1.1.2. Психологические проблемы, связанные с ослаблением нервно-психического здоровья детей

Как известно, необходимым, хотя и недостаточным, условием психического развития в онтогенезе являются нормальное состоя­ние здоровья ребенка в целом и полноценность его органического субстрата, обеспечивающего соответствующую нейрофизиологи­ческую активность мозга. Специфика онтогенетического развития в значительной мере определяется тем, что оно происходит в ус­ловиях активного формирования морфофункциональных мозговых систем", происходящего не только на протяжении внутриутробно­го периода развития ребенка и раннего детства, но и, как показы­вают данные последних исследований, продолжающегося вплоть до 20—25-летнего возраста. Поэтому ослабление органических пред­посылок психического развития детей, единодушно отмечаемое отечественными медиками и другими специалистами в последнее десятилетие, необходимо рассматривать как исключительно тре­вожную тенденцию, имеющую серьезные последствия, — и уже очевидные, и отдаленные по времени.

О растущих масштабах неблагополучия в сфере нервно-психи­ческого здоровья детского населения нашей страны говорят, на­пример, следующие факты. За последнее десятилетие частота пси­хических расстройств у детей в возрасте до 10 лет увеличилась на 17%, а у подростков — в 2 раза^. В целом частота пограничных психических расстройств колеблется от 22 до 71 %, при этом уве­личивается и доля тяжелых форм патологии (главным образом за счет детей из асоциальных по образу жизни и хронически конф­ликтных семей и детей, оставшихся без попечения родителей), и доля пограничных расстройств. В результате мы имеем то, что сре­ди юношей призывного возраста 20 % признаются непригодными к службе в армии по причине тех или иных психических наруше­ний( по материалам выступления проф. В.М.Волошина на Конгрессе по детской психиатрии (Москва, сентябрь 2001 г.).

В последние годы заметное место среди разнообразных сомати­ческих болезней стали занимать состояния, основными причина­ми которых служат эмоциональные факторы. Выделяя их в группу так называемых психосоматических заболеваний, специалисты оце­нивают их распространенность в диапазоне от 40 до 68 % от числа обратившихся за помощью к детским врачам общего профиля [8; 67; 68].

В общей структуре нервно-психической заболеваемости детей более 30 % приходится на умственную отсталость, причем среди подростков данный показатель поднимается до 50 % за счет несвое­временной (поздней) диагностики данного вида патологии. Столь же широкое распространение имеют различные эмоциональные и поведенческие расстройства.

Особенно тревожные данные касаются роста ранней детской заболеваемости: специалисты по микропсихиатрии, занимающие­ся детьми в возрасте до 3 лет, свидетельствуют об увеличении за последнее десятилетие нервно-психических расстройств в 2 — 3 раза³. Сходные данные получены специалистами Института возрастной физиологии: 67 % детей в Москве и Московской области рожда­ются с той или иной мозговой «травмой». При этом у 15 % детей констатируют патологические отклонения, а 52 % относят к груп­пе риска.

Было бы, однако, несправедливым приписывать все эти нега­тивные тенденции только последнему десятилетию. Начало ак­тивного роста перинатальной патологии констатировалось меди­ками еще в ко.нце 80-х гг. прошедшего века. Так, по данным ака­демика Л. О. Бадаляна, опубликованным в 1981 г., у 30% ново­рожденных детей отмечались различные поражения нервной сис­темы (в результате осложнений беременности, родовых травм и других факторов), у 40 % — минимальные нарушения; соответ­ственно доля здоровых новорожденных составляла лишь 30 %. (Данные по материалам выступления заместителя министра здра­воохранения РФ О.В.Шараповой на Конгрессе по детской психиатрии г. Москва, сентябрь 2001 г.).

