинки, которые при наложении с двух сторон на переднюю брюшную стенку прикрывают яичники

иматочные трубы,

щЗащита персонала. Радиационная защита персонала рентгенологического отделения обеспечивается рациональной планировкой кабинетов,