Темы для реферативных сообщений:

1. Роль русских ученых в развитии патологической физиологии.

2. Значение экспериментального метода в развитии патологической физиологии.

3. Методы экспериментального моделирования

4. Анализ факторов, определяющих особенности течения и исход воспалительного процесса.

5. Этиология, общие механизмы патогенеза и клиническое значение аутоиммунной патологии.

6. Характеристика факторов, способствующих хронизации острых инфекционных заболеваний.

7. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления и принципы профилактики высотной болезни.

8. Патофизиологический анализ осложнений гипербарической оксигенации.

Практическое занятие №3 тема: реактивность организма и её значение в патологии. Конституция организма.

Цель занятия: изучить - виды и формы реактивности; резистентность организма, факторы, влияющие на реактивность и резистентность организма

Перечень вопросов для подготовки к занятию:

1. Реактивность: определение,

2. Классификация реактивности (виды, формы) примеры.

3. Методы исследования реактивности и резистентности.

4. Значение реактивности в развитии патологии.

5. Роль наследственности в формировании реактивности и резистентности.

6. Понятие конституции, классификация.

7. Роль конституции, возраста, пола в формировании реактивности

8. Резистентность: определение, виды, примеры. Перекрестная резистентность, примеры.

Текстовые задания для самостоятельной работы студентов.

Дать определение:

реактивность

перечислить виды реактивности с примерами

перечислить формы реактивности с примерами

резистентность

перекрестная резистентность

конституция (определение)

классификации конституции

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов.

1. РЕАКТИВНОСТЬ - ЭТО …

1) Свойство живого организма как целого реагировать на воздействие факторов окружающей среды

2) Устойчивая совокупность морфологических и функциональных особенностей организма унаследованных и приобретенных

2. ЧТО ТАКОЕ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

1) Устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов

2) Изменчивая совокупность физиологических свойств организма, обуславливающих характер его ответа на различные раздражители внешней и внутренней среды

3. МОЖНО ЛИ СЧИТАТЬ РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ИДЕНТИЧНЫМИ СВОЙСТВАМИ ОРГАНИЗМА

1) да

2) нет

4. МОЖНО ЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ КАК СПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА КАК ЦЕЛОГО ОТВЕЧАТЬ ИЗМЕНЕНИЕМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

1) да

2) нет

5. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА ТОЛЬКО СПОСОБНОСТЬЮ ПРОТИВОСТОЯТЬ ВЛИЯНИЮ БОЛЕЗНЕТВОРНЫХ ФАКТОРОВ

1) да

2) нет

6. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ РЕАКТИВНОСТЬ ПО ОТНОШЕНИЮ К РЕЗИСТЕНТНОСТИ БОЛЕЕ ШИРОКИМ ПОНЯТИЕМ

1) да

2) нет

7. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ СПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ПРОТИВОДЕЙСТВОВАТЬ ВЛИЯНИЮ БОЛЕЗНЕТВОРНЫХ ФАКТОРОВ ПРОЯВЛЕНИЕМ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

1) да

2) нет

8. ЗАВИСИТ ЛИ ОТ ВОЗРАСТА ХАРАКТЕР ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

1) да

2) нет

9. ЗАВИСИТ ЛИ ХАРАКТЕР ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РЕАКТИВНОСТИ

1) да

2) нет

10. ЗАВИСИТ ЛИ ХАРАКТЕР ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА

1) да

2) нет

11. КОНСТИТУЦИЯ ОРГАНИЗМА В ЭТИОЛОГИИ ИГРАЕТ РОЛЬ:

1) только причины болезни

2) только условия болезни

3) одновременно и причины и условия болезни

4) только способствующую возникновению болезни

5) только препятствующую возникновению болезни

12. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА – ЭТО:

1) свойство организма отвечать изменением жизнедеятельности на воздействия окружающей среды

2) ответная реакция организма на раздражитель

3) пониженная реакция организма на раздражитель

4) устойчивость организма к болезнетворным воздействиям

5) чувствительность организма к действию факторов окружающей среды

Содержание темы:

Реактивность (reactio - противодействие) - свойство организма, как целого, отвечать изменением жизнедеятельности на различные воздействия окружающей среды и изменения гомеостаза.