Эта тяжелая картина возникает в результате усиления и на­копления действия многих тяжелых факторов: алкоголизма и нар­комании родителей, влияния неблагоприятной экологической об­становки (расширение районов с сильным токсическим загряз­нением окружающей среды), неполноценности питания (белко­вая и витаминная недостаточность) и высокого уровня стресса у будущих матерей, а также ухудшения их здоровья и недостаточ­ного медицинского контроля и помощи в период беременности и родов [60; 126]. Даже учитывая большие компенсаторные воз­можности детского организма, необходимо признать, что чрез­вычайно ответственные периоды раннего онтогенеза психики у огромной части детского населения нашей страны проходят в крайне осложненных условиях. В связи с этим возникает вопрос: каков прогноз психического развития этих детей? Большинство из них имеют потенциальные возможности для преодоления ран­них расстройств и нарушений, однако эти трудности окажутся преходящими и временными только при условии создания таким детям индивидуальных и психологически благоприятных условий для развития в семье и школе. К сожалению, необходимые усло­вия и формы медицинской и психологической помощи имеют место далеко не всегда.

В связи с этим показательны данные о состоянии и динамике нервно-психического здоровья дошкольников, посещающих мос­ковские детские сады, приводимые в исследовании И. А. Шашко-вой [176]. В результате комплексного лонгитюдного прослежива­ния психоневрологического статуса детей было обнаружено, что на четвертом году жизни патологические отклонения в состоянии нервнэ-психического здоровья отмечаются у 9 %, а функциональ­ные нарушения — у 62 % детей исследованной выборки. На долю «благополучных» детей приходится, таким образом, только 29%. Показательна динамика их дальнейших изменений: в результатечас­тичного преодоления функциональных нарушений и частичного их пе­рехода в устойчивые отклонения на седьмом году жизни эти пока­затели были равны соответственно 21 и 38 %. Таким образом, данные лонгитюдного исследования свидетельствуют о том, что к кон­цу дошкольного периода детства стойкие нервные расстройства обна­руживаются у каждого пятого ребенка, функциональные — у каж­дого третьего; здоровыми же в собственном смысле слова можно считать менее половины детей.

Принципиально важное значение при этом имеет то обстоя­тельство, что в массовой, общедоступной медицинской практике диагностика негрубых нарушений высшей нервной деятельности, по общему признанию, весьма затруднительна. Хорошо известно, что легкие нарушения высшей нервной деятельности у детей вначале проявляются на поведенческом и лишь позднее — на клиническом уровне. Это приводит к тому, что легкие мозговые дисфункции выявляются главным образом в школьном возрасте, когда клини­ческая картина становится выраженной вследствие трудностей в обучении, а психологические проблемы приобретают глубокий и генерализованный характер. Не выявленная, т. е. скрытая, заболе­ваемость в детском возрасте велика, и значительная ее часть при­ходится на интеллектуальную недостаточность разной степени вы­раженности [97].

Показательно, что многие специалисты-медики признают первостепенную роль психологического обследования в ранней диагностике негрубых нарушений нервной деятельности у детей. Подчеркивается, в частности, что диагностика пограничных рас­стройств психики у детей и подростков «не может считаться полно­ценной без личностно-динамического подхода при обследовании состояния и динамики психического здоровья детей и без исполь­зования методов социально-психологического анализа развития детей и окружающей их микросреды» [126, с. 28]. Полезную роль вболее ранней диагностике состояний, связанных с микрооргани­ческими нарушениями центральной нервной системы, могут сыграть нейропсихологи. Их методы позволяют прояснить природу трудностей в психическом развитии и обучении достаточно рас­пространенной категории детей, у которых специалисты не находят признаков клинических форм нарушений, однако развитие которых осложнено по причине своеобразно измененного цереброгенеза [78; 97].

Об актуальности расширения сферы психологического контроля за ходом развития свидетельствует также осознание многими ме­диками необходимости использования системы критериев и конк­ретных показателей психического развития детей разных возра­стов, что требует тесного сотрудничества врачей-педиатров и дет­ских психиатров с психологами [97].