Пятый знак используется для указания нозологической принадлежности заболева-

F23ния.x0и связибез ассоциированногоего (или ее тсустрессаствия;) с острым стрессом:

F23.x1 при наличии ассоциированного острого стресса;

F23.x2 реактивное состояние;

F23.x3 приступообразная шизофрения без ассоциированного стресса;

F23.x4 приступообразная шизофренияприналичии ассоциированного острого стресса;

F23.x5 шизофреническая реакция без ассоциированного стресса;

F23.x6 шизофреническая реакция приналичии ассоциированного острого стресса.

F23.0х Острое полиморфноепсихотическое расстройство без симптомовшизофрении

Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройства восприятия являются очевидными, но обнаруживают выраженную вариабельность и меняются день ото дня, или даже от часа к часу. Отмечается эмоциональное смятение с интенсивными транзиторными чувствами счастья и экстаза, тревоги и раздражительности.

Являются характерными полиморфизм и нестабильность, меняющаяся клиническая картина. Хотя отдельные аффективные или психотические симптомы могут быть достаточно очевидными, они не отвечают критериям маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или шизофрении (F20.-). Эти расстройства зачастую имеют внезапное начало (в течение 48 часов) и быстрое разрешение симптомов. Во многих случаях отчетливого провоцирующего стрессового влияния нет.

Следует отметить: Данное описание в определенной мере соответствует развитию острого фантастического бреда и острого бреда инсценировки.

Если симптомы продолжаются более чем 3 месяца диагноз должен быть изменен. Наиболее адекватным в таких случаях будет хроническое бредовое расстройство (F22.-), другие неорганические психотически расстройства (F28).

Диагностические указания:

Для постановки достоверного диагноза необходимы следующие критерии:

а) острое начало (из непсихотического состояния в четкое психотическое в течение 2-х недель или менее);

б) должны быть несколько типов галлюцинаций или бреда, которые меняются по типу и интенсивности день ото дня или даже в течение дня;

в) должно быть нестабильное эмоциональное состояние; г) несмотря на разнообразие симптомов, ни один из них не должен соответство-

вать критериям шизофрении (F20.-) или маниакального (F30.-) или депрессивного (F32.-) эпизода.

111

Включаются: бредовые вспышки без симптомов шизофрении; бредовые вспышки неуточненные; острый бред без симптомов шизофрении; острый бред неуточненный;

циклоидный психоз без симптомов шизофрении; циклоидный психоз неуточненный.

F23.1х Острое полиморфноепсихотическое расстройство с симптомамишизофрении

Острое психотическое расстройство, которое соответствует критерию острого полиморфного психотического расстройства (F23.0х), но где дополнительно имеются постоянные, типичные шизофренические симптомы.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимо соответствие критериям а); б); и в) острых полиморфных психотических расстройств (F23.0х) и дополнительно наличие критериев шизофрении (F20.ххх), которые должны присутствовать на протяжении большей части времени после установления отчетливой психотической клинической картины.

Следует отметить: Данное состояние соответствует картине острого галлюциноза синдрома острого психического автоматизма (синдром КандинскогоКлерамбо).

Если шизофренические симптомы присутствуют более 1 месяца, то диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20.ххх).

Включаются: бредовые вспышки с симптомами шизофрении; острый бред с сим-

птомами шизофрении; циклоидный психоз с симптомами шизофрении.

F23.2х Острое шизофреноформное(шизофреноподобное) психотическое расстройство

Острое психотическое расстройство, при котором психотически симптомы относительно стабильны и отвечают критериям шизофрени (F20.-), но которые длятся менее одного месяца. Полиморфные неустойчивые черты, описанные в подрубрике (F23.0х) отсутствуют. Если шизофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить н шизофрению (F20.-).

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:

а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода от непсихотического состояния в отчетливое психотическое);

б) выявляются критерии шизофрении (F20.0хх F20.3хх) за и сключение критерия длительности;

в) нет соответствия критериям острого полиморфного психотического расстройства.

Следует отметить: Данное состояние соответствует картине острого полиморфного бредового состояния с онейроидными расстройствами.

Если шизофренические симптомы длятся больше месяца, то диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20.-).

112

Включаются: острая (недифференцированная) шизофрения; онейрофрения; шизофреническая реакция; кратковременное шизофреноформное расстройство; кратковременный шизофреноформный психоз.

Исключаются: органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

(F06.2х); шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8хх8).

F23.3х Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства

Острые психотические расстройства, при которых основным в клинической картине являются относительно стабильный бред или галлюцинации, но они не отвечают критериям шизофрении (F20.-). Наиболее частым является бред преследования или отношения, а галлюцинации, как правило, слуховые ("голоса" говорят непосредственно с больным).

Следует отметить: Данное состояние соответствует картине острого параноида.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:

а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода от непсихотического состояния к отчетливо психотическому);

б) большую часть времени после установления отчетливого психотического состояния присутствуют бред или галлюцинации;

в) нет критериев шизофрении (F20.-) или острого полиморфного психотического расстройства (F23.0х). Если бред продолжается более 3-х месяцев, то диагноз должен быть изменен на хроническое бредовое расстройство (F22.-). Если только галлюцинации длятся более 3-х месяцев, то диагноз должен быть изменен на неорганическое психотическое расстройство (F28).

Включаются: параноидная реакция; психогенный параноидный психоз; острый па-

раноид.

F23.8х Другие острые ипреходящие психотические расстройства

Под этим кодом классифицируются любые другие острые психотические расстройства, которые не кодируются как F23.хх (такие как остры психотические состояния, при которых появляются на короткое время четкие бредовые расстройства или галлюцинации). Состояния недифференцированного возбуждения также кодируются в этой рубрике, если подтверждается отсутствие органических причин или нет подробных сведений о психическом состоянии больного.

Включается: ипохондрия персекуторная.

F23.9х Острое и преходящиее психотическое расстройство неуточненны

Включаются: реактивный психоз; кратковременный реактивный психоз БДУ.

113