Р 14.8 Травматические повреждения других периферических нервов (встречаются редко)

а) Аномалии предлежания плода (тазовое), нарушение техники выполнения акушерских пособий. В постнатальном периоде – как правило, ятрогенного генеза или вторичного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей).

б) Повреждение нервов конечностей клинически проявляется нарушением движений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов.

в) при выявлении симптоматики, характерной для повреждения того или иного периферического нерва, необходимо провести комплексное обследование для исключения травматических и гнойно-воспалительных процессов в костях, суставах и мягких тканях.

Раздел III. Дисметаболическое и токсико-метаболическое нарушения функции нервной системы

III. А) Преходящие нарушения обмена вещества р 57,0; р 57.8; р 57.9 Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)

а) Основным повреждающим фактором является критический уровень непрямого билирубина в крови. Причины гипербилирубинемии различны (изоиммунизация, гемолиз, кровотечения, инфекции, полицитемия, поражения печени и др.).

Предрасполагающими факторами являются: недоношенность, незрелость, гипоальбуминемия, гипоксия-ишемия, внутричерепные кровоизлияния, ятрогении и инфекции.

б) Три фазы клинического течения:

• Глубокое угнетение с нарастающей гипотонией, апноэ, в 50% случаев, при сопутствующей церебральной ишемии – судороги.

• Экстензорная гипертония (опистотонус), симптом «заходящего солнца» (парез взора вверх), немодулированый крик, гипомимия, гипертермия (в 80%).

• Смена мышечной гипертонии гипотонией, прогрессирующая гипотрофия, индуцированные дистонические атаки.

в) Повышение концентрации фракции непрямого билирубина в крови до токсического уровня (от 170 до 340 ммоль/л в зависимости от предрасполагающих факторов)

НСГ, КТ, МРТ, ДЭГ – не информативны в остром периоде.

СМЖ – нет специфических изменений.

Р 70 Гипогликемия (наиболее распространенный вариант транзиторных метаболических нарушений)

а) Основными повреждающими факторами являются критически низкие уровни глюкозы в крови. Причины гипогликемии у новорожденных различны (диабет матери, гестационный диабет, ятрогения и др.)

Предрасполагающие факторы: гипоксия-ишемия, асфиксия, недоношенность, незрелость и др.

б) Варианты течения:

• Бессимптомное в 80% (в основном – у недоношенных);

• У 20% новорожденных – периодическая смена возбуждения угнетением, мышечная гипотония,

• Судороги, апноэ и другие нарушения дыхания.

в) Основным диагностическим критерием является снижение уровня глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л.

НСГ, КТ, МРТ – не информативны в остром периоде.

ДЭГ – увеличение скорости кровотока по магистральным артериям.

СМЖ- давление нормальное или повышено, клеточный состав не изменен, уровень белка в норме, концентрация глюкозы ниже 1 ммоль/л.

Р 71 Гипокальцемия, гипо- и гипермагниемия, р 74.1 р 74.2 Гипо- гипернатриемия

а) Наиболее характерны для недоношенных, незрелых новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию при рождении, находящихся в критическом состоянии, с церебральными сосудистыми повреждениями, от матерей с эндокринной патологией.

б) Широкая вариабельность неврологических проявлений: от таких тяжелых, как кома или судороги, до минимальных – гипервозбудимость, тремор, или полного их отсутствия.

в) Критериями диагностики являются:

• Снижение уровня общего Са ниже – 1,75 ммоль/л или ионизированного Са – ниже 0,75 ммоль/л;

• Снижение уровня Mg до 0,62-0,72 ммоль/л;

• Гипермагниемия при уровне Mg 2,47-3,29 ммоль/л, а остановка дыхания и кома развивается при уровне 4,9-7,0 ммоль/л;

• Гипернатриемия диагностируется при уровне Na свыше 145 ммоль/л, а гипонатриемия при уровне 135 ммоль/л в крови.