1. Термогенез:
-химический- осуществляется благодаря экзотермическим биохимическим реакциям, то есть идущим с образованием тепла:
а) при распаде АТФ – (при мышечном сокращении) до 40% энергии выделяется в виде тепла.
б) при свободном окислении углеводов (преимущественно в печени)
в) за счет мобилизации бурого жира под действием катехоламинов - указать механизм
- физический (сократительный)
2. Теплоотдача
Механизмы активной теплоотдачи:
-за счет расширения сосудов
-за счет потоотделения
У новорожденных и детей до года механизмы теплоотдачи (потоотделение) развиты недостаточно, поэтому дети легко перегреваются.
Виды пассивной теплоотдачи (в %):
проведение (конвекция)- 31,0
излучение (радиация)-43,74
испарение-21,71
согревание пищи -1,55
согревание воздуха-1,30
потери тепла при мочеиспускании и дефекации-0,70
Постоянство температуры тела человека (гомойотермия) обеспечивается процессами теплопродукции и теплоотдачи. При этом разные регионы тела человека имеют различную температуру. Внутренние органы на 1 - 2° теплее, чем кожа и др. поверхностные структуры («оболочка»). (Например, у человека в подмышечной впадине температура 36,6 - 36,00 в прямой кишке и в ротовой полости она 37,5 и 37,2 е соответственно. Наиболее высокой температура кожи является в областях, близких к артериям (подмышечные, паховые, подколенные области). Максимальная температура в подмышечной впадине у человека приходится на 16 —18 часов, минимальная - на 24-6 часов.
Типы нарушений теплового баланса организма:
1. Лихорадка
2. Перегревание (гипертермия)
3. Переохлаждение (гипотермия).
1. Лихорадка – это типовой патологический процесс, сопровождающийся перестройкой центра терморегуляции под влиянием пирогенов с установлением теплового баланса на новом, более высоком уровне.
В развитии лихорадки различают 3 стадии: 1 - повышения температуры тела (Stadium incrementum); 2 – стабилизации (стояния) температуры (Stadium fasticpum); 3- понижения температуры тела (Stadium decrementum).
Характеристика теплового обмена при лихорадке:
1 стадия (повышения температуры) – характерно преобладание процессов теплопродукции над процессами теплоотдачи. Механизмы:
повышение теплопродукции: сократительный термогенез (сжатие кожных артериол. уменьшение потоотделения, сокращением гладких мышц волосяных луковиц (m. arrectores pili), создающих характерный вид «гусиной кожи» и сокращения (дрожания) скелетных мышц тела. Это состояние вызывает ощущение озноба.
уменьшение теплоотдачи: спазм перриферических сосудов, ограничение потоотделения
2 стадия (стабилизации температуры) – характеризуется равновесием механизмов теплопродукции и теплоотдачи, т.е. наличием установочной точки температурного гомеостаза на новом более высоком уровне. Теплопродукция происходит в основном за счет химического термогенеза, а теплоотдача за счет расширения сосудов кожи. Потоотделение снижено.
3 стадия (снижения температуры). – характеризуется относительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Усиление отдачи тепла происходит вследствие увеличения потоотделения, частого дыхания и расширения периферических сосудов (кожи, слизистых). Вместе с увеличением теплоотдачи наблюдается понижение теплопродукции, которое также способствует падению температуры. В конечном итоге в этой стадии теплопродукция и теплоотдача, а также температура тела возвращаются к норме. Падение температуры может происходить «критически» (резкое снижение, например при сепсисе) и «литически» (постепенное снижение).
Этиология лихорадки:
Пирогены- это эндогенные или экзогенные вещества вызывающие лихорадку.
Их делят на:
- экзогенные (липополисахариды микробов (ЛПС, липоид А)
- эндогенные (интерлейкины – 1,6, фактор некроза опухоли)
Механизм действия пирогенов:
Центр терморегуляции (ЦТ), находящийся в преоптической области переднего гипоталамуса, содержит три группы нейронов-термосенсоров:
-«холодовые»
-«тепловые»
-термонечувствительные (эталонные)
На периферии (кожа, мышцы, внутренние органы) расположены в основном холодовые рецепторы. Сигнал с периферии поступает к центральным эталонным термосенсорам гипоталамуса, где происходит сравнение температуры. Область центра терморегуляции является обильно васкуляризованной областью мозга, ГЭБ здесь высокопроницаем. Над областью ЦТ расположен сосудистый орган концевой пластинки (OVLT- оrganum vasculorum lamine terminalis). Цитокины (пирогены) не проникают на территорию мозга, но стимулируют продукцию простагландина Е клетками эндотелия и микроглии ГЭБ. Простагландин Е транспортируется через ГЭБ в области OVLT и влияет на механизмы теплопродукции через увеличение концентрации цАМФ и интенсификации обмена веществ в эталонных нейронах. Повышение уровня обмена веществ в эталонных нейронах, меняет установочную точку центра терморегуляции на новый, более высокий уровень. Эффекторные влияния на механизмы теплопродукции происходят через активацию симпатоадреналовой системы (сократительный и несократительный термогенез) и механизмы теплоотдачи (через модуляцию кожного кровотока и потоотделение, отделы высшей нервной деятельности (теплосберегающие позы, изменение поведения). Информация с эталонных нейронов передается на «тепловые» и «холодовые» нейроны, которые нормальную температуру воспринимают как низкую и переключают «термостат» на более высокий уровень работы.
Защитные реакции, которые наблюдаются при лихорадке.
При лихорадке активно увеличиваются процессы антителообразования и фагоцитоза.
Увеличивается ферментативная активность, обеспечивается энергетическая
эффективность различных процессов при минимальных расходах энергии.
Повышается дезинтоксикационная функция органов
Лихорадка подавляет активность возбудителей инфекции.
Активируется стрессовая реакция - развивается общий адаптационный синдром.
На защитных свойствах лихорадки основано ее лечебное применение. Пирогены применяются в клинике при лечении хронических форм сифилиса, ревматизма, туберкулеза. Пиротерапия позволяет активизировать защитные силы организма, повысит иммунологическую реактивность.
Негативные последствия лихорадки:
1. Во время подъема температуры может наступить срыв механизмов терморегуляции - перегревание, имеющее центральное происхождение, обезвоживание (клеточная дегидратация)
2. При критическом падении температуры может наступить острая сосудистая недостаточность — коллапс. Наблюдается дефицит объема циркулирующей крови по отношению к объему резко расширенного сосудистого русла. Поэтому легче переносится больным постепенное снижение температуры (литическое).
Классификация лихорадки:
1. по продолжительности:
-острая (до 2 недель)
-подострая (до 6 недель)
-хроническая (более 6 недель)
2. по степени повышения температуры:
субфебрильная (до 37,1-38°С);
фебрильная умеренная (до 38,1-39,5°С);
пиретическая высокая (до 39,6-41°С);
гипертермическая (свыше 41°С);
3. по типу температурной кривой:
постоянная (суточные колебания температуры до 1°С);
послабляющая (суточные колебания до 2°С);
неправильная или атипичная (суточные колебания различны и незакономерны);
изнуряющая (гектическая), представляющая собой сочетание послабляющей и неправильной лихорадки с суточными размахами более 2-3°С;
перемежающаяся (кратковременные периоды высокой температуры тела сочетаются с периодами апирексии);
возвратная (чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии).
Например: гектическая лихорадка наблюдается при сепсисе, возвратная при малярии, сыпном тифе.
