Р 10.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние травматическое (встречаются редко, преимущественно у доношенных)

а) Затяжные роды, особенно в сочетании с перинатальной гипоксией, быстрая ротация головки, форсированное извлечение плода. Коагулопатии.

б) Манифестация – 1-2 дни жизни (у новорожденных с травмой и/или асфиксией) у новорожденных с неясной этиологией, (у 25%) – иногда на 2-4 неделе жизни.

• Гипервозбудимость, сменяющаяся угнетением, судороги (фокальные или мультифокальные), нарушение ритма дыхания (вторичные апноэ).

• Прогрессирующая внутричерепная гипертензия (рвота, выбухание родничка, расхождение черепных швов).

• Гидроцефалия.

в) Специфических метаболических нарушений не имеется.

НСГ - вентрикуломегалия, неравномерное повышение эхогенности сосудистых сплетений, деформация их контуров и увеличение размеров. Определение эхопозитивных тромбов в просветах желудочков.

КТ, МРТ – не имеют очевидных диагностических преимуществ.

ДЭГ – неинформативна.

СМЖ- давление повышено, примесь крови определяется в случаях проникновения крови в субарахноидальные пространства, повышен уровень белка, смешанный плеоцитоз (см. выше).

Р 10.1 Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) (Встречается редко, чаще у доношенных массой свыше 4000 г и переношенных)

а) Осложнения родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути. (Предрасполагающие факторы – гипоксия, очаги ишемии, коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли).

б) Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния.

Кровоизлияния в полушария мозга – течение:

• Асимптомное;

• Нарастающее угнетение с постепенной потерей церебральной активности, переходом в кому, нередко с очаговой симптоматиков (гемисиндромы, фокальные клонические судороги);

• Внутричерепная гипертензия (за счет перифокального отека мозга).

Кровоизлияния внутримозжечковые – течение:

• Бессимптомное (при кровоизлиянии в краевые отделы полушарий мозжечка);

• Нарастающая внутричерепная гипертензия (напряжения родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги).

• Компрессия ствола мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные, бульбарный синдром) – при массивных кровоизлияниях в полушария мозжечка.

в) Метаболические нарушения неспецифичны.

НСГ- различные по величине и локализации асимметричные гиперэхогенные участки в полушариях мозга, при массивной гематоме – признаки компрессии гомолатерального желудочка и смещение межполушарной щели. В полушариях мозжечка визуализируются – гиперэхогенные очаги (при значительных внутримозжечковых кровоизлияниях).

КР, МРТ – более информативны для выявления различных по локализации и размерам паренхиматозных гематом (особенно субкортикальных и небольших по размерам).

ДГ- мало информативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.

Р 10.3 Субарахноидальное кровоизлияние травматическое (встречаются редко, преимущественно у доношенных)

а) Аномалии родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, быстрые роды, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, инструментальное родоразрешение, сочетаются в 25% случаев с линейными и вдавленными переломами черепа. (Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли).

б) В течение первых 12 часов жизни нарастает угнетение церебральной активности вплоть до комы. В отдельных случаях наблюдается «бодрствующая» кома: глаза широко открыты, пронзительный мозговой крик, поза декортикации (флексия рук, экстензия ног).

• Гиперестезия;

• Гипервозбудимость;

• Быстро нарастающая наружная гидроцефалия (расхождения черепных швов, выбухание родничков);

• Генерализованные судороги (возникающие в первые часы жизни).

в) Метаболические нарушения неспецифичны. Постгеморрагическая анемия, АД снижено (сосудистый шок) в первые часы, в последующем - неконтролируемая системная артериальная гипертензия.

НСГ – возможно повышение эхоплотности субкортикального белого вещества на стороне кровоизлияния, расширение межполушарной щели и/или Сильвиевой борозды, базальных субарахноидальных пространств. В дальнейшем отмечается прогрессирующее расширение конвекситальных субарахноидальных пространств.

КТ – повышение плотности субарахноидальных пространств, с последующим их расширением.

МРТ – малоинформативна в остром периоде.

ДЭГ – малоинформативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.

СМЖ – давление высокое, ликвор геморрагический, часто реактивный плеоцитоз, уровень белка повышен, к 3-6 суткам выражена реакция макрофагов.