Понятие реактивности прочно вошло в практическую медицину в основном с целью общей оценки состояния организма больного. Еще древние врачи заметили, что различные люди одними и теми же болезнями болеют по-разному, с присущими каждому индивидуальными особенностями

Классификация реактивности:

1. Видовая реактивность (биологическая) - определяется наследственными анатомо-физиологическими особенностями представителей данного вида. Это наиболее общая форма реактивности организма, формируется у всех представителей данного вида. Проявлением является восприимчивость (или невосприимчивость) к инфекции. Так, чума собак и ящур крупного рогатого скота не угрожают человеку. Столбняк опасен для человека, обезьян, лошадей и не представляет опасности для кошек, собак, черепах, крокодилов.

2. Групповая реактивность – реактивность отдельных групп особей в пределах одного вида, объединенных каким-либо признаком, определяющим особенности реагирования всех представителей данной группы на воздействия факторов внешней среды. К таким признакам могут относиться: возраст, пол, конституция и др. Особая реактивность свойственна детям и старикам, что послужило основой выделения специальных разделов в медицине - педиатрии и гериатрии.

3. Индивидуальная реактивность – реактивность индивидуума, зависящая от состояния самого организма. Так, воздействие какого-либо фактора (например, инфекционного агента) на группу людей или животных никогда не вызывает у всех индивидов этой группы совершенно одинаковые изменения жизнедеятельности. Например, при эпидемии гриппа некоторые люди болеют тяжело, другие - легко, а третьи не болеют вовсе.

Индивидуальная реактивность: физиологическая и патологическая. Физиологическая реактивность - реактивность под действием факторов среды без нарушения гомеостаза; это реактивность здорового человека (животного). Например, адаптация к умеренной физической нагрузке, системы терморегуляции - к изменению температуры, физиологический лейкоцитоз беременных, новорожденных и др.

Патологическая реактивность – реактивность, возникающая под действием болезнетворных факторов, вызывающих в организме повреждение и нарушение гомеостаза.

Индивидуальная реактивность определяется:

- Возрастом. Различают три стадии изменений возрастной реактивности в течение индивидуальной жизни организма: 1) пониженная реактивность в раннем детском возрасте; 2) оптимальная реактивность в период полового созревания; 3) пониженная реактивности в старческом возрасте.

Пониженная реактивность в раннем детском возрасте обусловлена неполным развитием нервной, дыхательной, терморегуляторной, барьерных систем; особенностями иммунитета и др. Например, новорожденные значительно менее восприимчивы ко многим детским инфекциям (дифтерия, скарлатина, корь), так как у новорожденных в крови есть антитела, полученные от матери через плаценту или с молоком. В возрасте 6—12 месяцев эти антитела исчезают, поэтому дети 1—2-го года жизни становятся особо восприимчивыми к различным инфекциям. Оптимальной для жизнедеятельности организма является его реактивность в зрелом возрасте, когда все системы сформированы и функционально полноценны. В старости вновь отмечается снижение индивидуальной реактивности, чему, способствуют инволютивные изменения эндокринной системы, понижение реактивности нервной системы, ослабление функции барьерных систем, фагоцитарной активности лейкоцитов, снижение способности к выработке антител. Отсюда повышение восприимчивости к кокковым и вирусным (грипп, энцефалит) инфекциям, частые воспаления легких, гнойничковые заболевания кожи и слизистых оболочек.

- Полом. Это обусловливает деление болезней на преимущественно женские и мужские, особенности возникновения и течения болезней в женском или мужском организме и т.д. В женском организме реактивность меняется в связи с менструальным циклом, беременностью, климактерическим периодом

Циклическими изменениями, связанными со сменой времен года, дня и ночи (так называемые хронобиологические изменения). Например, смертность при ночных операциях втрое выше, чем при дневных. Кроме того, следует рассчитывать оптимальное время приема лекарств.

- Конституцией организма (от лат. constitutio – состояние, построение) – это совокупность морфофункциональных признаков организма определяемых генотипом в его фенотипических проявлениях

Конституциональные признаки пациента позволяют предполагать о склонности к определенным заболеваниям. Позиция врача должна заключаться в том, что при проведении профилактики и терапии он должен определять «сильные» и «слабые» стороны конституции индивида, своевременно выявлять предрасположенность к той или иной патологии. Распределение людей по конституциональным типам не зависит от географических, расово-этнических и временных параметров и осуществляется с помощью конституциональных признаков (маркеров).

Классификация типов конституции:

Гиппократ - разделил людей по характеру темперамента

- сангвиники – люди способные к длительному, упорному труду, активно преодолевают трудности, энергичны. Они обычно хорошо справляются с различного рода неблагоприятными ситуациями и воздействиями окружающей среды;

- флегматики – люди способны много и длительно работать. Обладают большой устойчивостью к воздействию разнообразных, в том числе и патогенных факторов окружающей среды. Для них характерна некоторая инертность (замедленность) реакции на различные раздражители;

- холерики – люди легко возбудимые; на обычный по силе раздражитель могут отвечать чрезмерно высокой реакцией, которая, как правило, длится недолго и переходит в более или менее глубокое и длительное состояние угнетения. Они могут иногда за короткий срок выполнить очень большую и полезную работу, но длительная, кропотливая деятельность требует от них большого напряжения;

- меланхолики – замкнутые и малообщительные люди. Неблагоприятные воздействия окружающей среды они нередко переносят хуже, чем представители других типов .

Черноруцкий М.В. - выделил три основных типа

- астенический тип – характерен преимущественный рост в длину, стройность. Конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка – над животом и продольные размеры - над поперечными; эпигастральный угол – острый. Сердце малых размеров, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий, низкое стояние диафрагмы, печень и почки часто опущены;

- гиперстенический тип – свойственен преимущественный рост в ширину, массивность, хорошая упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности. Относительное преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров над продольными, эпигастральный угол – тупой. Сердце относительно больших размеров, расположено поперечно в связи с высоким стоянием диафрагмы, кишечник длинный, печень, почки и другие внутренние органы – обычно больших размеров, чем у астеников.

- нормостенический тип – занимает промежуточное положение между астениками и гиперстениками.

Богомолец А.А. согласно типу соединительной ткани выделил

- астенический тип – характеризуется преобладанием тонкой, нежной соединительной ткани;

- фиброзный тип – отмечается преобладание плотной, волокнистой соединительной ткани;

- пастозный тип – с преобладанием рыхлой соединительно ткани;

- липоматозный тип – характеризуется обильным развитием жировой ткани.

Формы реактивности: нормергия, гипоергия, гиперергия, дизергия, анергия.

- Нормергия – адекватный ответ на действие причинного фактора, классическое протекание заболевания.

- Гиперергия (от греч. hyper - больше, ergon - действую) – повышенная реактивность более бурно протекает воспаление, интенсивнее проявляются симптомы болезни с выраженными изменениями деятельности органов и систем.

- Гипоергия - пониженная реактивность. Гипоергическое воспаление протекает вяло, невыраженно, симптомы заболевания стерты, мало заметны.

Различают гипоергию положительную и отрицательную.

При положительной гипоергии внешние проявления снижены (или отсутствуют), но связано это с развитием активных реакций защиты, например, антимикробного иммунитета.

При отрицательной гипергии внешние проявления снижены, но связано это с тем, что механизмы, определяющие реактивность организма угнетены, истощены, повреждены. Например, медленное течение раневого процесса с вялыми бледными грануляциями, слабой эпителизацией после длительной и тяжелой инфекции.

Дизергия проявляется нетипичным (извращенным) реагированием больного на какое-либо лекарство, действие холода (расширением сосудов и увеличением потоотделения).

Частным случаем реактивности является резистентность - устойчивость организма к определенным болезнетворным воздействиям (от лат. resisteo — сопротивление).

- Наследственно обусловленная резистентность, например, отсутствие рецепторов к возбудителю полиомиелита у животных

- Приобретенная - поствакцинальный иммунитет

- Перекрестная резистентность – это устойчивость организма не только к тому фактору, который используется для формирования резистентности, но и к другим факторам окружающей среды.

Так, тренировки гипоксии не только повышают устойчивость к самой гипоксии, но и улучшают во много раз устойчивость к инфекциям и некоторым другим видам патогенных воздействий. Примером перекрестной резистентности является процесс закаливания.

Следует помнить, что бывают состояния организма, при которых реактивность и резистентность изменяются неоднозначно. Например, при гипертермии, при зимней спячке животных, при некоторых видах голодания реактивность организма снижается, а резистентность его к инфекциям увеличивается (Н. Н. Сиротинин).